自體脂肪顆粒移植在協調鼻唇頦關系中的應用

申福定，吳志賢，李 響，莫自增，李 藝，谷方曉，梁 杰

（廣東醫科大學附屬醫院整形外科 廣東 湛江 524000）

自體脂肪顆粒移植在協調鼻唇頦關系中的應用

申福定，吳志賢，李 響，莫自增，李 藝，谷方曉，梁 杰

（廣東醫科大學附屬醫院整形外科 廣東 湛江 524000）

目的：探討自體脂肪移植在協調鼻唇頦關系中的應用效果。方法：2015年3月-2016年3月，共52例面部輪廓欠佳的女性患者，采用腫脹麻醉技術在其下腹部、大腿內外側抽吸皮下脂肪，并將吸出的脂肪顆粒，經清洗沉淀后，根據具體情況均勻適量地注射于存在凹陷的鼻唇溝、口角、頦部等區域，從而改善面下三分之一的外形輪廓。結果：術后隨訪3～12個月，本組52例在我院接受全臉或僅面下部自體脂肪移植的患者，39例患者取得滿意效果，僅4例患者感覺效果欠佳，總體滿意率為92%。結論：自體脂肪顆粒移植在協調鼻唇頦關系的應用中具有良好的效果，值得臨床推廣應用。

自體脂肪顆粒移植；注射；面部輪廓；鼻唇頦；軟組織側貌

每張面孔最富有容貌美學個性特征的部位正是在面下三分之一。協調的鼻唇頦關系是美麗容貌的主要標志，因此擁有良好面容人群的鼻唇頦關系具有協調一致的特征[1]。來我院要求恢復面部年輕容貌及矯正面部凹陷的患者，均存在鼻唇頦關系不協調的現象。我科采用常規器械及設備進行自體脂肪移植，幫助患者改善面部下三分之一的容貌，取得較好的效果。

1　臨床資料

選取2015年3月-2016年3月的患者共52 例，均為女性，年齡21～55歲，平均為（43.8±8.1）歲，患者因不同原因來我科就診，要求改善面部輪廓。采用自體脂肪顆粒移植填充全面部的有37例，僅填充面下三分之一的有15例。

2　方法

2.1術前準備：分析患者面下三分之一的容貌，對其鼻唇頦間的關系進行評估。術前與患者溝通，向其詳細說明手術方式、過程、預期效果以及可能出現的并發癥，并簽署手術知情同意書。拍攝患者術前照片做記錄。完善各項術前相關檢查及準備工作，擇期在門診手術室進行手術。

2.2手術步驟

2.2.1麻醉：所有患者均采用局部麻醉和腫脹麻醉。腫脹麻醉液配置：生理鹽水：500ml；2%利多卡因：15ml；1mg/ml腎上腺素：0.5ml；5%碳酸氫鈉：5ml。

2.2.2脂肪顆粒的獲取和純化：用10ml注射器連接注水針將適量腫脹麻醉液注射在下腹部、大腿內、外側等脂肪供區，見供區表面皮膚發白呈橘皮樣外觀即可。將10ml注射器與直徑為3mm、具有5個吸孔的鈍頭吸脂針相連，拉伸注射器的活塞并用血管鉗夾持固定，形成抽吸負壓，在供區皮下呈扇形反復抽吸脂肪。待獲取足量脂肪后，將脂肪轉移至20ml注射器內，用生理鹽水重復清洗3～5次，靜置，以去除多余油脂、腫脹液等雜質。將處理純化后的脂肪組織通過三通管轉移至1ml注射器內以備用。

2.2.3脂肪顆粒的注射移植：在面下三分之一需進行填充的區域，如鼻唇溝、口周區、頦部等處標記脂肪注射范圍。在注射區行局部浸潤麻醉滿意后，用7號針頭在注射點先行穿刺，注射點要選擇在相對隱秘處，將裝有脂肪組織的1ml注射器與硬膜外穿刺針連接，避開重要的神經、血管，見回抽無血后，用較小的壓力，在注射區的皮下層、筋膜層、肌層邊退針邊將脂肪組織緩慢注射于多個層次、多個隧道內，使脂肪組織均勻地充填進凹陷區域。術中在注射前后要注意保持面下三分之一鼻唇頦關系的協調。

