FUT治療男性雄激素性禿發手術技巧

祝 飛，張雅樂，程含皛

（南京醫科大學附屬杭州醫院·杭州市第一人民醫院整形外科 浙江 杭州 310006）

FUT治療男性雄激素性禿發手術技巧

祝 飛，張雅樂，程含皛

（南京醫科大學附屬杭州醫院·杭州市第一人民醫院整形外科 浙江 杭州 310006）

目的：探討毛囊單位移植術（follicular unit transplantation，FUT）在男性雄激素性禿發治療中的特點及其療效。方法：2010年6月至2014年6月在杭州市第一人民醫院整形外科共198例男性雄激素型脫發患者接受了FUT毛囊單位移植術，根據不同患者禿發程度分級、禿發面積、供區毛發密度制訂手術方案，然后進行頭皮條切取、顯微分離毛囊單位，對禿發區域進行毛發移植。結果：198例患者中，所移植的毛囊單位數量范圍在893～3430株，分別在術后2年內進行隨訪，觀察供區瘢痕隱蔽，受區毛發生長良好，外觀自然，患者滿意。結論：FUT在男性雄激素性禿發治療具有良好效果，術前評估、腫脹麻醉、縫合技術、低溫保濕技術、顯微鏡的使用等作為FUT手術的關鍵技巧，值得推廣應用。

男性雄激素性禿發；毛發移植；毛囊單位；安全供區；促毛發生長縫合技術

男性雄激素性禿發（androgenic alopecia，AGA）是一種常見的男性脫發類型，以毛發的微小化為特點，這一病理進程是指粗的、有色的正常毛發被細小無色的毫毛所取代，在男性患者的臨床表現即為前額及（或）頭頂區域的毛發漸進脫落[1-3]。

男性雄激素性禿發的治療常包括內科和外科治療兩方面，外科治療自二十世紀五、六十年代的頭皮縮減術、組織塊移植術等逐漸形成現在較為通行的毛發移植術（hair transplantation），分為毛囊單位移植術（follicular unit transplantation，FUT）及毛囊單位提取術(follicular unit extraction，FUE)[4]。對于脫發面積較大，頭皮條件較好，多次手術的患者，FUT技術可以達到較好的效果。2007年6月至2015年6月，杭州市第一人民醫院整形外科對198例男性雄激素性禿發患者采用FUT技術行毛發移植術，現歸納如下。

1　 臨床資料

2010年6月至2014年6月在杭州市第一人民醫院整形科共198例男性雄激素型脫發患者接受了FUT毛囊單位移植術，移植體最少893株，最多3430株，平均移植體2350株，在毛發移植后2年內進行隨訪，觀察供區瘢痕情況以及是否有繼發脫發，受區是否有毛囊炎、毛發生長情況。

2　手術方法

2.1安全供區的評估：對于供區的評估括估測可能可供移植的頭發或移植株的數量，能獲取的移植株類型，移植株含有的毛發數量，以及獲取頭皮的大致范圍。根據1995年Unger報道的328例年齡在65歲以上的患者所得出的毛發安全供區理論。其供區的前界在耳屏前約28mm并平行于耳顳發際線。上界在枕部中線處上l0mm平行線，在顳部寬約50mm，在枕部寬約80mm，下界要根據家族遺傳史來決定[5-6]（圖1）。

圖1　Unger 安全供區范圍示意，前界在耳屏前約28mm，上界在枕部中線處上l0mm，在顳部寬約50mm，在枕部寬約80mm

2.2供區范圍的確定：在安全供區的范圍內，術前根據受區需要移植面積及密度，計算需移植毛囊單位的大致數量，根據移植體數量計算所需供區頭皮條的面積：

切取供區頭皮的面積S=所需總的毛囊單位數量/供區平均毛囊單位密度

2.3術前麻醉：為避免腫脹液的干擾，標記好切取頭皮條范圍后在進行術前麻醉，主要包括神經阻滯麻醉、局部浸潤腫脹麻醉。神經阻滯麻醉主要對枕大神經進行阻滯，主要在骨膜淺面，兩側各注入1ml含1∶10萬腎上腺素1%利多卡因溶液。局部浸潤腫脹麻醉是在后枕部毛發供區（即整條頭皮切取區域）范圍內注射麻醉腫脹藥液至形成一條堅硬的“麻醉腫脹帶”[7]。

2.4頭皮條切取及供區無張力縫合：患者通常取側臥位或者俯臥位，臉部留置一中央鏤空的枕頭，術者采用單刃刀片和2～3倍放大鏡，刀刃切開頭皮的方向平行于毛發生長方向，切開略深于毛囊球部，在皮下脂肪層；采用剪刀或刀片將頭皮條從帽狀腱膜上層分離頭皮條（圖2）。切下頭皮條后徹底沖洗清除毛發組織碎片，采用可吸收線進行兩層縫合。

2.5毛囊單位移植體的制備與儲存：供區頭皮條從患者頭皮上獲取后，立即保濕，低溫保存，并顯微鏡下作進一步分離。先分成含有1、2排毛囊單位的“薄片”，再分離成單個毛囊單位，始終保持濕潤[10]。

