經顱多普勒超聲(TCD)在高血壓人群體檢中的應用價值

喬永潔 胡 煒

西安交通大學第二附屬醫(yī)院干部保健與健康體檢部 西安 710004

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經顱多普勒超聲(TCD)在高血壓人群體檢中的應用價值

喬永潔 胡 煒

西安交通大學第二附屬醫(yī)院干部保健與健康體檢部 西安 710004

目的 研究經顱多普勒超聲(TCD)在高血壓人群體檢中的應用價值。方法 選取2014-04—2015-05來我院行TCD檢查的高血壓患者118例為觀察組，另選取同期行TCD檢查的健康體檢者120例為對照組，對比觀察2組TCD檢查結果。結果 觀察組大腦前動脈、中動脈、后動脈、椎動脈及基底動脈的血流速度均值、最大值以及血管搏動指數均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 高血壓患者顱內各主要動脈血流速度及血管搏動等血流動力學指標明顯異于正常人，應用TCD可有效提示高血壓，便于臨床篩查及進一步觀察病情狀況，具有良好的應用效果與價值。

高血壓；經顱多普勒超聲；體檢；應用價值

高血壓是臨床最為常見的慢性基礎疾病之一，近年來隨著飲食結構與生活環(huán)境的改變，發(fā)病率逐漸上升且呈年輕化趨勢[1]。高血壓對患者機體影響較大，且隨著影響的持續(xù)與加重，會逐漸影響血液循環(huán)系統，進而對心腦腎等主要臟器造成損傷，危及患者健康及生命。高血壓是導致心腦血管疾病的高危因素，對腦血管影響較明顯，腦動脈最容易受到累及，也是最早受到影響的血管之一[2]。在高血壓早期，神經系統體征及臨床癥狀尚不明顯時，即可出現腦動脈的血流動力學改變。此時，常規(guī)檢查及影像學檢查尚無可明確辨識的改變，而經顱多普勒超聲(TCD)則能夠顯示腦動脈的血流動力學改變，對高血壓病情予以提示。因此本文作者對比觀察我院行TCD檢查的高血壓人群與健康體檢者，從其檢測結果之間差異分析TCD對于高血壓人群體檢的作用及意義，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-04—2015-05來我院行TCD檢查的高血壓患者118例為觀察組，均符合高血壓診斷標準，3次測量血壓結果收縮壓均>140 mmHg，舒張壓>90 mmHg[3]，年齡30～80歲，經影像學檢查未發(fā)現顱腦組織異常，心腎功能及神經系統均無異常；患者了解檢查內容并自愿簽署知情同意書；排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭及心肺疾病等患者，以及妊娠、哺乳期婦女。男63例，女55例；年齡30～80歲，平均(51.18±9.34)歲。另選取同期行TCD檢查的健康體檢者120例為對照組，其各器官生理功能與各系統功能無異常，既往無高血壓、糖尿病史。男64例，女56例；年齡32～78歲，平均(50.52±8.14)歲。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 采用由美國Medsonic公司生產的經顱多普勒超聲儀，患者在靜息狀態(tài)下經由枕窗、顳窗進行檢查，探頭頻率調整為2.0 MHz，檢測位置包括仰臥位經顳窗檢查大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)及坐位略向前傾經枕窗檢查椎動脈(VA)、基底動脈(BA)，檢測項目包括血流速度的均值(Vm)、最大值(Vs)及血管波動指數(PI)，各相關項目檢測3次取平均值作為最終結果。對2組的各項檢查結果進行統計學對比分析。

2 結果

觀察組ACA、MCA、PCA、VA、BA各動脈的Vm、Vs、PI水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1～表3。

表1 2組靜息狀態(tài)下各檢測腦動脈Vm水平對比±s，cm/s)

表2 2組靜息狀態(tài)下各檢測腦動脈Vs水平對比±s，cm/s)

表3 2組靜息狀態(tài)下各檢測腦動脈PI水平對比±s)

3 討論

高血壓是最為普遍的慢性基礎疾病，尤其在中老年人群中具有龐大的患者群體，原發(fā)性高血壓是指動脈血壓持續(xù)性漸進性的升高，當收縮壓>140 mmHg、舒張壓>90 mmHg時，即可判定為高血壓。在高血壓早期通常無明顯的神經系統體征及臨床癥狀，而此時患者的腦血管容易受到影響而產生血液動力學改變，在該病晚期，亦會導致腦動脈的硬化、狹窄而造成供血不足，因此易引起心腦血管疾病，尤其易導致腦卒中，作為心腦血管疾病的主要危險因素，也是最終致死的主要原因之一[4]。而腦血管病變也是貫穿高血壓整個病情發(fā)展過程的重要病理改變，如果能在該病早期及時的發(fā)現并實施有效治療，可減少高血壓對機體的進一步損傷，降低心腦血管疾病的發(fā)生率。

