正常國內人群側腦室脈絡叢鈣化的CT檢測結果分析

石彥斌 僧松娟 崔中鋒 賈艷芳

鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450000

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正常國內人群側腦室脈絡叢鈣化的CT檢測結果分析

石彥斌 僧松娟 崔中鋒 賈艷芳

鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450000

目的 研究國人正常人群中不同年齡、不同性別組側腦室脈絡叢鈣化的CT檢出情況，以了解國內正常人群中男性和女性側腦室脈絡叢出現鈣化的時間和比例，為臨床判斷脈絡叢病變提供幫助。方法 選取2013-01—2014-07在我院門診進行體檢1 400例健康人群為研究對象，均接受GE 64排螺旋CT平掃，掃描層厚5 mm，間距5 mm。所有對象側腦室內脈絡叢出現鈣化的CT平掃資料。結果 1 400例研究對象中，1～10歲組男、女均出現側腦室脈絡叢鈣化，但比例極低。男性側腦室脈絡叢鈣化在11～20歲和41～50歲組中出現鈣化的幾率明顯增加，鈣化率較其上一年齡組分別增加24%和19%。女性的側腦室脈絡叢鈣化在21～30歲和51～60歲組出現鈣化幾率明顯增加，鈣化率較其上一年齡組分別增加17%和24%。在21～30歲和31～40歲組男性和女性的脈絡叢鈣化基本保持比例接近，>60歲組男性出現脈絡叢鈣化率較上一組明顯增加，而女性同上一組保持基本無變化，結論 正常國人側腦室脈絡叢的鈣化可出現于任何年齡段，兒童出現鈣化少。男性和女性的側腦室脈絡叢的鈣化集中出現在2個年齡段，但出現時間各有不同，男性鈣化集中出現的年齡早于女性。51歲以上女性脈絡叢鈣化率保持平穩(wěn)。隨年齡增長，無論男性和女性的側腦室脈絡叢鈣化率均會增加，但總體女性脈絡叢出現鈣化的比例低于男性。

脈絡叢；鈣化；多排螺旋CT

過去有關側腦室脈絡叢鈣化出現的時間和在人群中所占比例統(tǒng)計的有關文獻，基本均采用傳統(tǒng)X光平片進行統(tǒng)計分析。在傳統(tǒng)顱腦X光平片成像過程中，由于顱骨的影響會直接導致鈣化的低估，而且影響X光成像因素有很多，如管電壓、管電流及曝光時間等，均會對膠片質量產生一些影響，直接導致對統(tǒng)計側腦室脈絡叢的鈣化結果出現誤差。CT作為斷層成像技術，可很好解決這些問題，通過進行螺旋CT連續(xù)薄層掃描，對于脈絡叢鈣化的檢出率基本不會出現低估或漏診。本文統(tǒng)計多排螺旋CT頭顱平掃后的影像資料，對正常國人人群中不同年齡、不同性別組側腦室脈絡叢鈣化的CT檢出情況進行分析，了解在正常人群中男性和女性脈絡叢出現鈣化的年齡組和比例。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 隨機收集我院2013-01—2014-07門診體檢的1 400例顱腦CT掃描的影像資料。年齡1～71歲，男700例，女700例。以每10歲為一年齡組分為7組，每組均為男100例，女100例。

1．2 螺旋CT 螺旋CT為GE公司的64排螺旋CT，所有病例均進行橫斷面掃描，以聽眥線(外耳孔和外眥連線)為基線，向顱頂掃描，層厚5 mm，層間距5 mm。

1．3 分析方法 在進行螺旋CT的顱腦平掃研究對象中對其影像資料進行統(tǒng)計分析。得到側腦室脈絡叢的鈣化出現率及檢出脈絡叢的鈣化陽性率。分析側腦室脈絡叢鈣化在不同性別、不同年齡段的鈣化時間及所占比例。

