巴氯酚聯合綜合康復訓練治療缺血性腦卒中伴偏癱對肢體運動及神經功能的影響

陳開民

海南定安縣人民醫院神經內科 定安 571200

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巴氯酚聯合綜合康復訓練治療缺血性腦卒中伴偏癱對肢體運動及神經功能的影響

陳開民

海南定安縣人民醫院神經內科 定安 571200

目的 探討巴氯酚聯合綜合康復訓練治療缺血性腦卒中伴偏癱對肢體運動及神經功能影響。方法 選擇我院收治的68例腦卒中伴偏癱患者為研究對象，隨機數字表法分為2組。對照組予以綜合康復訓練，觀察組在對照組基礎上聯合巴氯酚治療，比較2組Fugl-Meyer評分、鮑氏NBNA評分、治療總有效率、不良反應發生率。結果 2組治療前Fugl-Meyer評分、NBNA評分的比較均無統計學意義，治療后2組兩項評分均改善，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，NBNA評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為85.3%(29/34)，高于對照組的61.8%(21/34)，差異有統計學意義(P<0.05)。2組不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 巴氯酚聯合綜合康復訓練治療缺血性腦卒中伴偏癱利于改善患者肢體運動及神經功能，預后更佳，安全性高，具有較高臨床應用價值。

巴氯酚；綜合康復訓練；缺血性腦卒中；偏癱

腦卒中為導致人類死亡的三大疾病之一，患者易伴偏癱出現[1]，嚴重影響生活質量。缺血性腦卒中伴偏癱的康復治療經歷長期摸索已獲得較大進步，并形成規范康復訓練方法[2]，對促進患者病殘肢體功能恢復及生活質量的提高具有重要意義。本文探討巴氯酚聯合綜合康復訓練治療缺血性腦卒中伴偏癱對肢體運動及神經功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標準 納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中腦卒中診斷標準，且經頭顱MRI或CT證實；(2)為首次動脈系統缺血伴肢體偏癱；(3)年齡≤70歲；(4)外力幫助下可行走≥10 m；(5)發病時間≤2個月；(6)簽署知情同意書。排除標準：(1)伴嚴重心、肺、腎疾病者；(2)存在智力障礙或意識障礙者；(3)有短暫性腦缺血發作、蛛網膜下腔出血者；(4)伴癲癇者；(5)嚴重失語以致無法配合康復治療者；(6)合并血液系統疾病或有過血小板抑制劑、抗凝劑應用史者。

1．2 一般資料 選擇我院2012-04—2015-04收治的68例腦卒中伴偏癱患者為研究對象，隨機數字表法分為2組各34例。觀察組男女比例19：15，年齡51～70歲，平均(62.9±3.2)歲，病程1～6 a，平均(2.7±0.4)a。對照組男女比例16：18，年齡53～69歲，平均(62.5±3.4)歲，病程1～5 a，平均(2.5±0.3)a。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法

1．3．1 對照組：予以綜合康復訓練，包括中頻電、磁療、超短波或壓力治療等物理治療方法。①中頻電療：使用多功能電腦中頻儀，頻率2～8 kHz，輸出電流0～100 mA，調制頻率0～150 Hz，電極置于患者偏癱肢體下肢屈肌群及上肢伸肌群處，選擇功能性電刺激，以可耐受為強度上限，1次/d，20 min/次，連續1個月。②中頻磁療：使用溫熱磁場治療儀，于患者患側肩部放置長方形電極，50 ℃左右劑量輸出，1次/d，20 min/次，連續1個月。③超短波療法：使用立式超短波治療儀，最大輸出功率200 W、輸出頻率40.68 MHz。于患肩對置2個長方形電極，1次/d，15 min/次，連續1個月。④壓力療法：使用四肢循環治療儀，2～200 mmHg輸出壓力，功率26 W。放置氣囊于患側上下肢體，選擇中檔壓力輸出，1次/d，18 min/次，連續1個月。

