右美托咪定誘導麻醉對高血壓腦出血患者術中體征及術后腦功能的影響

張新疆 蔣 礫(通訊作者)

新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫院麻醉科 博爾塔拉蒙古自治州 833400

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右美托咪定誘導麻醉對高血壓腦出血患者術中體征及術后腦功能的影響

張新疆 蔣 礫(通訊作者)

新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫院麻醉科 博爾塔拉蒙古自治州 833400

目的 探討右美托咪定誘導麻醉對高血壓腦出血患者術中體征及術后腦功能的影響。方法 以我院手術治療的68例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機雙盲法將其分為2組，每組34例，觀察組采取右美托咪定用藥，對照組則給予等量生理鹽水，記錄并比較2組不同時間點(誘導前、誘導后、插管后5 min、術中60 min、術畢自主呼吸恢復)HR、MAP、SBP、DBP水平、不良反應及術后腦功能情況。結果 觀察組插管后5 min、術畢自主呼吸恢復時HR、MAP、SBP、DBP水平均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組術后即刻、術后6 h、12 h、24 h S100β蛋白水平明顯低于對照組，術后12 h、24 h時NSE水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率14.7%，顯著高于對照組(P>0.05)。結論 右美托咪定誘導麻醉能有效降低患者血壓、心率，維持血流動力學指標穩定，同時可保護腦功能，值得臨床推廣。

高血壓腦出血；開顱手術；右美托咪定

外科手術作為高血壓腦出血治療的有效手段，早期能有效清除血腫，降低顱內壓，減輕神經損傷癥狀[1]。但手術易受病情嚴重程度、麻醉方式、手術操作等多因素影響，致使血壓明顯波動，加重腦出血癥狀，甚至導致患者死亡[2]。為此術中保持患者血流動力學穩定至關重要。右美托咪定為高選擇性α2受體激動劑，不僅鎮痛、鎮靜效果強，而且能有效穩定血流動力學、不抑制呼吸，近年來在手術麻醉誘導中應用較多。本研究通過對照實驗分析右美托咪定誘導麻醉對高血壓腦出血患者術中體征及術后腦功能的影響，為手術麻醉提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院2012-02—2014-12手術治療的高血壓腦出血患者共68例，ASAⅡ～Ⅲ級，隨機雙盲法分為對照組與觀察組，每組34例。對照組男20例，女14例；年齡36～68歲，平均(48.3±5.8)歲；入院時GCS評分(格拉斯哥昏迷評分)6～13分，平均(10.0±2.4)分。觀察組男22例，女12例；年齡34～67歲，平均(49.0±5.5)歲；入院時GCS評分6～14分，平均(10.1±2.3)分。2組年齡、性別比例、入院時GCS評分差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標準 納入標準：(1)高血壓史，均為首次病發高血壓腦出血；(2)頭顱CT或MRI檢查證實；(3)病例資料完整且均獲訪者；(4)獲取醫院倫理委員會批準，患者知情并簽訂手術同意書。排除標準：(1)肝腎功能異常等器質性疾病；(2)入院時合并腦疝、嚴重基礎疾病者；(3)凝血機制異常、精神失常者；(4)不符合納入標準者。

1．3 方法 2組均接受開顱手術，術前禁飲食，術前30 min給予0.5 mg阿托品、100 mg苯巴比妥鈉肌內注射，入室后即刻建立靜脈通路，給予面罩吸氧，且嚴密監測患者血壓、血氧飽和度、心電圖等生命體征。觀察組誘導前行0.5 μg/kg右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有效公司生產，國藥準字H20090248，規格：2 mL：200 μg)泵注，10 min內完成后以0.5 μg/kg·h-1維持，對照組則給予等量生理鹽水泵注。所有患者麻醉誘導藥物均為0.3 μg/kg舒芬太尼、0.2 μg/kg阿曲庫銨及2 mg/kg丙泊酚，氣管插管后與呼吸機連接，設置RR(呼吸頻率)、PetCO2(呼末二氧化碳分壓)分別為12次/min、30～35 mmHg，術中0.003 μg/(kg·min)-1、6 mg/(kg·h)-1丙泊酚維持泵注維持，其中丙泊酚泵注速度根據術中情況及血流動力學變化適當調整。間隔30 min追加0.03 mg/kg阿曲庫銨；同時根據患者血壓、心率等情況對癥處理。手術完成前30 min、15 min分別停止泵注舒芬太尼、右美托咪定，縫皮快結束時停止丙泊酚泵注。

1．4 觀察指標 觀察和記錄2組誘導前、誘導后、插管后5 min、術中60 min、術畢自主呼吸恢復不同時間點HR(心率)、MAP(平均動脈壓)、SBP(收縮壓、DBP(舒張壓)水平、不良反應及術后腦功能恢復情況。其中術后腦功能評價以S100β蛋白、NSE(神經元特異性烯醇化酶)水平為主，于入室前、術后即刻、術后6 h、術后12 h、術后24 h測定，抽取5 mL靜脈血，離心分離血清，通過酶聯免疫法測定。

