H型高血壓患者顱內、外段動脈硬化相關危險因素分析

孫凌瑜　譚琦　黃燦　李哲　胡宗繼　劉琳　劉立雄中山大學附屬東華醫院神經內科，廣東東莞　523110

H型高血壓患者顱內、外段動脈硬化相關危險因素分析

孫凌瑜譚琦黃燦李哲胡宗繼劉琳劉立雄
中山大學附屬東華醫院神經內科，廣東東莞523110

目的 探討H型高血壓患者顱外動脈硬化及顱內動脈硬化的相關因素，為H型高血壓患者缺血性腦卒中的一級預防、二級預防提供依據。方法 回顧性分析2010～2012年中山大學附屬東華醫院診斷為H型高血壓病合并腦梗死患者173例的臨床資料，其中以顱外動脈硬化為主者114例，以顱內動脈硬化為主者59例，二者均存在者24例。研究變量包括性別、既往病史（高血壓、糖尿病、冠心病、房顫、高血壓心臟病、煙霧病、偏頭痛）、家族史、長期吸煙、長期飲酒、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C反應蛋白、血糖、血同型半胱氨酸、血尿酸。結果顱外段動脈硬化患者和顱內段動脈硬化患者的糖尿病、冠心病、家族史、吸煙、酗酒及膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、血尿酸、血同型半胱氨酸、C反應蛋白水平差異均無統計學意義（P>0.05）；顱外段動脈硬化患者和顱內段動脈硬化患者的年齡、高血壓心臟病、三酰甘油水平比較，差異有統計學意義（P< 0.05）。多元回歸分析顯示：性別（男性）、年齡、高血壓心臟損害的出現與顱外段動脈硬化有顯著相關性（P<0.05）；年齡（≥60歲）、性別（男性）、吸煙均與顱內動脈硬化有顯著相關性（P<0.05）。結論 對于H型高血壓病患者，年齡（≥60歲）、性別（男性）是顱內及顱外動脈硬化的危險因素。高血壓心臟損害的出現及高三酰甘油血癥對H型高血壓顱外段動脈硬化的發生有重要意義。

H型高血壓；動脈硬化；年齡；高血壓心臟病

近年來，腦梗死發病率逐漸增加，針對腦梗死危險因素的研究較常見，高同型半胱氨酸血癥已被證實是腦梗死的危險因素之一[1-2]，合并高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者稱為H型高血壓。筆者在統計H型高血壓病患者腦梗死的危險因素時，發現一部分患者的動脈硬化主要表現為顱外段動脈硬化，而另外一部分患者的動脈硬化表現為以顱內段動脈硬化為主。現將二者不同的相關因素進行討論，以探討H型高血壓發生顱內外動脈硬化的不同病因及影響因素。

1　資料與方法

1.1一般資料

采集中山大學附屬東華醫院2010～2012年診斷為H型高血壓病合并腦梗死患者共173例，其中以顱外動脈硬化為主者114例，以顱內動脈硬化為主者59例，二者均存在者24例。其中男118例，平均年齡（56.01±13.53）歲；女55例，平均年齡（62.87±13.75）歲，均為首次發病。

1.2方法

1.2.1對患者進行詳細的病史詢問及體格檢查，采集患者病史：高血壓病、冠心病、其他心臟病、房顫、糖尿病、煙霧病、偏頭痛、家族史、長期吸煙（每天20支并持續2年以上）、酗酒（有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量＞40 g/d，女性≥20 g/d；或2周內有大量飲酒史＞80 g/d）。

1.2.2所有患者均完善血脂、血糖、C反應蛋白、血尿酸、血同型半胱氨酸、頸動脈彩超、顱腦MRI、MRA、經顱多普勒超聲等檢查。

1.2.3血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平檢測：取清晨空腹靜脈血8 mL，使用Waters-600E高效液相色譜分析儀及RF-10A熒光檢測儀和CR-IB色譜數據處理機、Eorbax×C18（250 mm×4.6 mm）分析柱進行血漿tHcy測定。

1.3診斷標準

所有病例診斷均符合文獻[2]，H型高血壓是指高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥患者（血 Hcy> 10μmol/L）。

1.4統計學方法

采用統計軟件SPSS 20.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。顱內外動脈危險因素采用二元Logistic回歸處理。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1顱外段動脈硬化、顱內段動脈硬化患者的一般資料比較

顱外段動脈硬化、顱內段動脈硬化患者的糖尿病、冠心病、吸煙、酗酒及膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、血尿酸、血同型半胱氨酸、C反應蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；顱外段動脈硬化患者和顱內段動脈硬化患者的年齡、是否患有高血壓心臟病、三酰甘油水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2多元回歸分析

結果顯示：性別、年齡、高血壓心臟損害的出現與顱外段動脈硬化有顯著相關性（P>0.05）。見表2。年齡（≥60歲）、性別（男性）、吸煙、血糖均與顱內動脈硬化有顯著相關性（P>0.05）。見表3。

