胸腹腔鏡一體機在艦艇長遠航中應用的可行性觀察

唐 華，黃可南，齊 晨，徐志飛

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胸腹腔鏡一體機在艦艇長遠航中應用的可行性觀察

唐 華，黃可南，齊 晨，徐志飛

胸腹腔鏡一體機；艦艇；長遠航

近年來，隨著我國海軍的不斷發展，長遠航任務逐漸常態化，包括亞丁灣護航、聯合軍演、海外撤僑、護島行動等[1-2]，在長遠航的過程中常有胸腹部外傷、氣胸和急腹癥的發生，這些情況需要急診手術，但是受制于海上條件有限，目前主要還是依靠傳統的開放手術，存在著一定的缺點與局限性。如何推進微創手術在海軍長遠航保障中的應用已成為當務之急，其中微創設備的研究又首當其沖。第二軍醫大學附屬長征醫院自行研發了一套胸腹腔鏡一體機，并將其應用到海軍長遠航任務，筆者就其應用體會進行初步的探討?，F報道如下。

1 資料與方法

本研究團隊與合肥德銘電子器械有限公司合作研發了具有自主知識產權的胸腹腔鏡一體機，其集攝像系統、冷光源、氣腹機和顯示器于一體，氣腹機、冷光源和攝像系統均集成于顯示器背后。見圖1。集成化、便攜化胸腹腔鏡一體機整合了顯示器、攝像系統、冷光源和氣腹機于一體，整機大小為25.9 cm×34.5 cm×15.0 cm，相當于目前的25英寸電視機大小。整機設有總電源開關、冷光源系統，氣腹機設有獨立的電源開關。此次遠航主要測試胸腹腔鏡一體機高溫、高濕條件下使用壽命、準備時間、氣腹機穩定狀態等指標。

圖1 胸腹腔鏡一體機

2 結果

本設備參加了某次亞丁灣護航，整個護航時長8個月，當地平均溫度35 ℃以上，筆者每個月調試一次設備，觀察其準備時間、清晰度、使用壽命、氣腹機穩定狀態等。

2.1 準備時間 準備時間包括連接電源線、光源線、攝像線和連接氣腹機等時間，1人完成所有操作。每月1次調試，加之平時訓練，總共13次，平均時長(9.4±3.7) min。

2.2 使用壽命、清晰度 整個護航8個月時間，整機未出現故障，而且清晰度能夠達到標清狀態，未出現雪花、閃屏等狀態，與傳統胸腹腔鏡功能大致相當。

2.3 氣腹機穩定狀態 測試了3 m海浪情況下(超過3 m風浪，醫生無法進行所有手術操作)氣腹機連接二氧化碳運行狀態，性能平穩，能夠正常供應所調整的壓力，整機運行平穩。

3 討論

艦艇的長遠航任務往往時間長、任務重，一旦出現急診手術情況，往往采取的是傳統手術[3-4]。近年來，微創手術已經廣為開展，涉及到各個外科，包括普外、胸外、泌尿外科等，其最大的優點是創傷小、恢復快，能大大縮短住院時間[5-7]。在艦艇上，如果一旦出現需要膽囊切除的患者，按照現有的設備，還是采取肋緣下切口，但其實目前臨床采用微創手術僅需3個1 cm的操作孔就能完成，大大縮小手術創傷，縮短住院時間。但到目前為止，微創手術實施在艦艇編隊還尚未開展。

目前對于艦艇編隊來說，微創技術的推廣受制于兩方面的因素，一方面是操作者，另一方面是設備器材。對于操作者來說，其實這個問題已經得到解決，每次艦艇編隊長遠航時配有加強人員上艦，這些人員基本都來自中心級以上醫院，往往具備微創手術操作的能力。目前限制最大的是設備的研發，一方面，腔鏡本身非常昂貴，另外一方面，目前臨床應用的腔鏡往往比較復雜，一臺腔鏡設備需要4個部分，即顯示系統、攝像系統、冷光源系統和氣腹系統。眾所周知，艦艇目前存在最大的問題就是空間狹小，很難將目前現有的腔鏡設備裝載到艦艇手術室，因此，筆者的研發目的之一就是將現有的腔鏡設備小型化、集成化，便攜化。除此之外，艦艇在海上搖晃比較厲害，傳統的胸腔鏡設備固定比較困難，而該設備集成為一體機后，固定相對比較簡單。

既往奧林巴斯能將攝像系統、冷光源系統和顯示系統整合至一起，但一直未能將氣腹機整合到一起。成功將這四套設備整合至一起，大大縮小了空間，只需占據原來四分之一的空間，但作用和傳統的腔鏡相當，除此之外，筆者還在海上條件下初步測試了其性能，結果發現，胸腹腔鏡一體機準備時間比傳統腔鏡準備時間大大縮短，僅需(9.4±3.7)min；在3 m風浪情況下，能夠維持氣腹機和整機正常工作，因此筆者認為這臺胸腹腔鏡一體機有能力保障海軍的長遠航任務，為艦艇編隊實施微創手術提供硬件保障，大大前移了救治現場。

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[3] 袁超，徐文，何亞輝.艦艇遠航中闌尾切除術的麻醉處理體會[J].海軍醫學雜志，2012,33(4)：261-263.DOI:10.3969/j.issn.1009.0754.

[4] 陸愛萍.海上航行中闌尾切除術后的護理體會[J].海軍醫學雜志，2010，31(1)：81-82.DOI:10.3969/j.issn.1009.0754.2010.01.046.

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(本文編輯：張陣陣)

全軍“十二五”課題(AWS11J008)

200003 上海，第二軍醫大學附屬長征醫院

徐志飛，電子信箱：doctorxzf@163.com

R847

B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.004

2016-02-01)