體檢是臨床上對各類疾病進行普查、篩查的重要措施，通過定期體檢可盡早發(fā)現疾病或掌握疾病發(fā)展動態(tài)，因此如何提高體檢對于高血壓患者的檢測能力，是該病臨床防治中的重要一環(huán)。以往體檢中所應用的各項檢測，雖然能較明確的測定血壓水平，但并不能有效提示高血壓對機體尤其腦血管所造成的影響[5]。包括顱腦CT、MRI在內的影像學檢查亦無法明顯展示腦部血管狀況，對于高血壓引起的腦血管疾病起不到良好的警示、預防作用。

經顱多普勒超聲(TCD)屬于非創(chuàng)傷性檢測技術，能夠直接對腦部的主要血管進行檢測，清晰的展示出各血管內血流狀況，其測定的血流動力學指標可有效反映出血壓水平與腦卒中發(fā)病狀況。尤其對于早期高血壓患者，在其他方面癥狀體征不突出，僅在動脈病變上有較容易察覺的改變，而此時這種病變多為可逆性，經過及時有效的治療可改善病情、避免引起心腦血管疾病[6]。因此TCD在體檢中應用雖然不能對高血壓的診斷起到顯著作用，但對于早期高血壓患者觀察其腦血管狀況，進而減少心腦血管疾病發(fā)病率有著重要的意義。

本文通過對高血壓患者在體檢中實施TCD，分別檢測ACA、MCA、PCA、VA、BA各動脈的Vm、Vs、PI水平，發(fā)現其各項檢查指標水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。高血壓患者主要腦動脈內血流速度(Vm、Vs)增快，同時TCD檢測結果能夠顯示出血管影像發(fā)生頻窗縮小、聲調高尖的改變，這表明高血壓患者腦血管出現狹窄而使流速增快，即普遍存在腦血管痙攣情況。而PI值則能夠有效對血管外周阻力進行提示，PI水平的提高主要反應血管出現彈性減退、動脈硬化[7]。相關研究顯示，在臨床檢測中應用TCD可觀察血流動力學狀況對腦血管病變情況進行有效提示，并能夠評估腦動脈的硬化程度，可據此及時掌握高血壓患者的病情及心腦血管方面狀況，以開展進一步的防治工作[8]。由此可見，高血壓患者的TCD結果顯示其顱內各主要動脈血流速度及血管搏動等血流動力學指標明顯異于正常人，應用TCD可有效提示高血壓患者腦血管方面狀況，便于臨床篩查及進一步觀察病情狀況，這種無創(chuàng)傷性檢測方式在高血壓患者的體檢中具有良好的應用效果與價值。

[1] 宣正昊，周京晶，李麗，等．經顱多普勒超聲在高血壓人群體檢中的應用價值[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12(17)：1 364-1 365．

[2] 何深文，黃海威，譚雙全，等．經顱多普勒超聲研究我國南方社區(qū)人群椎-基底動脈顱內段狹窄的狀況[J]．中華神經科雜志，2010，43(8)：542-545．

[3] 韓莉莉．經顱多普勒超聲在高血壓患者腦動脈硬化檢測中的應用[J]．現代預防醫(yī)學，2012，39(19)：5 137-5 139．

[4] 方俐，李曉裔，劉姝，等．經顱多普勒超聲檢測顱內外動脈粥樣硬化性狹窄及相關因素分析[J]．中國動脈硬化雜志，2015，23(2)：188-190．

[5] 韋寧．踝臂指數與經顱多普勒超聲對缺血性腦血管病的早期診斷價值[J]．中國慢性病預防與控制，2012，20(6)：706-707．

[6] 曾理，楊鑫榮，余新堂．彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(6)：78-79．

[7] 梁更生，王宏奎，梁永華，等．應用經顱多普勒超聲研究高血壓顱內動脈血流動力學變化[J]．吉林醫(yī)學，2015，18(11)：2 223-2 225．

[8] 張家瓊，楊濤，成祥林，等．經顱多普勒超聲(TCD)對高血壓患者腦血流動力學的調查研究[J]．醫(yī)學信息，2014，27(15)：69-70．

(收稿2015-11-06)

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1673-5110(2016)20-0099-02