尺神經前置術治療肘管綜合征的療效觀察

張龍彬 徐永申 翟藝宗

河南科技大學第二附屬醫院 471000

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尺神經前置術治療肘管綜合征的療效觀察

張龍彬 徐永申 翟藝宗

河南科技大學第二附屬醫院 471000

肘管綜合征；尺神經前置術；神經癥狀；臨床療效

肘管綜合征(cubital tunnel syndrome，CTS)是臨床上骨科常見的上肢神經卡壓癥狀之一，其中尺神經卡壓是最重要的原因之一[1]，其發病率僅次于正中神經腕部卡壓[2]。肘管綜合征的主要臨床表現是手部肌肉萎縮，尺神經支配區域皮膚麻木感覺異常及尺側肌肉無力。如果神經卡壓得不到及時有效的松解，會導致患肢不可逆的感覺及運動障礙，嚴重影響患者的生活工作。目前較有效的治療方式是手術治療，其主要目的是解除神經卡壓及避免產生新的神經卡壓癥狀[3]。常用的手術方式主要：肱骨內上髁切除術、單純減壓術及神經前置術，其中肱骨內上髁切除術創傷較大，目前應用較少，而尺神經松解前置術手術創傷相對較小，有較廣泛的臨床應用，并取得了對該病治療的良好效果。本文選取我科收治的伴尺神經卡壓癥狀的肘管綜合征患者25例，均采用尺神經前置術治療，回顧性分析患者手術前后的疼痛癥狀、肌力、靈活性、爪形手及肌肉萎縮改善情況，比較手術前后相關指標的差異。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-05—2014-04我科收治的尺神經卡壓癥狀的肘管綜合征患者25例，均采用尺神經前置術治療。男19例，女6例；年齡42～67歲，平均(53.1±9.1)歲。患者主要表現為環指、小指和手尺側麻木，尺神經支配區皮膚感覺的減退；其中指收肌、骨間肌萎縮7例，爪形畸形8例，手指內收外展受限7例；肘部額Tinel征試驗均為陽性表現，12例患者查肌電圖結果回示尺神經運動傳導速度減慢，且Erb波潛伏期延長，波幅下降。病情分級[4]：輕度6例，中度10例，重度9例。

1．2 手術方法 所有患者均采用臂叢神經麻醉，患肢常規使用氣囊止血帶。尺神經前置術的術式有三種：皮下前置術、肌下前置術及肌內前置術。本研究均采用尺神經皮下前置術治療。手術中以肱骨內上髁后側1.5 cm為中心行縱行切口，注意謹慎保護前臂內側的皮神經。游離尺神經至Struthers弓水平位置將其切斷，并切開內側的肌間隔，防止術后形成新的卡壓癥狀；再將尺神經前置于肱骨內髁前部的皮下組織內；將附著于肱骨內上髁旋前圓肌與屈肌表面筋膜由肘前向肘后弧形游離，并包裹尺神經，將其和肘前部皮下組織縫合，防止尺神經向后滑脫，同時利用筋膜瓣重建尺神經床。術后為避免產生卡壓癥狀，不采用石膏固定患肢。常規使用甘露醇與七葉皂苷鈉減輕神經根水腫，給予抗炎營養神經等藥物治療。

1．3 療效標準 顯效：術后患肢感覺和肌萎縮均恢復正常；有效：術后患肢感覺恢復正常，肌萎縮程度減輕；無效：術后患肢感覺恢復正常或好轉，肌萎縮程度無好轉也無惡化。

2 結果

所有入選患者均獲得隨訪，隨訪時間6～14個月，中位數9個月。患者的臨床療效根據中華醫學會手外科分會運動、感覺評定標準[5]，按疼痛癥狀、肌力、靈活性、爪形手和肌肉萎縮改善等指標進行評分，每項正常評為2分，改善評為1分，出現陽性體征評0分，退步減去2分。本組顯效10例，有效12例，無效3例，總有效率88.00%。手術前后評分見表1。

表1 患者手術前后評分比較±s，分)

3 討論

肘管綜合征是臨床常見的周圍神經卡壓癥狀，手術醫師熟知尺神經的解剖特點和受壓時的臨床表現，有助于臨床診斷和治療。大部分周圍神經病變的主要原因是由于周圍組織的增生壓迫造成的，正常生理情況下，人體肘管的大小隨肘關節的屈伸活動而發生變化，屈肘運動時，尺骨鷹嘴與肱骨內上髁距離增寬，肘管后內側的筋膜被拉緊，同時外側尺肱韌帶向內側突出，肘管容積變小，從而擠壓尺神經。尺神經的生理特性，加上患者有重復或慢性勞累的工作史，早期會導致神經內發生水腫，中期神經外膜增厚，晚期發生神經束間結締組織發熱增生增厚，使神經產生瘤樣變。

手術治療才是真正的周圍神經卡壓對因治療，也是目前治療周圍神經疾患的重點，其他藥物治療和康復理療均建立在適當手術治療的基礎上。Guinet 等[6]報道顯示，尺神經皮下前置術是治療肘管綜合征的一種行之有效的方法。本研究也證明了此術式的安全性和有效性。

綜上所述，尺神經皮下前置術治療肘管綜合征，手術探查松解徹底，對尺神經功能的恢復、改善有積極意義，有一定的臨床借鑒意義。

[1] 邱貴興，戴尅戎．骨科手術學[M]．北京：人民衛生出版社，2005：1 911．

[2] 熊燦，周道政，李世芳．兩種尺神經皮下前置術治療肘管綜合征的療效比較[J]．實用骨科雜志，2012，18(8)：729-731．

[3] 賈超，霍建忠．兩種手術方式治療肘管綜合征手術效果分析[J]．山西醫藥雜志，2012，41 (17)：899．

[4] 虞聰，顧玉東．對重度肘管綜合癥治療方式的探討[J]．中華手外科雜志，2000，16(3)：156-158．

[5] 潘達德，顧玉東，侍德．中華醫學會手外科分會上肢部分功能評定標準．中華手外科雜志，2000，16(3)：130-135．

[6] Guinet V，Cordier-Fuzeau C，Auquit-Auckbur I．Cubital tunnel syndrome：a retrospective review of 55 subcutaneous transpositions with minimum 3-year follow-up[J]．Chirurgie de la Main．2013，32(5)：292-298．

(收稿2016-01-22)

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1673-5110(2016)20-0109-02