高頻彩超鑒別診斷神經鞘瘤的意義與價值

孟建欽 楊利霞

1)河南南樂縣人民醫院超聲科 南樂 457400 2)鄭州大學第二附屬醫院超聲科 鄭州 450014

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高頻彩超鑒別診斷神經鞘瘤的意義與價值

孟建欽1)楊利霞2)

1)河南南樂縣人民醫院超聲科 南樂 457400 2)鄭州大學第二附屬醫院超聲科 鄭州 450014

目的 評估高頻彩超聲圖像特征對神經鞘瘤的鑒別診斷意義與價值。方法 選取2010-07—2015-07我院外科手術切除的四肢或頸部腫瘤病灶患者157例，所有腫瘤病灶術前均行高頻彩超檢查。現對這些腫塊的彩超圖像進行整理，分析腫塊的包膜、形態、血流、鈣化及與神經的關系對鑒別診斷的價值。并計算高頻彩超診斷神經鞘瘤的靈敏性、特異度及準確性。結果 腫瘤病灶共157個，其中高頻彩超擬診為神經鞘瘤39例，病理證實33例，余118例病變超聲提示非神經鞘瘤，病理證實16例為神經鞘瘤，高頻彩超診斷神經鞘瘤的靈敏度、特異性、準確度分別為67.35%，94.44%，85.98%。其中腫塊的包膜完整和有神經束結構對鑒別診斷有重要臨床意義。結論 高頻超聲診斷鑒別神經鞘瘤的準確度及特異度較高，可為臨床醫生早期快速診斷提供幫助。

高頻彩超；神經鞘瘤；鑒別診斷

神經鞘瘤(neurilemmoma)又可稱神經膜纖維瘤(Schwann cell tumor)或雪旺瘤(Schwannoma)，是神經鞘形成的一種良性病變[1-2]，多單發，腫瘤生長較緩慢，病程較長，腫瘤一般呈膨脹性生長，與周邊組織界限較清楚，移動度較好。其好發在四肢的外周大神經，多是下肢，也可見于頭頸部、面部及腹膜后[3]。病灶早期多體積較小，對周圍組織無浸潤及壓迫，對神經也無明顯壓迫現象，這個時期一般無臨床表現。病例多是在病灶長大到一定程度，在體表可觸及一個腫塊或對神經造成擠壓引起一側神經癥狀就診。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-08—2015-07我院外科手術切除并經病理證實的有四肢或頸部腫瘤病灶的157例患者，全部患者的病歷、術后病理報告和圖片及術前病灶的彩超圖像數據均保存完整。男89例，女68例，男：女為1.31：1；年齡22～71歲，平均(47.6±2.7)歲。腫瘤病灶均為單發，共157個，主要見于下肢較大神經的走行區域，占58.59%(93/157)，病灶直徑13～81 mm，平均(38.5±8.7)mm。

1．2 儀器和檢查方法 選用ALOKA彩色超聲儀器，頻率為10 MHz，選擇肌骨條件。由一名高年資醫師進行操作，患者選取合適的體位，將病變部位很好顯示出來，將檢查探頭置于病變體表部位，首先選用高頻灰階超聲尋找腫塊，找到病變后觀察腫瘤的形狀和內部回聲，測量大小，記錄位置等信息，啟用彩色多普勒模式查看病灶內部和邊緣的血管分布情況，其次多切面著重查看腫塊邊緣是否和神經相連，有無神經束，最后記錄保存圖像。

1．3 血流評定標準 病灶內少血流或無血流就是Adler[4]血流評定中的0級和1級，也就是病灶內無明顯血流和病灶內有≤3支的線狀血流或有多個點狀血流，病灶內血流多即Adler血流評定中的2級和3級，也即病灶內出現>3支的線狀血流或粗大的棒狀血流或病灶里探及多支呈團狀或枝椏狀分布的條帶狀血流。

2 結果

2．1 高頻彩超結果 本文共查出157例病灶，單發，均手術切除，術后送病理進行分析，其中超聲診斷為神經鞘瘤39例，病理結果證實33例是神經鞘瘤，6例為其他性質的腫瘤，包括2例神經纖維瘤，2例惡性神經鞘瘤，1例纖維瘤，1例肌間血管瘤；余118例超聲診斷為非神經鞘瘤的病灶其中病理結果證實16例為神經鞘瘤。超聲診斷神經鞘瘤的靈敏性67.35%，特異度94.44%，準確性85.98%。

