鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難的綜合干預

佟春宇

遼寧鞍山市中心醫院預防科 鞍山 114001

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鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難的綜合干預

佟春宇

遼寧鞍山市中心醫院預防科 鞍山 114001

目的 觀察綜合性干預對鼻飼反流誤吸老年腦梗死吞咽困難患者的臨床效果。方法 臨床納入鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者70例，隨機分為研究組與對照組，分別給予綜合性護理和常規護理，觀察2組干預效果。結果 研究組臨床有效率88.57%，對照組為68.57%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；研究組誤吸癥狀控制時間、吞咽功能復常時間、臨床治療總時間分別為(2.26±0.65)d、(7.96±1.30)d、(13.77±1.68)d，對照組分別為(5.46±1.27)d、(13.34±1.62)d、(18.35±2.01)d，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者實施綜合性干預，能夠顯著提高臨床療效，改善臨床癥狀及吞咽功能，值得推廣。

腦梗死；吞咽困難；綜合性干預；鼻飼反流誤吸

腦梗死是臨床較為常見的一種腦血管疾病，老年是好發人群，隨著我國人口老年化程度的加重，發病率呈逐年升高趨勢[1]。吞咽困難是腦梗死患者較為常見的一種臨床癥狀，發生率約40%[2]。鼻飼反流誤吸是長期鼻飼過程中較為常見的一種情況，若不進行積極、有效的處理，患者可能出現肺部感染等嚴重并發癥，危及患者的生命[3]。我院通過對鼻飼反流誤吸老年腦梗死吞咽困難患者實施綜合性護理，取得較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究共納入鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者70例，均為我院2011-01—2015-01收治病例。根據干預方案的不同分為研究組與對照組。研究組女14例，男21例；年齡60～84歲，平均(69.6±3.8)歲；腦梗死病程1～22個月，平均(5.9±4.2)個月；誤吸發生時間1～9 h，平均(2.8±0.6)h。對照組男20例，女15例；年齡60～88歲，平均(69.9±4.1)歲；腦梗死病程2～27個月，平均(6.1±4.1)個月；誤吸發生時間2～10 h，平均(2.9±0.8)h。2組性別、腦梗死病程、年齡等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組患者入院后給予常規腦梗死臨床護理模式，包括營養支持、輸液、吸氧、監測生命體征等。研究組患者入院后給予綜合性護理干預模式。(1)鼻飼前準備：①體位：患者取半臥位，鼻飼前將床搖高至≥30°，可極大程度上避免返流、誤吸。②胃管：選擇質地較軟的胃管，通過抽取胃液或聽診器聽氣過水音判斷胃管位置，做好胃管固定，防止胃管滑落。(2)胃潴留：每次鼻飼打入的食物不宜過多，宜少量多次。且鼻飼的食物應糊狀、無渣。進食后再予溫水打入，以保證鼻飼管內無食物殘渣的殘余。(3)鼻飼后護理：由于患者吞咽困難，因此咽喉部及肺部的痰不能順利咳出，易引發肺部感染，嚴重時導致窒息的發生。因此，對于意識清醒的患者，囑其經常進行有意識的咳嗽，以促進排痰。對于存在意識障礙的患者，予其定時翻身，并進行叩背，必要時可通過吸痰器進行吸痰。吸痰過程中密切關注患者的體征變化。注意對口腔進行清潔護理，2～3次/d。

1．3 觀察指標 (1)臨床療效：①臨床治愈：誤吸表現完全消失，機體營養供給充足，對治療未產生影響，亦未發生相關并發癥；②有效：誤吸表現明顯好轉，機體營養供給得到改善，治療略受到影響，但未發生相關并發癥；③無效：誤吸表現未得到改善，機體營養供給仍存在困難，治療受到明顯影響，或出現相關并發癥。將臨床治愈、有效歸為臨床有效。(2)觀察2組患者癥狀改善時間，包括吞咽功能恢復及誤吸癥狀控制及臨床治療總時間等。

2 結果

2．1 臨床療效 研究組臨床有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組相關指標比較 研究組各指標均顯著短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

