腦梗死急性期血壓變化規律及其與預后相關性探討

張燕平 李燕梅

河南中醫學院第一附屬醫院 鄭州 450000

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腦梗死急性期血壓變化規律及其與預后相關性探討

張燕平 李燕梅

河南中醫學院第一附屬醫院 鄭州 450000

目的 研究腦梗死急性期血壓變化規律及其與預后相關性。方法 選取我院診治的腦梗死急性期患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組進行血壓調控，對照組不做調控，比較觀察2組入院7 d內的血壓情況，總結其變化規律，以提高預后效果。結果 觀察組與對照組的血壓變化有其不同的規律，在預后方面，其近期效果與遠期效果均有所差異。結論 對于腦梗死患者來講，其在發病時血壓會增高，如果血壓調控，則在24 h內會逐漸下降，從第4天開始穩定；如果無血壓調控，則在36 h內會下降，從第5天開始穩定。在預后方面，進行血壓調控的患者效果更好，病灶數量更少，因此應該進行及時有效的血壓調控。

腦梗死；血壓變化；預后；CSS評分

腦梗死已不同程度上威脅到世界各地人們的生活質量及生命健康，其最主要且持久的誘因在于高血壓的反復發作。隨著世界醫療衛生水平的進步，有關專家及學者針對這一情況提出，在一、二級預防中，合理有效的降壓治療能夠降低腦梗死的發病頻率。本文就我院診治的100例腦梗死急性期患者為研究對象，分析其血壓變化規律及其與預后的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-01—2014-01診治的腦梗死急性期患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組男30例，女20例；年齡43～87歲，平均(64.17±5.63)歲；發病至入院時間0.9～23 h，平均(10.56±4.13)h；住院時間1 d～2個月，平均(28.46±10.07)d；高血壓13例，糖尿病11例，腦卒中7例，冠心病12例，房顫7例；在入院時狀況方面，有神經功能缺損47例，昏迷3例。對照組男26例，女24例；年齡41～83歲，平均(63.26±5.02)歲；發病至入院時間0.7～25 h，平均(11.01±4.47)h；住院時間2 d～2個月，平均(30.02±10.18)d；高血壓14例，糖尿病13例，腦卒中10例，冠心病9例，房顫4例；在入院時狀況方面，有神經功能缺損46例，昏迷4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標準 根據世界衛生組織關于缺血性腦卒中的診斷標準：(1)發病較急；(2)局部病灶神經功能缺損；(3)癥狀持續時間超過24 h；(4)無非腦血管性病因。

納入標準：(1)經腦CT或MRI檢查確診腦梗死，且符合以上標準；(2)缺血性腦卒中第1次發作或有過腦卒中病史但本次發病可以自理生活；(3)從發病到入院診治的時間間隔不能超過24 h。

1．3 方法 對照組不做調控，觀察組行血壓調控：(1)將入院診治到出院隨訪的時間控制在6個月內，根據醫學界有關中風的最新研究及臨床經驗，維持所有患者的收縮壓為15.94～23.91 kPa(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓為10.62～13.97 kPa。如有高血壓必須將其收縮壓維持在21.27～23.91 kPa，舒張壓維持在13.34～13.92 kPa；如無高血壓，必須維持其收縮壓在15.94～23.91 kPa，舒張壓為10.61～13.34 kPa；如血壓正常，可不用采用上述措施，一旦超過，必須進行適當的藥物干預。為了降低對腦灌注壓和腦血流的影響，本文主要使用血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物；針對由于各種刺激引起的暫時性血壓升高，可以鎮靜、止痛、心理安慰等治療，以緩解患者的焦慮心理；針對低血壓患者，在無確定誘因時可保持其平臥頭低位，同時進行吸氧、補液、升壓藥物治療等措施，一旦明確病因，必須采取對癥治療，以恢復正常血壓[1]。

1．4 療效評定標準 所有患者分別在發病后不同時間進行隨訪，隨訪內容主要包括復發情況及死亡情況(使用CSS評分表示)。

2 結果

2．1 2組入院后血壓變化情況比較 2組在入院后不同時間血壓變化比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組隨訪復發情況比較 觀察組隨訪總復發率為8.00%，對照組為18.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組入院后血壓變化比較

表2 2組隨訪復發情況比較 [n(%)]

注：與觀察比較，△P<0.05

2．3 2組病死率比較 觀察組病死率4.00%，對照組為10.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組病死率比較 [n(%)]

注：與觀察比較，△P<0.05

3 討論

當前國際國內關于腦梗死急性期血壓變化規律及其與預后相關性的研究眾多，但均未達成一致，針對急性期患者的血壓是否有過調控，怎樣進行調控，依然存在較大空白，尤其是比較研究[2-3]。

本文回顧性分析發現，2組血壓變化有其不同的規律，即在發病時血壓會增高，如行血壓調控，則在24 h內會逐漸下降，從第4天開始穩定；如無行血壓調控，則在36 h內會下降，從第5天開始穩定。在預后方面，進行血壓調控的患者效果更好，病灶數量更少，因此應該進行及時有效的血壓調控。

[1] 朱紀樓．腦卒中患者急性期血壓水平與其遠期預后的相關性[J]安徽醫藥，2014，18(10)：1 928-1 930．

[2] 丁榮椿，李琦，尹九元．腦卒中患者急性期血壓水平與其預后相關性研究[J]．江西醫藥，2014，49(11)：1 236-1 238．

[3] 姜剩勇，譚興春．急性期腦出血血壓水平與臨床表現和預后的相關性研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(6)：27-28．

(收稿2015-10-24)

R743.33

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1673-5110(2016)20-0095-02