不同麻醉藥物對幕上腦腫瘤患者誘導麻醉后顱內壓及腦灌注壓的影響

鄧清華 張紹義 周 文

重慶三峽中心醫院麻醉科中心手術室 重慶 404000

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不同麻醉藥物對幕上腦腫瘤患者誘導麻醉后顱內壓及腦灌注壓的影響

鄧清華 張紹義 周 文△

重慶三峽中心醫院麻醉科中心手術室 重慶 404000

目的 探討不同麻醉藥物對幕上腦腫瘤患者誘導麻醉后顱內壓及灌注壓的影響。方法 研究對象為2011-06—2013-03我院接受開顱手術的幕上腦腫瘤患者84例，根據麻醉方式不同分為對照組與觀察組各42例，對照組麻醉方案為芬太尼+異丙酚+順式阿曲庫銨+咪達唑侖，觀察組為舒芬太尼+異丙酚+順式阿曲庫銨+咪達唑侖。觀察2組誘導前、插管后即刻、插管后15 min、切皮后、開骨瓣后、開硬膜后ICP、CPP、MAP。結果 2組麻醉前ICP、CPP、MAP比較均無顯著性差異(P>0.05)，2組在插管后即刻、插管后15 min、切皮后的ICP均逐漸升高，對照組ICP高于觀察組，2組開骨瓣后、開硬膜后ICP均逐漸降低，對照組ICP高于觀察組；2組插管后即刻、插管后15 min、切皮后的CPP呈現下降的趨勢，其中對照組CPP顯著低于觀察組，2組開骨瓣后、開硬膜后CPP均逐漸升高，對照組CPP低于觀察組(P<0.05)。2組插管后即刻、插管后15 min、切皮后、開骨瓣后、開硬膜后MAP逐漸下降，對照組下降更明顯，觀察組趨于平穩。結論 采用舒芬太尼+異丙酚+順式阿曲庫銨+咪達唑侖麻醉誘導方式可以有效維持腫瘤患者麻醉后顱內壓及灌注壓穩定在正常水平，避免壓力過大波動，值得臨床應用。

幕上腦腫瘤；麻醉誘導；顱內壓；腦灌注壓

近年來，隨著人們生活壓力的不斷增大，腦腫瘤的發病率有逐年升高的趨勢[1]，其中幕上腦部腫瘤是一種常見的腦部腫瘤疾病[2]，目前對于幕上腦腫瘤患者多采用開顱手術的治療方法，且取得較理想的治療效果[3]。在腦腫瘤患者開顱手術過程中需要采用氣管插管下全身麻醉方法，在開顱手術中保證麻醉后顱內壓(IPP)及腦灌注壓(CPP)的穩定是保證手術順利進行的關鍵，研究發現在對患者進行麻醉后其IPP、CPP具有異常的升高現象[4-5]，因此，為了避免顱內壓力的異常波動，選擇合適的麻醉藥物對于整個手術的順利進行至關重要。本研究選擇的對象為2011-06—2013-03我院接受治療的84例接受開顱手術的幕上腦腫瘤患者，根據患者在手術過程中所采用的麻醉方式的不同將其分為對照組與觀察組，觀察2種麻醉方式對患者ICP、CPP、MAP的影響，具體如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 研究對象為2011-06—2013-03我院收治的行開顱手術幕上腦腫瘤患者84例，男54例，女30例；年齡45～75歲，平均(60.4±8.68)歲。根據麻醉方式不同將其分為對照組與觀察組各42例。對照組男27例，女15例；年齡46～75歲，平均(60.1±8.34)歲。觀察組男27例，女15例；年齡45～75歲，平均(60.8±9.15)歲，2組性別、年齡比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均常規氣管插管，均快速誘導氣管插管下麻醉。根據患者麻醉方式不同將其分為對照組與觀察組，對照組的麻醉方案為芬太尼3 μg/kg+異丙酚2 mg/kg+順式阿曲庫銨0.2 mg/kg+咪達唑侖0.1 mg/kg，觀察組為舒芬太尼0.5 μg/kg+異丙酚2 mg/kg+順式阿曲庫銨0.2 mg/kg+咪達唑侖0.1 mg/kg，均通過靜脈注射的麻醉方式。

1．3 指標 觀察2組麻醉誘導前后的ICP、CPP、MAP。觀察時間分別在誘導前、插管后即刻、插管后15 min、切皮后、開骨瓣后、開硬膜后。

2 結果

2．1 2組麻醉誘導前后ICP比較 2組麻醉前ICP比較無顯著性差異(P>0.05)，2組在插管后即刻、插管后15 min、切皮后的ICP均逐漸升高，對照組ICP高于觀察組。2組開骨瓣、開硬膜后的ICP均逐漸降低，對照組ICP高于觀察組。見表1。