1．3．2 觀察組：在對照組基礎上聯合巴氯酚：口服，根據修正Ashworth量表確定患者初始劑量：肌張力≤Ⅰ級為2.5 mg；Ⅱ級為5 mg；≥Ⅲ級為7.5 mg。均飯后服用，3次/d。之后結合患者肌力改善情況調整劑量。降低≤1級，于3 d后每天增加5 mg；降低≥1級，于5 d后每天增加5 mg，兩種調整方案最高劑量均為60 mg/d，肌張力恢復到最佳情況后進行康復訓練，方法同對照組。

1．4 觀察指標與判定標準 (1)肢體運動功能：應用簡式Fugl-Meyer評分法[4]進行判定，主要包括反射、分離運動等，共33項，最高分66分，評分越高運動障礙越小，肢體運動功能越強。(2)神經功能：具體應用20項鮑氏NBNA評分測定法[5]對患兒神經功能進行判定，評分越高，神經功能越完善。(3)療效標準：患者肌力改善2級為顯效；肌力改善1級為有效；肌力無改善為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(4)不良反應發生率。

2 結果

2．1 2組肢體運動功能、神經功能比較 2組治療前Fugl-Meyer評分、NBNA評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后2組兩項評分均改善，組內治療前后比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，NBNA評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后Fugl-Meyer評分、NBNA評分比較結果，分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2．2 2組總有效率比較 觀察組、對照組治療總有效率分別為85.3%、61.8%，組間比較差異有統計學意義(χ2=4.836，P=0.028)。見表2。

表2 2組治療總有效率比較結果 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2．3 2組不良反應發生率比較 對照組無不良反應，觀察組出現困倦乏力1例，胃腸道不適2例，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=3.138，P=0.076)。

3 討論

腦卒中后偏癱的出現多為中樞神經損傷后引發血管運動功能障礙，以致肢體血液回流受阻，最終導致肢體運動障礙[6]?？祻陀柧毧山o予患者合適刺激，激活內源性神經干細胞，以促進神經系統自我修復，最終提高神經功能，改善運動功能。

本研究結果顯示，巴氯酚聯合康復訓練組患者Fugl-Meyer評分、NBNA評分改善幅度更大，肌力改善情況更佳，臨床療效更明顯。研究顯示[7-8]，人體中樞神經系統中神經干細胞具有一定自我更新及分化能力，正常情況下處于休眠狀態，受到合適信號刺激會產生應激反應而被激活。但腦卒中后產生反應的內源性神經干細胞數量較少，自身修復作用無法得到突顯?？祻陀柧毧蔀槿梭w提供一種適宜刺激，促進機體神經干細胞的自我修復與更新，改善受損神經功能，利于預后。腦卒中后機體功能修復需通過神經系統再學習實現，康復訓練通過各種持續性、重復性動作喚起神經元記憶[9-10]，盡早改善肢體功能，提高日常生活能力。腦卒中早期為代償敏感期，因而早期康復訓練可取得更佳恢復效果。肌張力增高為運動功能恢復的衡量指標之一，肌張力過高會導致隨意分離運動受阻，無法完成精細技巧運動[11-12]，最終不利于偏癱患者運動功能的恢復。巴氯酚的應用避免因肌張力過高而限制康復鍛煉，最大限度避免偏癱肢體出現異常運動模式，順利誘導出正常運動模式[13-14]，強化康復訓練效果，改善神經功能，日常生活能力更強。本文2組不良反應發生率的比較無統計學意義，且困倦乏力、胃腸道不適癥狀均可自行緩解，提示巴氯酚安全性較高，值得應用。

綜上所述，巴氯酚聯合綜合康復訓練治療缺血性腦卒中伴偏癱可有效改善患者肢體運動及神經功能，利于預后，且具有較高安全性，值得推廣應用。

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(收稿2015-11-08)

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