2 結果

2．1 不同時間點生命體征及血流動力學指標變化比較 觀察組插管后5 min、術畢自主呼吸恢復時HR、MAP、SBP、DBP水平均明顯低于對照組(P<0.05)，其他時間點比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組術中不同時間點生命體征及血流動力學指標比較±s)

注：與對照組同時點比較，*P<0.05

2．2 不良反應 觀察組出現嗆咳躁動反應5例(14.7%)，對照組無嗆咳躁動反應發生，2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(χ2=5.40，P=0.02<0.05)。

2．3 2組術后腦功能情況 觀察組術后即刻、術后6 h、12 h、24 h S100β蛋白水平明顯低于對照組，術后12 h、24 h時NSE水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時間點S100β蛋白、NSE水平比較

注：與對照組同時點比較，*P<0.05

3 討論

高血壓腦出血手術治療的關鍵在于術中降低顱內壓、血腫清除，若術中血壓控制不當可能引發顱內再出血、腦腫脹等并發癥，不利于其預后。為此選擇一種安全有效、能維持血流動力學穩定的麻醉藥物具有十分重要的意義。

近年來右美托咪定在外科手術麻醉誘導中應用較多，其鎮靜作用強，主要是通過刺激大腦藍斑受體達到鎮靜的目的，同時該藥物可有效減輕機體應激反應，且對呼吸無明顯抑制[3]。過去臨床通常設定右美托咪定用藥劑量為1 μg/kg，近年來研究發現即使右美托咪定劑量為0.25 μg/kg時其鎮靜、降壓作用仍較明顯。考慮到高血壓腦出血患者顱內壓通常較高，為此設置該藥物用藥劑量為0.5 μg/kg。右美托咪定起效時間通常為10～15 min，半衰期短，不僅能有效維持機體血流動力學穩定，而且能保護心腦等重要器官，適用于全麻誘導、維持、蘇醒等。高彩燕等[4]研究表明，右美托咪定能有效降低高血壓腦出血患者血壓、心率，減輕心血管反應，建議可作為高血壓腦出血患者開顱手術麻醉誘導方式。本研究結果顯示，觀察組插管后5 min、術畢自主呼吸恢復時HR、MAP、SBP、DBP水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示右美托咪定誘導麻醉能明顯降低患者心率及血壓，進而降低術中再出血并發癥發生幾率。動物實驗[5]表明，右美托咪定可能通過抑制神經元凋亡、抑制兒茶酚胺釋放等起神經保護作用，另外有研究表明該藥物有一定的腦保護作用。S100β蛋白屬于酸性鈣結合蛋白，在中樞神經系統神經膠質細胞中存在，當中樞神經系統損傷時，該蛋白會滲出至腦脊液，隨后經由血腦屏障至血液，為此可將S100β蛋白作為中樞神經系統損傷的特異性標志。NSE屬于酸性蛋白酶，為神經元及神經內分泌細胞特有，目前公認為小細胞肺癌標志物之一，但也可反映腦外傷、腦出血等疾病。本研究結果顯示觀察組術后即刻、術后6 h、12 h、24 h S100β蛋白水平明顯低于對照組，術后12 h、24 h時NSE水平明顯低于對照組(P<0.05)，提示右美托咪定有一定的腦保護作用。

綜上所述，右美托咪定能有效降低患者血壓及心率，維持血流動力學穩定，且有一定的腦保護作用，可作為高血壓腦出血患者外科手術麻醉誘導重要手段。

[1] 劉玉杰，杜洪印．鹽酸右美托咪定或丙泊酚復合芬太尼麻醉用于立體定向顱內血腫微創抽吸術治療高血壓腦出血的麻醉效果比較[J]．上海醫學，2012，35(12)：1 001-1 004．

[2] 蒯建科，于代華，高昌俊，等．鹽酸右美托咪定用于立體定向顱內血腫微創抽吸術的麻醉效果[J]．神經損傷與功能重建，2014，9(6)：492-494．

[3] 吳言悟，蔣善良，袁力勇．右美托咪定在高血壓腦出血急診手術中的應用[J]．中國新藥與臨床雜志，2013，32(9)：753-755．

[4] 高彩燕，李恩有，聶焱，等．右美托咪定在高血壓腦出血患者開顱手術中的臨床應用[J]．哈爾濱醫科大學學報，2015，49(1)：66-69．

[5] 欒宏權，姚柱煒，蒙劍鋒，等．右美托咪定對高血壓腦出血大鼠血腫周圍細胞凋亡的影響[J]．實用藥物與臨床，2014，17(12)：1 548-1 552．

(收稿2015-07-31)

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1673-5110(2016)20-0042-03