2 結果

在本組脈絡叢出現鈣化在1～10歲組中就可發(fā)現(圖1)，在11～20歲組男性鈣化率(28%)明顯多于0～10歲，說明11～20歲男性側腦室脈絡叢鈣化會集中出現，且明顯大于同期的女性脈絡叢鈣化的8%；21～30歲組出現女性脈絡叢鈣化集中出現，由11～20歲組脈絡叢鈣化的8%增加到25%，而男性比11～20歲組增加了8%；在31～40歲組男性和女性脈絡叢鈣化較11～20歲組分別增加2%和4%，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；41～50歲組男性側腦室脈絡叢鈣化率較31～40歲組明顯增加，增加19%，而女性增加9%，提示男性側腦室脈絡叢鈣化在這年齡段為第2個集中出現的年齡段，同時在這個年齡組中男性側腦室脈絡叢鈣化已超過50%；51～60歲組男性和女性的側腦室脈絡叢鈣化率接近，分別為63%和62%。與41～50歲組對比，女性側腦室脈絡叢的鈣化率增加24%，男性增加6%，提示為女性側腦室脈絡叢鈣化為第2個集中出現的年齡段，而且側腦室脈絡叢鈣化也超過50%。此階段男性和女性側腦室脈絡叢的鈣化比例基本相等；>60歲組男性側腦室脈絡叢出現鈣化的比例為77%，比41～50歲組增加14%，而女性側腦室脈絡叢鈣化率為61%，與41～50歲組持平，說明>60歲男性側腦室脈絡叢鈣化還會出現一個較高的鈣化率，而>60歲女性側腦室脈絡叢鈣化和51～60歲組比例很接近，提示女性側腦室脈絡叢的鈣化在51歲以后就基本穩(wěn)定，保持在60%左右。所有研究對象中，單側側腦室脈絡叢鈣化比例僅占所有側腦室脈絡叢鈣化的4.7%，在所有統(tǒng)計人群中僅占1.71%，說明在側腦室脈絡叢鈣化中，單側側腦室脈絡叢鈣化僅占極少一部分，側腦室脈絡叢的鈣化還是以雙側鈣化為主。見表1、表2。

圖1 A：女性，8歲；B：男性，7歲

組別n左側鈣化右側鈣化兩側有鈣化兩側均無鈣化鈣化比例0～10組100122955(100)11～20組1002267228(100)21～30組100366436(100)31～40組10013346238(100)41～50組1004534357(100)51～60組1001623763(100)>60歲組100772377(100)

表2 700例女性各年齡組側腦室脈絡叢鈣化率 [n(%)]

3 討論

脈絡叢是腦脊液生成的主要部位，其生成的腦脊液對于維持和保障中樞神經系統(tǒng)的正常功能具有十分重要的意義，主要分布在側腦室、三腦室和四腦室的腦室系統(tǒng)中。脈絡膜組織由大腦表面層的室管膜及軟腦膜組成，當血管及脈絡組織伸入腦室內，即成為脈絡叢[1]。側腦室的脈絡叢是腦脊液產生的主要部位，產生的腦脊液依次經室間孔和中腦導水管，分別和三腦室及四腦室中脈絡叢產生的腦脊液相匯合，再經四腦室正中孔和外側孔流入蛛網膜下腔[2]，使腦組織、脊髓和腦神經及脊神經根均被腦脊液浸泡。腦脊液是維護腦內環(huán)境的重要因素之一，如果腦脊液發(fā)生變化，將會對腦內神經系統(tǒng)產生影響。有研究表明脈絡叢的鈣化是由于鈣質沉積于成年人脈絡叢上皮下區(qū)和血管壁，脈絡叢基質內可見膠原，其周圍被蛛網膜細胞所包裹，鈣、磷和鐵質沉積于膠原內形成砂樣瘤體，還有組成本身脈絡叢小血管本身病變所致局部供血障礙，也可能是造成脈絡叢鈣化的一個原因。側腦室脈絡叢多數情況下鈣化為雙側性，形態(tài)和大小比較對稱，少數情況下，側腦室脈絡叢也可比較大，鈣化為脈絡膜叢球，鈣化的脈絡膜叢也可出現雙側很不對稱或僅單側出現鈣化[3]。在神經影像學中認為脈絡叢鈣化多出現于側腦室的三角區(qū)[4]。周曉春等[5]報道顱內生理性鈣化650例CT分析結果，14歲以下腦內未見生理性鈣化，10歲以下側腦室脈絡叢鈣化率為4%，成人側腦室脈絡叢鈣化發(fā)現率為42.3%。本組中，0～10歲組男性和女性側腦室脈絡叢鈣化出現均為5%和4%，平均4.5%，略高于以前的研究結果。成人側腦室脈絡叢鈣化平均48.6%，略高于上述統(tǒng)計結果。這可能是使用檢查機器不一樣造成的。

