腦外傷昏迷患者清醒的相關因素研究

奚新明

湖北浠水縣人民醫院神經外科 浠水 438200

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腦外傷昏迷患者清醒的相關因素研究

奚新明

湖北浠水縣人民醫院神經外科 浠水 438200

目的 探討腦外傷昏迷患者清醒的相關因素。方法 選取我院收治的腦外傷昏迷患者150例，根據6個月隨訪后患者是否清醒分為清醒組(n=76)和昏迷組(n=74)，收集和分析2組臨床資料。結果 單因素分析發現，高齡、入院mGCS評分低、入院瞳孔對光反射消失、損傷至治療時間長、中腦附近腦池改變Ⅱ～Ⅲ級、Ⅳ～Ⅴ級、治療7 d腦缺血體積比例大、治療后睜開眼時間長的腦外傷昏迷患者清醒的發生率較低(P<0.05)。多因素分析發現，年齡(OR=0.938，95%CI=0.911～0.966)、入院瞳孔對光反射(OR=0.097，95%CI=0.031～0.306)、損傷至治療時間(OR=0.291，95%CI=0.141～0.602)、治療7 d腦缺血體積比例(OR=0.535，95%CI=0.360～0.795)、治療后睜開眼時間(OR=0.057，95%CI=0.023～0.147)是腦外傷昏迷患者清醒的保護因素，入院mGCS評分(OR=0.057，95%CI=0.023～0.147)是危險因素。結論 年齡、入院瞳孔對光反射、損傷至治療時間、治療7 d腦缺血體積比例、治療后睜開眼時間是腦外傷昏迷患者清醒的保護因素，入院mGCS評分是危險因素，可作為判斷患者清醒率的參考指標。

顱腦損傷；昏迷；清醒；相關因素

腦外傷昏迷患者病情一般較重，治療效果差，病死率高，為導致青壯年殘疾、死亡的重要原因[1]。顱腦損傷的發生率高，占所有創傷發生率的1/6[2]，腦外傷昏迷患者給社會和家庭帶來巨大的經濟負擔，部分患者經治療后能夠恢復清醒，而臨床對積極搶救后的腦外傷昏迷患者的清醒率尚不能準確判斷[3]，而以醫生的臨床經驗判斷清醒率，準確性不高[4]。因此，本研究通過探究腦外傷昏迷患者清醒的相關因素，為臨床上準確判斷腦外傷昏迷患者的清醒提供依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-08—2013-08我院收治的腦外傷昏迷患者150例，男116例，女34例。納入標準：(1)入院時神志昏迷，有顱腦外傷史；(2)入院經MRI或CT檢查確診為顱腦損傷；(3)格拉斯哥昏迷評分<9分。排除標準：(1)合并嚴重冠心病、糖尿病、肝腎衰竭等基礎疾病；(2)腦外傷前有顱內病變，入院時為麻醉或鎮靜狀態；(3)資料不全或失訪的患者；(4)放棄治療或拒絕常規處理的患者。

1．2 研究方法

1．2．1 分組：根據6個月隨訪后患者是否清醒分為清醒組(n=76)和昏迷組(n=74)。收集和分析2組臨床資料。

1．2．2 定義：(1)中腦周圍池變化分級[5]：周圍池和中腦正常為0級；腦干正常，中腦周圍池受壓為Ⅰ 級；腦干正常，中腦周圍池閉塞為Ⅱ級；腦干橫徑大于前后徑，腦干變形為Ⅲ級；腦干低密度，密度改變或出血為Ⅳ級；Ⅲ級合并Ⅳ級為Ⅴ級。(2)瞳孔對光反射[6]：存在：雙側或單側瞳孔對光遲鈍或靈敏；消失：雙側瞳孔對光反射消失。(3)缺血體腦積比例：腦缺血體積與腦體積之比。(4)治療后睜開眼時間：患者入院治療至自動睜眼或呼之睜眼時間。(5)隨訪6個月預后評價[7]：清醒：有點頭搖頭示意、閉眼睜眼、遵囑握手等遵囑動作和自動睜眼或呼之睜眼；昏迷：無上述表現者為昏迷。

1．3 評價指標 包括患者的性別、年齡、基礎疾病、入院mGCS評分、入院瞳孔對光反射、合并多發傷、損傷至治療時間、中腦附近腦池改變、治療7 d腦缺血體積比例、治療后睜開眼時間等。

1．4 統計學方法 運用SPSS 13.0行統計學分析，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用多元逐步非條件Logistic回歸分析，以治療后半年是否清醒作為因變量，自變量為各影響因素，引入水平為0.05，剔除水平為0.10，P<0.05為差異存統計學意義。多因素分析賦值表見表1。

