FUE技術在大面積男性型脫發修復中的應用

沈海燕，程含皛，祝 飛，羅 楓，傅 麗，張菊芳

（南京醫科大學附屬杭州醫院·杭州市第一人民醫院整形外科 杭州 浙江 310006）

FUE技術在大面積男性型脫發修復中的應用

沈海燕，程含皛，祝 飛，羅 楓，傅 麗，張菊芳

（南京醫科大學附屬杭州醫院·杭州市第一人民醫院整形外科 杭州 浙江 310006）

目的：觀察采用FUE技術對IV-VI級男性型脫發患者進行毛發種植的臨床效果。方法：男性大面積脫發患者86例，IV級36例，V級38例，VI級12例。采用直徑1mm的Follicular Unit Extraction（FUE）提取針獲取后枕部供區毛囊，毛囊單位數約2 600～3 900毛囊單位（Follicular Units，Fus），采用1.2mm的寶石刀在發際線及頂部受區打孔，按毛發自然生長方向打孔并將毛囊植入孔內。結果：術后隨訪大于12個月，6例患者早期后枕部出現毛囊炎，經局部及全身抗炎治療后治愈，未影響毛囊成活率；6例患者因密度不高進行了二次移植。患者毛囊成活率高，均達到90%以上，患者對術后效果均較滿意。結論：采用FUE技術修復大面積男性脫發效果好，值得臨床推廣。

FUE；男性型脫發；IV-VI級禿發

男性型脫發最初表現為前發際線和額顳角的后退，后逐漸發展為發際線的缺失、頂部毛發的脫落稀疏，毛發不能覆蓋頂部頭皮，影響患者外觀甚至影響心理健康。筆者所在科室開展毛發移植項目十余年，最初采用毛發移植金標準的Follicular Unit Transplantation（FUT）技術修復大面積男性型脫發[1]，發展到用FUE技術進行小面積毛發移植、眉毛、胡須、體毛移植，均獲得很好的臨床效果。從2014年我們開始嘗試用FUE技術修復IV-VI級男性型脫發86例，均達到滿意效果，現報道如下。

1　臨床資料

本組研究對象為2014年1月至2015年6月在我科行FUE手術修復大面積脫發的男性患者，共86例，年齡28～56歲，根據Norwood分級[2]，IV級36例，V級38例，VI級12例。考慮本組患者均為雄激素性禿發，術前先行藥物治療，非那雄胺口服及米諾地爾外用，脫發穩定1年以上才行手術治療[3]。

2　手術方法

2.1術前設計：發際線的設計：雄激素性禿發患者最初的表現往往都是前額發際線的后退，因此發際線的設計對于這些患者尤其重要。男性發際線的高度一般設計7～11cm，以前提倡的設計原則是“寧高勿低”，但新的測量數據表明大量年輕男性的發際線甚至低于7cm，因此可以根據患者要求適當放低發際線[4]。并參照患者臉型氣質設計U形前發際線。對于顳側發際線也后退的患者，根據供區毛發量及脫發程度考慮是否需要前移。

2.2設計供區范圍：測量后枕部供區及受區的毛發密度，根據患者設計好的發際線，設計出需要移植毛發的區域。用交叉點法（Steven Chang） 測量患者受區的面積[5]，計算出需要的毛囊數量。如需要的毛囊數量≥4 000Fus，則考慮分期手術，一期僅重建發際線、加密頭頂部毛發。再據供區毛發密度及毛囊質量確定供區的部位及范圍，對于大面積脫發患者我們可以適當擴大供區范圍，頭頂漩渦下10cm可設為安全供區的上限[6]。