2．2 2組麻醉誘導前后CPP比較 2組麻醉前CPP比較無顯著差異(P>0.05)；2組插管后即刻、15 min、切皮后CPP呈下降趨勢，對照組顯著低于觀察組(P<0.05)；2組開胃瓣、開硬膜后CPP均逐漸升高，對照組低于觀察組(P<0.05)。見表2。

表1 2組麻醉誘導前后ICP比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 2組麻醉前后CCP比較

2．3 2組麻醉誘導前后MAP比較 2組麻醉前MAP比較無顯著性差異(P>0.05)，2組在插管后即刻、插管后15 min、切皮后、開骨瓣后、開硬膜后MAP逐漸下降，對照組MAP下降更加明顯，觀察組MAP趨于平穩。見表3。

表3 2組麻醉前后MAP比較

3 討論

幕上腦腫瘤主要包括神經膠質瘤、腦膜瘤以及腦瘤中的轉移瘤，目前對于幕上腦腫瘤多采用手術治療的方式，在手術治療的過程中需進行麻醉處理[6]。在開顱手術中，穩定的血流動力學以及穩定的腦灌注壓是保證整個開顱手術過程成功的關鍵和前提。研究發現，在對幕上腦腫瘤患者麻醉的過程中由于引起交感腎上腺軸反應，由于應激反應引起ICP升高，往往會導致顱內壓的升高及灌注壓降低，顱內壓及灌注壓的變化及不穩定狀態會影響患者手術治療過程中的安全性，增加手術的風險，同時壓力的波動也會對患者的康復產生不利的影響。因此，選擇安全有效的麻醉方式，保證患者手術麻醉后的顱內壓以及灌注壓的穩定性，對于腦腫瘤患者手術治療過程具有十分重要的意義[7]。

本研究結果顯示，觀察組ICP、CPP、MAP的波動幅度顯著低于對照組，能夠使患者在開顱手術過程中ICP、CPP、MAP維持在正常水平，避免顱內壓與灌注壓波動過大帶來的手術風險。在開顱手術過程中，我們發現在插管即刻、插管后15 min及切皮后2組ICP都有逐漸升高的趨勢，CPP出現逐漸下降的趨勢，在開骨瓣后和開硬膜后ICP與CPP均開始恢復至正常水平，在麻醉過程中應用阿片類麻醉藥物，均有不同程度的升高ICP的作用，芬太尼與舒芬太尼作為常用的阿片類麻醉藥物[8]，在使用過程中均可以升高ICP，同時可以有效維持患者的血流動力學。順式阿曲庫銨是一種常見的神經肌肉阻滯劑，研究顯示對順式阿曲庫銨對ICP的影響程度不一。本研究結果顯示，與芬太尼相比舒芬太尼在麻醉過程中具有更加明顯的效果。

[1] 胡贊．幕上疑難腦腫瘤的MRI圖像診斷分析[J]．大家健康：學術版，2014，8(2)：98．

[2] 方應洪，張忠，韓金安，等．立體定向顯微手術切除幕上腦腫瘤26例體會[J]．中國臨床神經外科雜志，2011，16(8)：490-491．

[3] 梁樹立，張紹輝，傅相平，等．成人幕上腦膠質母細胞瘤的癲癇患病情況研究[J]．立體定向和功能性神經外科雜志，2013，26(1)：13-16．

[4] 李冰．不同麻醉藥物對幕上腦腫瘤患者誘導麻醉后顱內壓及腦灌注壓的影響[J]．河北醫學，2014，20(3)：432-434．

[5] 譚明，萬正嵩．不同麻醉藥物對幕上腦腫瘤患者誘導麻醉后顱內壓及腦灌注壓的影響[J]．中國醫藥導刊，2014，16(2)：268-269．

[6] 蔣奕紅，岳毅剛，黃齡瑾，等．芬太尼與舒芬太尼對發育期大腦術后早期認知功能恢復的影響[J]．廣西醫科大學學報，2011，28(3)：422-423．

[7] 胡玉紅．肌肉松弛劑和阿片類藥物麻醉誘導對顱內腫瘤患者顱內壓及腦灌注壓的影響[J]．西北國防醫學雜志，2012，33(5)：525-526．

[8] 李曉倩，王赫，馬虹．誘導使用羅庫溴銨和順式阿曲庫銨的藥效學研究[J]．中國藥學雜志，2011，46(2)：141-145．

(收稿2015-07-21修回2016-05-15)

基金資目：重慶市萬州區科研基金，項目編號：201203007

△通訊作者，周文，副主任醫師，研究方向：臨床麻醉，E-mail：5492638@qq.com

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1673-5110(2016)20-0031-02