在傳統(tǒng)的放射診斷中，對于腦內腫瘤等占位性病變通常是通過攝片觀察鈣化的側腦室脈絡叢有無移位及移位的方向對占位病變作出定位診斷，但由于條件所限，實際使用中因顯示不全側腦室脈絡叢鈣化會導致漏診。頭顱螺旋CT掃描是隨著科技發(fā)展出現的一種檢查方便，迅速安全，無痛苦，無創(chuàng)傷的新檢查方法，可清楚顯示顱腦不同橫斷面的解剖關系和具體的腦組織結構，且其密度分辨率高，可以定量測量CT值等，因而大大提高了鈣化的檢出率和診斷的準確性。隨著檢查技術的不斷成熟，多排螺旋CT已在我國大部分醫(yī)院普及，CT已經成為顱腦檢查的首選，多排CT的問世使側腦室脈絡叢鈣化基本上不會被漏診。

脈絡叢鈣化主要出現在側腦室中，很少發(fā)生在第三和第四腦室內，鈣化灶可為點狀，直徑可>1 cm，呈圓形或不規(guī)則形。鈣化通常是雙側對稱，但也可不對稱或僅單側出現。側腦室脈絡叢鈣化極少出現在年齡<6歲的人群中，但本組病例中最小年齡側腦室脈絡叢鈣化為1歲，為1例只有右側側腦室脈絡叢鈣化男性患兒。因此，兒童也可出現側腦室脈絡叢鈣化。

本研究結果說明，男性和女性都會出現2次側腦室脈絡叢鈣化集中出現的階段，男性分別為11～20歲和41～50歲，女性分別為21～30歲和51～60歲，這在以往的文獻中未曾報道過。在側腦室脈絡叢鈣化率明顯增高的2組中，女性側腦室脈絡叢鈣化集中出現的時間均比男性晚1個年齡組(10歲左右)，在11～50歲，男性側腦室脈絡叢鈣化率明顯高于女性，平均鈣化率男性為39.8%，女性為25%，51～60歲組男性、女性側腦室脈絡叢的鈣化率很接近，分別為63%和62%，>60歲組，男性側腦室脈絡叢的鈣化還有明顯增加，可達到77%，而女性側腦室脈絡叢的鈣化率未明顯增加，依然保持在60%左右。通過以上統(tǒng)計得出，男性和女性側腦室脈絡叢鈣化各個年齡時期出現的變化規(guī)律可為臨床提供借鑒。

因此，正常國人側腦室脈絡叢的鈣化可出現于任何年齡段，兒童出現鈣化少。男性和女性的側腦室脈絡叢的鈣化集中出現均有可能在2個年齡段，但出現時間各有不同，男性鈣化集中出現的年齡早于女性。50歲以上女性脈絡叢鈣化率保持平穩(wěn)。隨著年齡的增長，無論男性和女性的側腦室脈絡叢鈣化率都會增加，但總體是女性脈絡叢出現鈣化的比例低于男性。在進行頭顱CT掃描時發(fā)現側腦室脈絡叢鈣化，應當結合其年齡、性別、臨床癥狀及其形態(tài)進行仔細分析。本研究通過大樣本分析，使得對國人側腦室脈絡叢的鈣化有新的認識，將對臨床實踐有明顯的促進作用。

[1] 祁建，王緒，鄒雄偉．脈絡從前動脈放射診斷的應用解剖學研究[J]．臨床放射學雜志，1985，4(2)：62-65．

[2] 柏樹令，應大君．系統(tǒng)解剖學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：461-462．

[3] 魚博浪．中樞神經系統(tǒng)CT和MR鑒別診斷[M]．2版．西安：陜西科學技術出版社，2005：13．

[4] 沈天真，陳星榮，吳恩惠．神經影像學[M]．上海：上海科學技術出版社，2004：214-215．

[5] 周曉春，錢銘舞．顱內生理性鈣化650例CT分析[J]．蘇州大學醫(yī)學院報，1994，14(3)：193-194．

[6] 林其根．脈絡叢鈣化及其臨床意義[J]．啥爾濱醫(yī)藥，1998，18(3)：43-45．

(收稿2015-12-07)

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A

1673-5110(2016)20-0058-03