表1 多因素分析賦值表

2 結果

2．1 單因素分析 單因素分析發現，高齡、入院mGCS評分低、入院瞳孔對光反射消失、損傷至治療時間長、中腦附近腦池改變Ⅱ～Ⅲ級、Ⅳ～Ⅴ級、治療7 d腦缺血體積比例大、治療后睜開眼時間長的腦外傷昏迷患者清醒的發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．2 腦外傷昏迷患者清醒的多因素分析 多因素分析發現，年齡(OR=0.938，95%CI=0.911～0.966)、入院瞳孔對光反射(OR=0.097，95%CI=0.031～0.306)、損傷至治療時間(OR=0.291，95%CI=0.141～0.602)、治療7 d腦缺血體積比例(OR=0.535，95%CI=0.360～0.795)、治療后睜開眼時間(OR=0.057，95%CI=0.023～0.147)是腦外傷昏迷患者清醒的保護因素，入院mGCS評分(OR=0.057，95%CI=0.023～0.147)是危險因素。見表3。

表2 腦外傷昏迷患者清醒的單因素分析 [n(%)]

注：*卡方檢驗，P<0.05；mGCS：運動格拉斯哥昏迷評分

表3 腦外傷昏迷患者清醒的多因素分析

注：mGCS：運動格拉斯哥昏迷評分

3 討論

本研究通過對150例腦外傷昏迷患者經積極治療后隨訪6個月，其中清醒患者76例，昏迷狀態74例，表明腦損傷昏迷患者6個月清醒率低。將清醒和昏迷患者的臨床資料進行對比，高齡、入院mGCS評分低、入院瞳孔對光反射消失、損傷至治療時間長、中腦附近腦池改變Ⅱ～Ⅲ級、Ⅳ～Ⅴ級、治療7 d腦缺血體積比例大、治療后睜開眼時間長的腦外傷昏迷患者清醒的發生率較低(P<0.05)。

3．1 年齡為腦外傷昏迷患者清醒的保護因素 年齡越大的腦外傷患者清醒率越低，與國內外研究結果一致[8]。高齡患者的機體抵抗力下降，器官組織功能減退老化，因此較難承受因顱腦損傷帶來身體負擔，再加上其大腦功能衰退[9]，降低了其恢復清醒的幾率。因此，年齡越大的患者，其清醒率越低。

3．2 入院mGCS評分是腦外傷昏迷患者清醒的危險因素 顱腦損傷傷情的估計常采用mGCS評分，運動mGCS評分可避免眶周腫脹、氣管插管等造成的睜眼、語言評分誤差[10]。本研究中，入院mGCS評分越低，6個月清醒率越低，表明患者入院時傷情越重，其顱腦和機體功能恢復越難，清醒的幾率越低。

3．3 入院時瞳孔對光反射為腦外傷昏迷患者清醒的保護因素 中腦頂蓋前區為瞳孔對光反射的中樞，臨床上其常作為判斷麻醉的深度、中樞神經系統病變部位、病情危重程度的重要指標[11]，因此瞳孔對光反射可用于大腦功能狀態的判斷。有研究認為，顱腦損傷患者不良預后可用瞳孔對光反射進行評價，評價效果良好，能夠早期對患者的病情和預后進行評估[12]。本研究中，入院時瞳孔對光反射消失的患者預后差，清醒率低。

3．4 腦外傷昏迷患者損傷至治療時間越長，清醒率越低 腦外傷為病情較緊急的疾病，若不能及時得到搶救，顱腦損傷會持續加重，腦繼發損傷等可造成腦組織永久性壞死等，其功能難以恢復[13]。及時治療對患者的搶救效果和預后至關重要，治療越遲，患者后遺癥越多，病情將越重[14]，不利于患者中樞神經功能的恢復和意志的恢復，患者清醒的幾率降低，因此，損傷至治療時間短為腦外傷昏迷患者清醒的保護因素。

3．5 治療7 d腦缺血體積比例、治療后睜開眼時間是腦外傷昏迷患者清醒的保護因素 治療7 d腦缺血體積比例為腦外傷昏迷患者經搶救治療后7 d的大腦廣泛性或局灶型腦缺血體積，腦缺血體積越大，說明患者的腦損傷面積越大，大腦功能恢復越難。本研究中，治療7 d腦缺血體積比例越大，患者清醒率越低。腦外傷昏迷患者自動睜眼為意識恢復的征兆，患者此時處于無意識的睡眠-覺醒周期，若經過進一步治療后患者將無意識轉變為有意識的睡眠-覺醒周期，患者即恢復蘇醒[15]。而患者睜眼時間對患者清醒的幾率有影響，本研究中，患者睜眼時間越短清醒率越高。本研究還觀察到，腦損傷昏迷患者的中腦附近腦池改變越嚴重，腦干損傷越重，患者清醒幾率越低。

綜上所述，年齡、入院瞳孔對光反射、損傷至治療時間、治療7 d腦缺血體積比例、治療后睜開眼時間是腦外傷昏迷患者清醒的保護因素，入院mGCS評分是危險因素。因此，通過相關因素的檢測和分析，能為評估腦損傷昏迷患者清醒率和預后提供參考依據，為臨床治療方案的選擇提供引導，提高療效和改善預后。

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(收稿2015-12-08)

R651.5+1

A

1673-5110(2016)20-0071-03