來自昆明總醫院南華扶貧醫療隊員的日記

2016.7.19 星期二 地點：南華縣人民醫院 天氣：陰 王世清

我到南華縣醫院幫扶己近半月，感觸最深的是做事的艱辛和無奈。首先是人員的缺乏，南華縣醫院普外科連主任在內只有三名醫生，直到上個月才從鄉鎮衛生院調來兩名醫生。三名醫生輪班收治病人，除了值班，分管床位（平均日在院病人30人），還要管門診、急診及院內會診、轉診等院外急救工作。其次是檢查設備和手術器械的不足及落后。來院半月，科內做了32臺手術，雖然不是什么大手術，也不是什么高精尖的手術，只是普通的闌尾切除、疝修補、腹腔鏡膽囊切除等小手術，但在沒有助手或只有一名助手的情況下，要想把手術做到精細實在是一件難度很高的事。

7月14日，我帶一名剛從鄉衛生院調來的周醫生做一臺闌尾切除術，你叫他拉好鉤，他就幫不上其它忙，你叫他輔助一下，他就拉不了鉤，更談不上深部打結了。為了不擴大切口，確保手術安全，我做出一身汗。每次的平診手術也大都如此。沒有好的手術器械，沒有一個可以幫上忙的助手，要想把手術水平提高是不可能的事情。外科是一個協作性的工作，只有整體水平的提高，才能使個人有所精進?？浦魅瘟_海很敬業，業務能力也很強，除了科室日常工作，還要參與值班，分管床位，全天侯聽班等一系列工作，節假日對他來說是件奢侈品。他們的精神使我感觸頗深，我們有責任，也有義務幫助他們改善醫療環境，提高科室整體水平，減輕工作量。

2016.7.17 星期日 地點：南華縣人民醫院 天氣：雨 楊明浩

充實忙碌的一夜

今天周日，晚飯后習慣性的回到科里看看有沒有什么事情，走到急診科門口就聽到有人在喊“醫生，快救救我男人啊！”

進去一看，原來是一個男的因和家人吵架后服食了家里的有機磷農藥，目前意識不清、全身大汗、呼吸微弱，需要立即搶救。我馬上就和今天值班的陳福瓊醫生以及周能章醫生投入到搶救中，先給予氣管插管簡易呼吸氣囊輔助呼吸。同時，馬上按照有機磷農藥中毒給予標準化治療并洗胃、補液、升血壓、利尿，洗胃20升后患者胃液清亮，但心率仍快、四肢有抽動，需要進一步治療，即辦理住院收住ICU。

此時化驗結果回來：血清膽堿酯酶僅345，結合臨床檢查診斷為“重度有機磷中毒”，馬上給予血液灌流、呼吸機輔助呼吸，導瀉利尿等處理。各項處置措施上了以后病人情況逐漸穩定，叮囑陳醫生一定要嚴密觀察患者瞳孔、出汗等情況，必要時一定要追加長效托寧等藥物。這時才緩過氣來，看看時間已經快10點了。

回到宿舍洗漱完了躺在床上正和老王討論今天的搶救時，突然電話鈴聲響了起來，一看是陳醫生，心里咯噔一下，肯定是病人不好了。接起電話聽到陳醫生焦急的聲音“楊老師，快來內科病房，這里有個老人突然呼吸心跳停了，需要插管”。掛了電話胡亂穿了件T恤就往醫院跑，來到內科病房，看到小小病房里都是醫護人員和家屬，一個老人躺在床上，面色發青。一檢查發現呼吸、心跳均沒有，需要立即插管建立人工氣道。這時才發現內科病房病床床頭均靠墻，且前面都有個高高的護欄很不利于插管，此時情況緊急不容猶豫，立刻把床下拖，從護欄空格中艱難地進行了插管。所幸一切都很順利，建立人工氣道后持續胸外按壓，并給予電除顫一次?；颊呋謴土俗灾餍穆实詻]有自主呼吸，此時內科主任也來到病房，交接了相關事宜后我和小陳醫生就回急診科。

想看看我們前面的有機磷農藥中毒病人情況怎么樣。剛到急診科門口，就看到一群人抬了個老人進來，見到我們連忙喊道“醫生你快看看，我爸爸吃附片中毒了”。連忙把病人送到搶救室，發現老人神志清楚，但呼吸急促，煩躁，詢問病史才知道老人82歲，晚飯時服用了附片，后出現惡心嘔吐并感心慌、呼吸困難、口唇四肢麻木，家人立即送來醫院。檢查發現患者呼吸急促50次/分，血壓79/40mmHg，心電圖提示嚴重室性心律紊亂150次/分，立即控制心律紊亂，同時給予洗胃、補液、升血壓、導尿等處理，患者病情氣促有所緩解，但仍感到口唇四肢麻木，為進一步治療收住到ICU?？吹絻蓚€病人病情相對穩定后我也洗手回宿舍了，走出急診科大門才發現已經是深夜，除了天空中幾顆明亮的星星，已經看不到人影了，深深地吸了口氣，想想這真是充實又忙碌的一夜啊！