2.2.4術后處理：術后脂肪供區用6-0絲線縫合針孔，用彈性繃帶加壓包扎，后期可穿彈力服塑形。面部注射區的針孔較小，無需縫合，僅用敷料覆蓋即可。部分患者可選擇口服適量抗生素預防感染。

3　結果

本組在我院接受面部自體脂肪移植的52例女性患者，均為一次性完成注射，術后隨訪時間3～12個月，未發現脂肪液化、鈣化、感染等等并發癥。37例行全面部自體脂肪注射的患者，有3例自覺鼻唇溝部改善效果欠滿意，其滿意率達91%；15例行面下1/3自體脂肪注射的患者，有1例因頦部移植脂肪組織吸收導致效果欠佳，其滿意率達93%。本組其他患者的鼻唇頦關系均在術后得到明顯改善，整體容貌更加協調美觀，醫患雙方均對手術效果感到滿意。

圖1　a 將腫脹麻醉液注射在脂肪供區

圖1　b 抽吸出的脂肪組織

圖1c 將處理純化后的脂肪組織導入1ml注射器內

圖2　a 在注射區行局部浸潤麻醉

4　討論

在不同的文化潮流和審美觀念下，美貌的評判標準也會有所不同，但不同的標準間仍有共性存在[2]。有研究表明，面下1/3 最具容貌美學的個性特征，其軟組織側貌由鼻、唇、頦三部分所決定[3-4]。有學者指出面部側貌的美學指標主要集中在鼻、上唇、下唇、頦部的測量上，具有協調的鼻唇頦關系的側面容貌表現為美觀，反之則不美觀[5]。中國美貌人群具有清晰地頦輪廓和適當的頦突度，正常人的頦點位于鼻根點和鼻下點與眶耳平面的兩條垂直線之間[6]。對面下部容貌產生影響的主要因素在于面下部骨骼和軟組織的結構和形態[7]。部分患者因發育不良、意外創傷、年齡增長導致的衰老等因素造成鼻唇頦關系的不協調，影響面容的美觀。

自體脂肪顆粒在填充面部凹陷、恢復飽滿面容中，具有良好的應用性能。在面下1/3小范圍的軟組織擴增方面，自體脂肪移植更具有高效、低成本的特點。自體脂肪組織方便獲取，創傷較小，對患者的日常工作生活無太大影響。自體脂肪顆粒具有良好的生物相容性，幾乎無免疫排斥反應，安全性高，在面部填充時操作簡便，同時能使脂肪供區得到塑形，達到錦上添花的效果[8]。移植的脂肪顆粒可增加注射區的膠原含量，從而改善表面皮膚的色澤、紋理、柔軟度等質地，其中存在的某些因子還可改善注射區皮膚的彈性[9-10]。

圖3　a 病例1，左側下頜部凹陷的女性患者術前

圖3　b 自體脂肪填充術后即刻

圖4　a 病例2，雙側鼻唇溝較深的女性患者術前照

圖4　b 自體脂肪填充術后即刻

圖4　a 病例3，自覺下頜較方的女性患者術前

圖4　b 面下部自體脂肪填充術后6個月

圖5　a 病例4 面部容貌較老的女性患者術前

圖5　b 全面部自體脂肪填充術后3個月

進行面下1/3自體脂肪顆粒移植時，獲取及純化脂肪的操作要精細柔和，保持脂肪組織的活性。選用大小合適的注射器及吸脂針管，既方便操作又能減少對脂肪細胞的破壞。我科多用10～20ml注射器與內徑3mm、5個孔的鈍頭吸脂針進行脂肪抽吸。在脂肪顆粒注射方面，有研究結果顯示，針管越細，脂肪顆粒的活性越低。但筆者考慮針管太粗不利于控制脂肪的注射量，容易造成局部脂肪注射過量，形成脂肪堆積，不利于后期移植脂肪組織的存活。因此，本文在協調鼻唇頦關系的治療中，均采用硬膜外穿刺針進行自體顆粒脂肪注射。其具有針管內徑適中、內壁光滑，有內芯方便通調等優點。在注射時要避開重要神經、血管，必須要有回抽動作，觀察有無回血，以防止將脂肪注入血管內導致脂肪栓塞等危險并發癥的發生[11]。邊退針邊將脂肪組織緩慢注射于多個層次、多個隧道內，每一點注射量可控制在0.05ml左右，要避免注射過度[12]，因為過度充填可造成局部壓力過大，不利于移植脂肪組織的血供重建。

