七氟醚復合不同劑量異丙酚麻醉對顱腦手術患者顱內壓的影響

譚 熠

湖南湘潭市中心醫院 湘潭 411100

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七氟醚復合不同劑量異丙酚麻醉對顱腦手術患者顱內壓的影響

譚 熠

湖南湘潭市中心醫院 湘潭 411100

目的 研究七氟醚復合不同劑量異丙酚麻醉對顱腦手術患者顱內壓的影響。方法 選取我院98例顱內腫瘤行顱腦手術患者為研究對象，均有顱內壓上升表現。將98例患者抽簽隨機分為A組與B組，A組采取0.5 MAC七氟醚和50 μg/(kg·min)異丙酚麻醉，B組采取0.5 MAC七氟醚和100 μg/(kg·min)異丙酚麻醉，比較2組麻醉誘導前、誘導后、插管、即刻、5 min、10 min、15 min、20 min時間段顱內壓、腦灌注壓、平均動脈壓。結果 2組誘導前、誘導后、插管時顱內壓未見明顯差異(P<0.05)，B組插管后降低，但組間比較無統計學意義(P>0.05)，B組自10 min時明顯降低，10 min顱內壓為(13.26±1.95) mmHg，與A組同時段(18.97±2.03) mmHg比較顯著較低(P<0.05)；A、B組各時間段腦灌注壓比較差異無統計學意義(P>0.05)，A、B組5 min、10 min、15 min、20 min平均動脈壓與誘導前比較顯著較低(P<0.05)。結論 0.5 MAC七氟醚復合異丙酚麻醉有助于降低顱腦手術患者顱內壓，相比50 μg/(kg·min)劑量異丙酚，100 μg/(kg·min)大劑量異丙酚降低顱內壓的效果更為顯著，并可維持腦灌注壓穩定。

七氟醚；異丙酚；顱腦手術；顱內壓

顱腦手術患者常伴有高顱壓，而顱內壓上升可誘發腦缺血、缺氧而導致腦水腫出現，從而進一步增高顱內壓，陷入病理的惡性循環，腦組織受壓移位可導致腦疝發生，嚴重威脅患者生命安全[1]。因此在顱腦手術麻醉中，必須嚴格控制顱內壓與腦灌注壓[2]。本研究將七氟醚和不同劑量的異丙酚應用于顱腦手術麻醉，同時觀察顱內壓、平均動脈壓、腦灌注壓的改變，探討顱腦手術的有效麻醉方式，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011-07—2014-12收治的98例顱腦手術者為研究對象，均經CT、核磁共振確診為顱內腫瘤，均有不同程度的顱內壓上升，麻醉前血壓、體溫等體征正常，蛛網膜下腔未見梗阻。98例患者抽簽隨機分為A組與B組各49例。A組男28例，女21例；年齡25～58歲，平均(40.48±7.63)歲；體質量40～68 kg，平均(53.03±7.24)kg；腦膜瘤22例，腦膠質瘤27例。B組男29例，女20例；年齡24～59歲，平均(39.82±7.52)歲；體質量41～66 kg，平均(52.69±7.16)kg；腦膜瘤20例，腦膠質瘤29例。2組性別、年齡、體質量等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 麻醉方式 患者行局麻術，經L3～4間隙穿刺蛛網膜下腔置管，將HP換能器和監測儀連接，對顱內壓進行連續監測，麻醉誘導先靜注芬太尼4 μg/kg，依托咪酯0.4 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，氣管插管后采取機械通氣，呼吸機參數可維持PETCO24.4～4.6 kPa(33～35 mmHg)，七氟醚以低流量持續吸入，氧流量0.5 L/min，七氟醚吸入及呼出濃度用Datex麻醉氣體監護儀進行監控，呼出濃度維持在0.5 MAC。A組患者泵注異丙酚50 μg/(kg·min)維持麻醉，B組給予100 μg/(kg·min)泵注持續麻醉，術中維庫溴銨間斷靜注，2～4 mg/次，結合患者實際情況給予芬太尼，每次≤0.1 mg，縫合硬膜時停止輸入，縫皮后停吸七氟醚。

1．3 觀察指標 比較A、B組麻醉誘導前、誘導后、插管、即刻、5 min、10 min、15 min、20 min時段顱內壓、腦灌壓、平均動腦壓。

2 結果

2．1 2組不同時間顱內壓比較 A、B 2組誘導前、誘導后、插管時顱內壓無明顯差異(P<0.05)，B組插管后降低，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，B組自10 min時明顯降低，10 min顱內壓為(13.26±1.95) mmHg與A組同時段(18.97±2.03) mmHg比較顯著較低(P<0.05)。見圖1。

圖1 2組不同時間顱內壓變化

2．2 2組不同時間腦灌注壓及平均動脈壓比較 2組各時間段腦灌注壓比較無統計學意義(P>0.05)，5 min、10 min、15 min、20 min平均動脈壓與誘導前比較顯著較低(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時間腦灌注壓及平均動脈壓比較