圖2　切取頭皮條的層次：從帽狀腱膜表面分離頭皮條，避免傷及深層血管

圖3　打孔方向示意：根據殘留毛發的方向，順方向、角度進行

2.6受區打孔及種植：打孔前先在受區進行腫脹麻醉，打孔時主要控制方向、密度、角度。對于男性雄激素性禿發，移植密度控制在15～30毛囊單位每平方厘米（FU/cm2）；種植的方法因手術操作者而異，擴孔插入或直接夾取植入，整個手術過程需要4～5人甚至更多人團隊的配合[12-13]。

3　結果

毛發移植病例共198例，毛發移植后2年內進行隨訪，供區瘢痕隱蔽不易察覺，并發癥1例：為于術后3個月發生供區的繼發張力性禿發，1年后恢復正常，并發癥發生率0.51%；受區毛發存活良好，通過Folliscope?測得每平方厘米毛發根數達52～77根，平均存活率92.48%；患者滿意率98.99%。

4　討論

通過對198例毛發移植患者術后的觀察隨診，現小結如下。

4.1FUT術前充分評估供區是手術獲得理想效果的前提條件。移植體總量在1000～1200個毛囊單位的小手術，可以選擇不對稱的方式切取頭皮條，頭皮條寬度控制在0.8～1cm，因選擇這個寬度供區張力較小，易于縫合。而移植總量在1500個毛囊單位以上的手術，頭皮條需從一側耳上區取到另一側耳上區，長度根據患者個體不同范圍在20～32cm[3-5]。一旦切取的頭皮條寬度超過1cm（通常1.2～2.0cm），則會增加切緣張力，此時需在術前測量患者的頭皮彈性，同時在術前幾周讓患者對供區頭皮按摩以松弛頭皮增加頭皮彈性。如果切緣張力過大，容易繼發并發癥，包括傷口缺血壞死、顯著的休止期脫發。

4.2術中的腫脹麻醉能夠使毛囊根部位置在注射后遠離神經、血管所在平面，甚至進一步可以在皮內注射生理鹽水使組織腫脹更加完全，通過腫脹液的機械壓迫幫助術中止血，同時抬高毛囊以避免手術時傷及深層血管、神經等組織。為了減少術后的腫脹，可以適當在麻醉注射液中加入糖皮質激素。巾鉗夾持、分層縫合、“促毛發生長創口縫合技術”以及透明質酸酶的應用，幫助減少縫合張力，減輕瘢痕[7-9]。4.3 切取頭皮條時作帽狀腱膜組織上分離，可避免傷及深層血管。切取頭皮條后如切口張力較大，可用巾鉗夾住上下創緣，等待數分鐘使兩側頭皮靠攏以便于縫合。縫合時一般采用可吸收線進行兩層縫合，參照Mario Marzola在2005年提出的“促毛發生長縫合技術”(the Trichophytic Closure)：在關閉供區切口之前，先將切口下緣皮瓣的游離緣剪去1～2mm的組織，剪刀角度呈銳角，以這種方法使去除表皮的1或2個毛囊單位能穿過最終的瘢痕生長，分散它的線性形態[8,15]。此外，還可以通過局部切口皮內注射適量透明質酸酶來暫時減少縫合張力。經筆者臨床長期隨訪，絕大部分患者供區瘢痕纖細隱蔽。

4.4采用低溫、保濕技術對毛囊單位進行分離和保存。分離時的過分牽拉會使毛乳頭從脂肪組織中脫出，而殘留過多周圍組織由給單個毛囊單位移植體的制備帶來困難[10,16]。一個完整的毛囊單位移植體具備以下幾點特性[10,14,16]：①在毛乳頭周圍有充分的真皮組織和皮下脂肪保護（毛乳頭下方1～2mm的脂肪）；②有完整的皮脂腺；③很少或沒有多余的表皮和長出皮膚外2～4mm的毛發；④呈“梨”形或“眼淚”形狀。

4.5團隊協作，操作熟練者采用多人輪流進行的方法，可以有效提高手術效率，縮短術時，改善患者體驗。

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編輯/張惠娟

Operative skill of FUT in the treatment of androgenetic alopecia

ZHU Fei, ZHANG Ya-le, CHENG Han-xiao
(Department of Plastic and Aesthetic Surgery,Hangzhou First People's Hospital, Nangjing Medical University Hangzhou 310006, Zhejiang, China)

Objective To study the effect FUT(follicular unit transplantation) operations on male AGA(androgenic alopecia) patients. Methods A total of 198 male patients with AGA accepted the FUT operation according to personal hair loss condition in June 2010 to June 2014 in department of plastic surgery in Hangzhou First people's hospital. Results Of 198 patients, thenumber of follicular units transplanted varies from 893 to 1430. Donor scar concealment,hair growth, the appearance and patient satisfaction were observed in 2 year follow-up. Conclusion FUT operated on male AGA patients shows good effect, preoperative evaluation, withtumescent anesthesia, the Trichophytic Closure, low temperature, moisture preservation of hair follicles, the use of microscope, etc as the key points.

AGA; FUT; follicular unit transplantation; safe zone; Trichophytic Closure

R758.71

A

1008-6455（2016）10-0016-03

程含皛，女，醫師，畢業于南京醫科大學七年制臨床專業；E-mail: 591447708@qq.com

2016-07-21

2016-10-15