綜上所述，改善面部容貌的重點需要協調好鼻唇頦的關系。顏面部血供豐富，脂肪移植后容易成活，一次充填或注射移植效果較好。通過自體脂肪顆粒注射填充面下1/3的凹陷區域，可有效改善鼻唇頦之間的關系，從而達到面部年輕化或恢復美貌的效果。本臨床試驗的一切器械都較常規，無需額外特殊耗材，成本較低，因此可在普通基層醫院廣泛實施。

[1]王興,張震康,王洪君,等.中國美貌人群的側貌軟組織X線頭影側量研究[J].口腔醫學縱橫,1991,7(2)∶86-89.

[2]祖青,米叢波,宋美云,等.中國美貌漢族女性面下1/3軟組織側貌比例的研究[J].中國美容醫學,2011,20(3)∶460-462.

[3]謝吉曄,許艷華.頜面部軟組織側貌的美學研究進展[J].廣東牙病防治,2015,23(4)∶219-222.

[4]Yogosawa F.Predicting soft tissue profile changes concurrent with orthodontic treatment.[J].Angle Orthod,1990,60(3)∶199-206.

[5]羅衛紅,傅民魁,王壬.面部側貌美學特征的調查分析與研究(第一部分)[J].實用口腔醫學雜志,1998,14(3)∶42-45.

[6]姚翠英,嚴玲玲,李蕓,等.自體脂肪顆粒移植在小頦微塑形中的應用[J].齊魯醫學雜志,2014,29(2)∶161-162.

[7]王競鵬,柳大烈,羅奇,等.面下部輪廓整形術的術式選擇[J].中國美容醫學,2009,18(9)∶1235-1237.

[8]陳錦添,孫菁菁.自體脂肪顆粒移植在面部凹陷整形美容中的臨床應用[J].中國美容醫學.2015,24(14)∶13-15.

[9]La RI,Schonauer F,Molea G.Core fat graft transplantation for depressed scar.[J].Plast Reconstr Surg,2009,123(4)∶1394-1395.

[10]祝順武,宋廣濱,徐學武,等.脂肪注射移植后皮膚質地改善的研究[J].中國美容醫學,2012,21(1)∶78-81.

[11]王傳家,關魁,江樂文,等.自體顆粒脂肪移植行面部凹陷充填療效分析[J].中國美容醫學,2015,24(6)∶10-11.

[12]陳強,馬繼光,呂長勝,等.自體脂肪顆粒移植在改善鼻唇溝凹陷中的應用[J].組織工程與重建外科雜志,2015,11(6)∶362-364.

編輯/張惠娟

Autologous adipose granule transplantation in the clinical application of coordinating the relationship among nose ,lip and chin

SHEN Fu-ding,WU Zhi-xian,LI Xiang,MO Zi-zeng,LI Yi,GU Fang-xiao,LIANG Jie
(Department of Plastic Surgery,Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang 524000,Guangdong,China)

Objective To evaluate the clinical effects of coordinating the relationship among nose, lip and chin by autologous adipose granule transplantation. Methods From March 2015 to March 2016,52 cases aged 21 to 55 years with poor facial contour were treated by autologous adipose granule transplantation.After purification,washing and decanting, fat granule harvested by liposuction from lower abdomen or thigh was injected into the recipient areas of nasolabial groove, lip, chin and the other areas of face according to the specific conditions.The purpose was to improve the condition of surface under 1/3 soft tissue. Results All cases were followed up for 3 to 12 months,39 cases gained satisfactory clinical results and 4 patients were unsatisfied with the results.The satisfactory rate was 95 % in total. Conclusion Autologous adipose granule transplantation might be an effective technique for coordinating the relationship among nose,lip and chin and it is worth clinical promotion.

autologous adipose granule transplantation; injection; facial contour; nose ,lip and chin; facial profile

R622

A

1008-6455（2016）10-0024-03

廣東省科技計劃項目（2013B021800063）

梁杰，男，廣東湛江，廣東醫學院附屬醫院整形外科，教授，主任醫師，醫學碩士，碩士研究生導師；E-mail:Liangjieplastic@163.com

2016-06-23

2016-09-28