2.3毛囊提取及分離：術前備皮，供區毛發長度僅保留1～2mm。患者取俯臥位，術區常規消毒鋪巾，供區行利多卡因局部浸潤腫脹麻醉，麻醉采用皮丘逐漸推進法，并保持針頭的鋒利，以減少患者的疼痛[7]。腫脹麻醉層次在皮下脂肪層，直至皮膚發硬發白，在分離皮膚和帽狀腱膜層的同時，增加毛囊間隙保持頭皮張力。使用陜西興茂的毛囊單位提取機器提取毛囊，按照20FUs/cm2的標準進行提取，提取深度穿透皮膚真皮層即可，以免損傷毛囊[8]。用彎形鑷迅速取出毛囊浸潤在放置生理鹽水的器皿中，器皿放置在冰塊上，以確保毛囊的低溫水化保存（4℃）[9]。

取出的毛囊由分離師負責分離，將毛囊過多的表皮組織去除，制備成單根或多根的毛囊單位備用，完美的移植物一般呈梨形，毛乳頭周圍有脂肪保護，但沒有多余的表皮[10]。注意低溫水化保存，這對毛囊的成活至關重要。

2.4毛囊植入：患者取仰臥位，術區消毒，聯合神經阻滯麻醉和發際線前局部浸潤麻醉后，術區行腫脹麻醉。發際線區前5mm用0.1mm×1mm的雙刃寶石刀矢狀打孔，頂區用0.1mm×1.2mm寶石刀打孔，打孔方向與原有頭發或臨近部位頭發生長方向一致。用一把種植鑷擴開孔隙，另一把鑷子夾持毛干將制備好的毛囊植入脫發區皮下，種植密度可達35～40FUs／cm2，手術完成后用生理鹽水清洗術區，供區加壓包扎（圖1）。

圖1　移植區術后即刻外觀

圖2　移植區術后1周毛發生長良好

3　結果

術后口服廣譜抗生素3d，移植發際線的患者可口服短效激素3d以減輕局部腫脹。術后第1天予性質溫和洗發水進行清洗，1周門診清理痂皮，并結合使用中藥熏蒸頭皮、650nm激光照射，增加頭皮血運促進頭皮創面愈合（圖2）。患者術后隨訪1年，86例患者毛發成活均良好，成活率達90%以上，患者滿意度高（圖3A、3B）。6例患者早期后枕部出現毛囊炎，經局部及全身抗炎治療后治愈，未影響毛囊成活率。6例VI級患者脫發面積太大供區不足，1年后行二期加密手術獲得良好的美容效果。供區毛發未見明顯稀疏，毛發可覆蓋頭皮（圖4）。

圖3　A V級脫發患者術前

圖3　B 一期移植3900毛囊單位術后1年

圖4　術后1年供區毛發未見明顯稀疏

4　討論

4.1毛發移植發展歷史：自體毛發移植的發展史：從1822年，DomUnger進行毛發移植的動物實驗開始，到1957年美國學者Orentreich提出毛發供區優勢理論后，自體毛發移植技術逐漸成熟起來，二十世紀五六十年代外科醫生發明了環鉆沖壓毛發提取技術，每株移植物直徑為4mm左右，包含10～15根毛發，術后毛發成簇狀生長，且供區瘢痕明顯，這個就是FUE技術的前身[11]。1995年，美國的Limer教授提出了毛囊單位(Fu)的概念，從此頭皮條切取技術（FUT）成為了毛發移植的金標準，毛發成活率高，術后美觀度、患者滿意度大大提高[12]。20世紀90年代中期，Rassman開始致力于毛囊單位提取技術(FUE)的研究，FUE逐漸開始運用于小面積瘢痕植發、眉毛、睫毛、胡須、體毛移植。近年來隨著FUE提取設備的不斷完善，醫生技術的不斷提高，FUE開始逐漸被嘗試運用來治療大面積脫發患者。

4.2FUT及FUE的優缺點比較：FUT技術一向是大面積脫發患者的金標準，一次可以提取4 000個左右的毛囊單位[13]，毛囊成活率高，但它確實存在一些問題：①對于頭皮彈性差的患者，尤其年輕男性患者，枕部供區切取頭皮條后局部張力大，可能會遺留瘢痕，即使瘢痕不明顯也是很多患者不愿意接受的；②手術創傷相對較大，出血較多；③供區瘢痕術后可能出現較長時間的疼痛、頭皮發緊等不適感；④切除的頭皮條中休止期的毛囊可能會被浪費掉；⑤手術需要較多的人員才能進行。