3　討論

傳統導致動脈硬化的危險因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、長期吸煙、長期飲酒等[3-7]。研究發現導致缺血性中風的動脈硬化重要危險因素包括高血壓、高血膽固醇、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏體育鍛煉、房顫、左心室肥大、高脂蛋白血癥、高同型半胱氨酸等因素[8-9]。

多數研究表明上述危險因素對顱內外血管均有作用，但筆者研究伴H型高血壓的腦梗死患者危險因素時在統計病例中發現并不是所有H型高血壓患者均同時出現顱內外動脈硬化。有一部分患者表現為以顱外段動脈硬化為主，而另有一部分患者表現為以顱內動脈硬化為主。

表1　顱外段動脈硬化、顱內段動脈硬化患者的一般資料比較

表2　顱外段動脈硬化的多元回歸分析結果

表3　顱內動脈硬化的多元回歸分析結果

本研究的統計學分析顯示：高血壓心臟損害的出現與顱外段動脈硬化有顯著相關性（P＜0.05）。高血壓心臟損害的出現與血壓控制不良有直接的關系。該數據提示血壓控制欠佳是顱外段動脈硬化的重要原因。在顱內外動脈硬化組的危險因素比較中發現，顱外段動脈硬化組三酰甘油較顱內段動脈硬化組明顯升高，提示高三酰甘油血癥對顱外段動脈硬化亦有重要影響。本研究顯示：隨著H型高血壓患者年齡的增加，男性更易出現顱內動脈硬化。這與O'Donnell等[8]的研究結果是一致的。本研究中，女性患者較男性患者首次發病年齡明顯大，也提示在中青年女性中，由于有雌激素的保護，使血管損害的風險大大下降。Gibson等[10]的研究指出，首次缺血性中風的發病年齡男性是66.6歲，而女性是70.0歲。由此可見，年齡與性別的是重要的危險因素和預測因素[11-13]。雌激素可通過調節體內脂代謝抑制血小板聚集，抑制應激及機械損傷引起的血管內膜增殖，從而減少腦梗死的發生[15]。而老年女性發病率增高可能與絕經后缺少雌激素的保護作用有關。

本研究在多因素回歸分析中發現H型高血壓患者如果有吸煙的不良習慣，或隨著血糖的升高，顱內動脈硬化的風險也大大增加。

兩組患者中糖尿病及冠心病的發病率、血膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、血尿酸、血同型半胱氨酸、C反應蛋白水平均無顯著性差異[16-19]。為進一步了解血尿酸、膽固醇及血同型半胱氨酸、C反應蛋白對H型高血壓顱內外動脈硬化不同的影響，需進一步擴大樣本研究。

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Relative risk factors analysis of intracranial and extracranial arteriosclerosis in patients with H-type hypertension

SUN LingyuTAN Qi HUANG CanLI ZheHU Zongji LIU LinLIU Lixiong
Department of Neurology,Donghua Hosptial Affiliated to Sun Yat-sen University,Guangdong Province,Dongguan 523110,China

Objective To investigate relative factors for extracranial arteriosclerosis and intracranial arteriosclerosis in patients with H-type hypertension,in order to provide evidence for primary and secondary prevention of ischemic stroke in patients with H-type hypertension.M ethods The clinical data of 173 patients with H-type hypertension in Donghua Hosptial Affiliated to Sun Yat-sen University from 2010 to 2012 were retrospectively analyzed,including 114 cases predominated with extracranial arteriosclerosis,59 cases predominated with intracranial arteriosclerosis,and 24 cases with concurrence of both types.The study variables included gender,prior medical history(hypertensions,diabetes mellitus,coronary heart disease,atrial fibrillation,hypertensive heart disease,Moyamoya disease,and migraine), family history,long-term smoking,long-term alcohol intake,cholesterol,triglyceride,high density lipoprotein,low density lipoprotein,C reactive protein,blood glucose,blood uric acid,and homocysteine.Resu lts Diabetes mellitus,coronary heart disease,family history,smoking,alcohol abuse,cholesterol,high density lipoprotein,low density lipoprotein, blood glucose,blood uric acid,homocysteine,or C reactive protein of patients with extracranial arteriosclerosis and patients with intracranial arteriosclerosis were compared,the differences were not statistically significant(P>0.05);age, hypertensive heart disease,triglyceride of patients with extracranial arteriosclerosis and patients with intracranial arteriosclerosis were compared,the differences were statistically significant(P<0.05).Multiple regression analysis showed thatextracranialarteriosclerosis had significantcorrelations with gender(male),age(≥60 years),presence ofhypertensive heart injury and smoking(P<0.05);intracranial arteriosclerosis had significant correlation with age(≥60 years),gender (male)and smoking presented(P<0.05).Conclusion For patients with H-type hypertension,age(≥60 years)and gender(male)are the risk factors for both intracranial and extracranial arteriosclerosis.Presence of hypertensive heart injury and hypertriglyceridemia are significant for the development of extracranial arteriosclerosis in H-type hypertension.

H-type hypertension;Arteriosclerosis;Age;Hypertensive heart injury

R544.1

A

1673-7210（2016）04（b）-0064-04

廣東省醫學科學技術研究基金項目（A2012790）。

（2016-01-10本文編輯：蘇暢）