2．2 聲像圖表現 腫塊有無包膜和是否與神經相連比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且神經鞘瘤的包膜顯示率67.34(33/49)高于非神經鞘瘤36.11(39/108)。病灶的形態、內部血流及內部是否鈣化差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 神經鞘瘤和非神經鞘瘤的特點比較 (n)

3 討論

神經鞘瘤和其他神經源性腫瘤有許多相似之處，如在中青年多發，起源于神經，好發于神經主干走行區域，病灶發生于皮下，多在體表可觸及腫塊，四肢及頸部多見等[1，4]。但手術方式有很大不同，如神經鞘瘤起源于神經的雪旺細胞，一般對神經有擠壓作用但不損傷神經束，手術只需將其完整切除，然后保留神經干，而神經纖維瘤則不同，起自神經的內膜，生長過程中會侵及神經干，手術需將其和一段神經全部切除[5]，因此，只有術前準確的鑒別診斷才能為臨床治療方式的選擇提供幫助。

與CT、MRI相比，超聲診斷淺表組織的腫瘤有許多優勢[6-7]。它能夠實時動態顯示病灶的內部結構和血流信息，還能準確測量病灶的大小，觀察其形態，可以從多個切面、多個角度對病灶進行觀察，還能查看腫塊是否和神經相連，同時因超聲安全，無輻射，可對病灶進行多次重復掃查，還可評估病灶是否完整切除及術后恢復等信息[8]。

本研究顯示，在眾多的超聲聲像圖特征中，包膜和是否含有神經束有助于鑒別診斷。其中神經鞘瘤組67.35%(33/49)的病灶有包膜，遠遠高于非神經鞘瘤組的13.89%(15/108)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；神經鞘瘤組有神經數的病灶占59.18%(29/49)，另一組占1.85%(2/108)，差異有統計學意義(P<0.05)。文獻[6-9]報道，神經鞘瘤大多非對稱性生長，橢圓形或類圓形居多，而非神經鞘瘤主要為梭形，根據病灶的形態可鑒別腫瘤類型，顯示神經鞘瘤組圓形及類圓形占24.49(12/49)，對照組占19.44(19/108)，神經鞘瘤組高于非神經鞘瘤組，但差異無統計學意義(P>0.05)，說明形態對鑒別神經鞘瘤無太大意義。同樣，腫塊內的血流及病灶內出現鈣化對鑒別診斷無臨床意義。

根據其圖像特點結合病史和體征對病灶進行區分鑒別，其準確性、靈敏度和特異性分別為85.98%、67.35%、94.44%。也就是說，高頻彩色超聲波可準確診斷出大多數神經鞘瘤，但漏診時有發生，和四肢的其他腫瘤相比，類圓形或圓形、內部鈣化等并不是神經鞘瘤的特征性表現，其對神經鞘瘤的鑒別影響不大。

綜上所述，高頻彩超鑒別診斷神經鞘瘤的準確性和特異度都很高，因此，可以很好地應用于術前神經鞘瘤的鑒別診斷。

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[3] 范亦武，張旋，常才，等．高頻超聲和彩色多普勒鑒別診斷頸部神經鞘瘤的應用及分析[J]．上海醫學影像，2010，19(1)：25-27．

[4] 查月琴，林和平，沈偉東，等．超聲診斷外周神經鞘類腫瘤的臨床價值[J]．臨床超聲醫學雜志，2011，13(11)：764-766．

[5] 包敏娟，薛勤．32例外周神經鞘瘤的高頻超聲表現及臨床分析[J]．重慶醫學，2013，42(7)：807-809．

[6] 豐乃奇，王雪瑞，王建華．35例淺表神經鞘瘤超聲表現的回顧性分析[J]．疾病監測與控制雜志，2011，5(4)：241-242．

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[8] 楊斌，詹維偉，陳亞青．淺表器官超聲診斷學圖解[M]．北京：人民軍醫出版社，2010：95．

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(收稿2015-11-23)

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1673-5110(2016)20-0084-02