曾經由于FUE設備和技術的受限，導致手術時間長，毛囊提取數量少，質量低下，同時患者需要長時間俯臥位，導致大面積植發需要分次手術。但隨著技術的發展，FUE手術時間大大縮短，甚至比同等量的FUT技術還要耗時短，毛發成活率也大大提高，因此越來越多的醫生開始嘗試用FUE技術治療大面積脫發。FUE的優點：毛囊提取創傷小，代價小，供區可做到不留明顯痕跡。術后恢復快，1周左右患者可恢復正常工作生活。毛囊提取后分離技術要求不高，人員要求少，很多機構容易開展。

4.3FUE供區的界定：在FUT供區的基礎上，FUE可選擇的供區可相對更寬泛，新研究表明：頭頂漩渦下10cm可設為安全供區的上限，后發際線可作為下限，兩邊可取至顳側發際線，這樣可以在相對較大的范圍內均勻有效的提取大量毛囊單位。

4.4提高FUE方法毛囊成活率的關鍵點：①提高毛發成活率在保證提取毛囊質量的同時，毛囊低溫水化保存至關重要，毛囊離體后要完全浸潤在4℃的生理鹽水當中；②采取有效手段減少毛囊的離體時間，在醫生提取毛囊的同時，助手可將毛囊拔出及時送去分離，同時分離師應該根據取出的時間有序擺放毛囊，保證先取出的毛囊先種植，FUE提取的毛囊分離制備相對FUT技術簡單，因此大大縮短了離體時間，毛囊相對更易成活；③通過FUE技術取出的毛囊僅僅需要修去多余的表皮，毛球周圍的毛囊對毛囊有充分的保護作用；④在植入的過程中要求夾持毛干避免對毛球進行任何擠壓；⑤術后對頭皮的清潔護理也非常重要，術后1周患者復診，予清除堆積的痂皮，根據我們的長期隨訪，術后清潔不到位的患者往往成活率偏低；⑥建議患者術后堅持口服非那雄胺，外用米諾地爾，藥物的運用對雄激素性禿發患者（尤其是年輕男性）術后效果的維持非常重要，一定要建議患者長期堅持使用。

對于后枕部供區不足的大面積脫發患者，我們臨床也嘗試一期聯合FUT和FUE，植發區可達到非常理想的密度和覆蓋率。隨著技術的不斷完善和發展，FUE確實成為了大面積脫發患者一個非常不錯的選擇。

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編輯/張惠娟

Effect of Follicular Unit Extraction on reconstruction of large male pattern alopecia

SHEN Hai-yan,CHEN Han-xiao,ZHU Fei,LUO Feng,FU Li,ZHANG Ju-fang
(Department of Plastic and Aesthetic Surgery,Hangzhou First People's Hospital, Nangjing Medical University Hangzhou 310006, Zhejiang, China)

Objective To evaluate the clinical result of FUE technique in treating male pattern alopecia of IV-VI degree by hair transplantation. Methods 86 cases of male AGA patient with large area of hair loss,including 36 cases of IV grade,38 cases of V grade,12 cases of VI grade.Using the 1mm-diameter FUE extraction needle to obtain hair follicle from occipital donor site with follicle unit amount of 2 600-3 900 Fus. Sapphire scalpel of 1.2mm was used to punch in the hairline and parietal recipient site and follicles were implanted into the holes in natural growth direction. Results The follow-up period was longer than 12 months. Folliculitis of occipital area occurred in 6 patients in the early period and treated with local or systematic anti-inflammation therapy without influencing follicle survival rates.6 patients with less satisfactory density were treated with secondary transplantation. Most patients obtained satisfactory results with follicle survival rates higher than 90%. Conclusion Application of FUE technique in treating large area male pattern alopecia is worthy of clinical promotion with a satisfactory result.

FUE; male pattern alopecia; IV-VI degree alopecia

R758.71

A

1008-6455（2016）10-0010-03

2016-07-21

2016-10-15