注：與誘導前比較，①P<0.05

3 討論

七氟醚與異丙酚均為臨床常用麻醉藥物，七氟醚血氣分配系數較低，具有刺激性小、蘇醒及誘導快等特點[3]。七氟醚可直接作用于腦血管平滑肌，可擴張血管，降低腦血管阻力，提高腦血流，從而改善腦組織氧供和灌注良好，可降低腦代謝，收縮腦血管[4]。異丙酚則具有良好的腦保護作用，具有較強的腦保護作用[5]。

本研究顯示，0.5 MAC七氟醚復合異丙酚100 μg/(kg·min)持續泵注后顱內壓降低，而0.5 MAC七氟醚復合異丙酚50 μg/(kg·min)麻醉患者顱內壓未見明顯降低，腦灌注壓無明顯改變。近年異丙酚及七氟醚因有利于術后早期神經功能以及蘇醒較快在神經外科手術中有重要應用價值，顱內腫瘤手術麻醉的關鍵在于降低顱內壓，并維持腦灌注處于9.3～10.3 kPa范圍[6]，同時避免心率等體征改變。研究顯示，七氟醚具有劑量依賴性的緩解腦血管阻力的效果，在提高腦灌注的前提下可能增加顱內壓水平[7]，因此其在神經外科手術中應用受限。異丙酚具有劑量依賴性收縮腦血管，可顯著降低顱內壓，但有研究認為其對心血管有抑制作用，抑制強度受劑量影響，單獨使用可能降低平均動脈壓，并導致腦灌注壓異常下降，腦缺血發生。同時有研究顯示，1.2 MAC左右七氟醚麻醉時，周圍血管阻力降低，平均動脈壓下降，但基本可維持心輸出量及心肌灌注的正常[8]，而≤0.88 MAC的低濃度七氟醚維持麻醉時顱內壓無明顯改變[9]，兩者均有較強的腦保護作用，目前對兩者聯合應用麻醉對顱內壓的影響尚未明確。本研究分析認為，七氟醚與異丙酚聯合應用可降低七氟醚吸入濃度較低，可避免顱內壓降低，同時可滿足麻醉深度，且大劑量異丙酚聯合七氟醚可有效降低顱內壓，維持腦灌注壓處于正常值，與王海燕等[10]研究結果相符。

綜上，0.5 MAC七氟醚復合100 μg/(kg· min)大劑量異丙酚麻醉可顯著降低顱腦手術顱內壓，可作為優選麻醉方案應用于顱腦手術。

[1] 于暉，左明章．腦電雙頻指數指導下老年高血壓患者七氟醚和異丙酚復合麻醉維持效果的比較[J]．中國醫刊，2012，47(5)：39-41．

[2] 王飛，張琰．瑞芬太尼復合七氟醚或異丙酚在顱內腫瘤患者手術麻醉中的應用比較[J]．山東醫藥，2014，24(48)：52-53．

[3] 梁發，崔偉華，何穎，等．七氟醚-瑞芬太尼麻醉對缺血型煙霧病腦血管重建術患者腦氧供需平衡的影響[J]．中華麻醉學雜志，2013，33(2)：167-170．

[4] 普雋，陳巍，王亞楠，等．異丙酚或七氟醚聯合瑞芬太尼靶控輸注對腦組織氧代謝影響的對比研究[J]．第二軍醫大學學報，2014，35(7)：804-807．

[5] 吳靜波，蔡杰衡．七氟醚復合異丙酚麻醉對顱腦手術患者顱內壓和腦灌注壓的影響[J]．中國醫師雜志，2013，12(z1)：40-42．

[6] 劉建偉，蒲曉斌，張佳君，等．瑞芬太尼復合七氟醚在顱內動脈瘤栓塞術中的臨床觀察[J]．現代生物醫學進展，2013，13(33)：6 533-6 535．

[7] 王海燕，鄒亮，孫莉，等．不同麻醉方法在神經外科麻醉中的臨床效果觀察[J]．醫學研究雜志，2013，42(10)：124-127．

[8] 姚娜，王迪芬，宋曦，等．依達拉奉聯合異丙酚預處理對乳鼠離體腦皮質細胞缺血/再灌注損傷保護作用的研究[J]．中國危重病急救醫學，2012，24(5)：286-289．

[9] 林賽娟，姚歡琦，田國剛，等．右美托咪定與異丙酚復合麻醉對腦腫瘤切除術患者腦保護效應的比較[J]．中華麻醉學雜志，2014，34(6)：657-660．

[10] 王海燕，陳尚軍．異丙酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對腦膜瘤手術患者的腦保護作用[J]．現代中西醫結合雜志，2013，22(29)：3 264-3 266．

(收稿2015-07-07)

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1673-5110(2016)20-0122-02