2016.7.17 星期日 地點：南華縣人民醫院 天氣：晴 劉 康

云南省楚雄的南華縣，是全省73個國家級扶貧開發重點縣之一，也是云南解放戰爭時期的47個革命老區縣之一。全縣少數民族人口占了43%，加上經濟來源主要以農業為主，因此，此地人民思想比較保守，經濟較落后。以往南華縣醫院培養的各類醫療人才，因各種原因紛紛離職，造成了臨床工作開展困難，技術業務不能持久發展，人才匱乏的局面。我院就是在貫徹落實習主席重要指示和中央扶貧開發工作會議精神、積極參加脫貧攻堅戰、開展健康扶貧工作的背景下，開展對南華縣對口幫扶工作的。五官科是我這次幫扶的對口科室。

7月15日上午，如往常一樣，全科醫生和護士在朱洪芬主任的帶領下，緊張地對病房進行巡視，仔細檢查特殊的患者，并討論下一步的治療方案，主管醫生詳細地對患者交代病情和解釋疾病的轉歸。這時，一位72歲的老者引起了我的注意，他坐在22床病床邊，默默地流淚。經詢問得知，他叫張厚春，雙眼疼痛已10年余，前些年疼痛還不明顯，再加上家里農活繁重，而且家里的小孩都到外地打工去了，想來看病又丟不了地里的活兒，他只有將就忍忍，自己隨便買點什么廉價的眼藥點點，病情時好時壞，能將就對付生活就行了。近年來雙眼紅、疼痛逐漸加劇。家里的農活也干不利索了，沒有法，才在家里老伴的陪同下，到縣醫院來就診來了。

聽了他的主訴，我在裂隙燈下檢查了一下病人，發現這是在貧困地區很常見的下瞼倒睫的病例，診斷不難。主要的原因是患者生活條件差，眼部接觸大量的細菌，導致慢性結膜炎反復發作，最后瞼板組織瘢痕化，導致了下瞼皮膚向內攣縮，睫毛接觸角膜，出現了刺激癥狀。如果任由病情的發展，角膜會因倒睫長期持久出現角膜潰瘍，最終瘢痕化，影響視功能。我和縣醫院五官科的醫生們一起討論了這個病例，并詳細解釋了病情的轉歸。大家以前都知道診斷這個疾病，但以往對此疾病的預防和轉歸的認識還是模糊不清的。今天通過這個病例的討論，所有的五官科醫生都有所收獲，并一起制定了手術方案。當我們對患者說明手術風險和并發癥，不治療的后果后，患者急切地想改善癥狀，他說：“我沒有想到倒眼毛這么嚴重，如果不治療，會看不到，如果不是大醫院的醫生給我解釋，我就是瞎了，還不明白這個道理。我要給我的鄰居說，叫他們也來檢查檢查，謝謝解放軍了?！?/p>

患者通過積極的手術治療，第二天患者疼痛的癥狀也緩解了，睫毛沒有觸及角膜，角膜上潰瘍也在好轉中。患者到七天后來拆線，一切正常。患者激動地對我們謝了又謝。

通過對基層醫院的幫扶，讓我感覺到，改變當地醫院的醫生對疾病本質的認識是關鍵，其次才是技術的提高。落實精準扶貧方略，解決因病致貧是一項長期性的工作。對?？漆t生的培養，對專業知識結構的建立不是朝夕之功，需要我們長期的努力，也需要基層醫院醫生的積極配合。

2016.7.17 星期日 地點：南華縣人民醫院 天氣：晴 馮梅

醫療幫扶，愛之旅程

中央軍委主席習近平對軍隊參與打贏脫貧攻堅戰高度重視，強調軍隊要強化宗旨意識和群眾觀念，發揮自身優勢，堅持精準扶貧。全國全軍牢記習主席的殷切期望，積極響應號召并付諸行動。按照醫院的統一部署，我們帶著院長、政委的重托，帶著目標任務、帶著情感愿景、帶著責任擔當來到解放戰爭時期革命老區——南華縣醫院。

縣醫院環境惡劣，那種惡劣讓城里人無法忍受；醫療技術貧困，那種貧困的狀況絕非你坐在辦公室里能夠想象；醫護人員真誠好學，那種真誠好學讓人感動。我深深地被他們的質樸而感動，被他們的善良而感染，被他們的真情而感化，許多的事情，總是在經歷過后才懂得其珍貴。我只有付出實際行動，用平凡的腳步走出偉大的愛之旅。

以普外科護理單元作為試點科室，授課并開科護士會，取得普外科護士長及護士的理解與支持。規范了護理文書書寫、治療室歸整為治療區和處置區、規范治療車治療臺物品擺放、常規物品及無菌物品使用管理、高危藥品管理、換藥室管理、護士站管理、設置入院辦理處、醫療垃圾及生活垃圾的管理、術后標本及血標本固定位置擺放、危險品甲醛液的管理、液體滴數的管理、督導掃床病房環境有改觀、護士著裝儀表有改進。今后我會在自己的工作中為縣醫院護理質量及護理安全盡一份微薄之力。

愛，沒有邊際；精神，富有充實。幫扶路上，我將邁出鏗鏘新步伐。