表2 2組相關指標比較

3 討論

吞咽困難在老年腦梗死患者中并不少見，臨床為充分保障患者的日常營養供給，對于胃腸道功能尚良好但無法保障經口入量的患者，一般多選擇通過腸道途徑喂養[4]。腸內營養的臨床操作較為簡單，能夠有效維持患者的胃腸道消化功能，此外還對胃黏膜具有一定的保護作用，防止菌群失調所造成的腸源性感染[5]。在維持機體營養供給的同時，還能對疾病的恢復具有積極的促進效果[6]。隨著臨床研究的深入，目前發現腸內營養在臨床應用過程中易出現誤吸情況，進而造成吸入性肺炎發病率的增加。研究認為，老年腦梗死吞咽困難患者出現誤吸的主要原因[7-8]：(1)患者胃腸動力明顯不足；(2)患者進食過程中采取的體位錯誤；(3)鼻飼飲食過程中食物注入的速度較快；(4)鼻飼管規格選擇不當；(5)鼻飼管清洗或更換不及時。因此，針對上述危險因素，制定科學、合理的干預措施顯得十分重要。

護理是臨床工作的一個重要組成部分，科學、合理的護理工作能夠保證臨床各項治療的順利進行。綜合性護理干預是護理學的一個新發展方向，與傳統護理模式相比，其能夠將最新的護理進展應用到臨床，從而提高護理干預的效果[9]。近年來，已有大量的研究報道綜合性護理能夠提高臨床治療的效果[10]。本研究顯示，研究組較對照組的有效率明顯優良(P<0.05)，表明通過綜合護理干預的實施，能夠有效解決鼻飼反流誤吸問題，對提高患者的營養供給，保障治療具有較大的臨床價值。另外，通過綜合性護理的實施，研究組誤吸癥狀控制時間、吞咽功能復常時間、臨床治療總時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)。表明通過綜合性護理干預，能夠迅速緩解患者臨床癥狀，恢復吞咽功能，確保后續治療工作的順利進行。

綜上所述，對鼻飼反流誤吸老年腦梗死吞咽困難患者實施綜合性護理干預，能夠顯著提高臨床療效，改善臨床癥狀及吞咽功能，值得推廣。

[1] 李君，凌慧芬，孫麗凱，等．標準吞咽功能評價量表在預防老年腦梗死病人誤吸中的應用[J]．護理研究，2014，28(25)：3 090-3 092．

[2] 李愛東，黃宗青，肖劍偉，等．老年腦梗死隱性誤吸的高危因素臨床研究[J]．醫學臨床研究，2014，6(3)：449-451．

[3] 張彥，熊建瓊．老年腦梗死患者下呼吸道感染的危險因素分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(10)：63-64．

[4] 高峽．老年腦梗死隱性誤吸的高危因素回顧性調查分析[J]．白求恩醫學雜志，2014，12(6)：558-559．

[5] 賀琳娜．重癥腦梗死患者腸內營養誤吸的相關因素分析與護理[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2015，31(18)：2 807-2 808．

[6] Park HW，Lee WY，Park GY，et al．Salivagram after gland injection of botulinum neurotoxin A in patients with cerebral infarction and cerebral palsy[J]．PM R，2012，4(4)：312-316．

[7] 李愛東，黃宗青，陳月馨，等．老年腦梗死患者隱性誤吸與吞咽異常模式的相關性研究[J]．實用心腦肺血管病雜志，2014，22(4)：31-33．

[8] Osawa A，Maeshima S，Tanahashi N，et al．Efficacy of cilostazol in preventing aspiration pneumonia in acute cerebral infarction[J]．J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22(6)：857-861．

[9] 李連歡．老年支氣管哮喘患者綜合性護理的研究進展[J]．中國當代醫藥，2015，42(21)：10-12．

[10] 羅堅，梁德貞，梁琴，等．腦梗死偏癱患者康復護理進展[J]．護士進修雜志，2015，3(2)：125-127．

(收稿2016-02-24)

遼寧省科技廳科技攻關計劃(編號：2011225020)

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