國內外腦癱康復研究進展

康平 楊金轉

(煙臺市芝罘區輔讀學校 山東煙臺 264000)

國內外腦癱康復研究進展

康平 楊金轉

(煙臺市芝罘區輔讀學校 山東煙臺 264000)

對有腦癱孩子的家庭來說,提起“腦癱”是一個沉重的話題,因為嚴重的腦癱孩子他們四肢殘疾、智力低下、言語不清,生活不能自理,但是對于輕、中度的腦癱孩子來說,及時的手術治療和必要的康復訓練,他們完全有能力達到生活自理的程度,該文通過查閱資料以及走進醫院和康復機構,總結了當今腦癱康復的最新進展,旨在為腦癱的康復提供幫助。

腦癱 康復研究 進展

1 腦癱的定義及癥狀

腦癱是腦性癱瘓的簡稱，是自受孕開始至嬰兒期的非進行性腦損傷和發育缺陷所致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常，常合并有智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、言語障礙、行為異常及其他異常。

2 腦癱康復的意義

腦癱患者肢體往往出現繼發性病變:肢體各關節攣縮，變形、僵化，所以對腦癱患者要進行及時的康復訓練，及時且長時間的康復訓練會對他們肢體活動范圍和柔韌帶來幫助，為日常的生活自理帶來幫助。

3 國內外腦癱康復研究進展

腦癱的康復我們提倡患者有手術指證的，要及早進行手術治療，然后再進行康復訓練，手術的方法主要有脊神經后跟切斷術、腱膜松解術、肉毒桿菌毒素A注射(BTX-A)、硬膜內注射巴氯酚等，康復訓練的方法有許多，常采用的有Bobath法、PT(體能運動訓練法)、OT(技能訓練法)、感統訓練法、核心穩定性訓練法、心理康復法、游戲康復法、平衡發育療法等。

廖洪波在對50例腦癱兒童康復研究的報告中總結出“六位一體”的康復療法，經濟實用，適合普通家庭，他采用以PT、OT、ST與感統訓練、個別化教學和康復運動操相結合的方式，綜合的對腦癱患者實施康復，結果顯示一療程后，受試者的運動功能得到明顯提高，言語能力和認知水平有效提高，自理能力和社會適應能力也有較大的進步，Heine[1]認為口服藥物A型肉毒菌素可以減輕腦癱患者下肢痙攣和改善步態，Clavo[2]認為頸髓硬膜外電刺激術，能促使膽堿向上到達網狀系統，使皮質處于活躍形態，對運動功能及智力的恢復可能有明顯幫助。劉月平和徐永濤[3]認為康復是一個漫長又艱難的過程，它包括患者自身功能的提高，智力和心理，言語和認知等方面的改善，為了提高康復效果，其采用醫院康復指導和家庭訓練指導兩種康復模式，兩種模式的訓練方法和內容相同，只是由康復醫師和家長去分別完成，結果顯示兩組的康復效果相差不大，且P＞0.05差異無統計學意義，這說明只要我們家長掌握科學的、規范的訓練方法，完全可以在家庭中對患者進行康復。McPherson[4]提出通過制作彈性拉力帶能為腦癱患者鍛煉力量，王玲[5]認為腦癱兒童的治療要有綜合性和全面性的治療思路，更要有機構康復和家庭康復相結合的康復方法，這樣才能保證治療和康復的有效性和長期性，其認為醫療康復是全面康復的首要位置，醫療康復除了上文提到的手術治療外，還有藥物治療，主要包括降低肌張力的藥物，如:氯硝安定片、吡拉西坦；控制不自主運動和震顫的藥物，如:苯海索、金剛烷胺；改善行為異常的藥物以及促進腦發育和修復的藥物等。我們知道人體肌肉的核心部分是骨盆和軀干的肌肉，它的作用就是人體的穩定，避免前傾后仰或者是左右搖晃，有的痙攣型腦癱患者的特點就是身體左右搖晃，站不穩，好像隨時都有可能摔倒，有專家就提出這部分患者除了肌張力異常外，還有與其其核心部位的力量差有關，如果對其進行核心力量訓練，采用瑞士球、平衡板等儀器訓練后，患者在運動中穩定關節和控制重心方面的能力顯著提高，這對腦癱康復開辟了新的思路。王艷華[6]認為腦癱患者在康復中加強心理康復和游戲訓練相結合，會對其產生良好的效果。

腦癱患者的姿勢異常和運動能力低下是其重要特征，如果能有效的提高其運動能力特別是粗大運動能力，那么對其生活能力的幫助將是巨大的，漆帶麗[7]等人運用股四頭肌訓練儀對腦癱患者進行實驗，實驗發現，實驗組的患者在粗大功能評定量表中的評分顯著提高，可見股四頭肌訓練儀增強了患者的下肢肌力，提高了下肢粗大肌群的運動能力。王小宇[8]通過感統實驗對比發現，經過感統訓練的患兒其前庭覺、本體覺、視覺、觸覺等感統因子的分數比沒有訓練的患者要高，這種感統因子分數能直接的反映出患者在平衡性、靈敏性等運動素質的提高，說明感統訓練對腦癱患者的運動素質提高有效。有專家提出運用引導式教育的方式來教育腦癱患者，加入“游戲、音樂、舞蹈”等內容，對其語言，認知，肢體活動以及生活自理等方面訓練，訓練中發現其自身的潛能被挖掘，積極性提高，能主動的參與訓練，對康復的效果比較滿意。有的專家從心理層面去分析腦癱患者的康復，比如張芳，她通過對患者為期12周的護理干預，包括與患者有效的溝通，及時掌握患者的病情，耐心的進行心理能為的干預，通過護理干預，患者緊張的心情，低落的情緒會明顯的改善。而日本的成瀨先生最早采用“醫學催眠法”來研究腦癱兒童的康復，通過催眠的運動療法，使兒童從心理方面喚醒自己最大的潛能，在康復過程中，既能完成主動訓練也能盡自己的努力完成被動訓練，從而提高康復的效果。有專家報道騎馬可給腦癱患者帶來明顯益處，因為馬行走時髖部各個方向的活動，與正常人步行時髖移動的方式相似，這樣通過騎馬可以改善腦癱患者下肢髖關節各個方向的活動度，改善動態的姿勢穩定性。

湯合杰[9]總結出把腦癱的康復活動分為三個階段，分別是完全被動訓練階段，強迫主動訓練階段和完全自主訓練階段，每個階段都有不同的訓練目標和計劃，第一階段由于患兒較小，可能出現肢體癱瘓以及吞咽困難和語言喪失的情況，

我們在此階段康復中，著重進行肢體康復和吞咽功能的訓練，可用“電針療法、頭針療法、推拿按摩以及關節松動術”，第二階段隨著患者年齡的增大，我們在康復訓練中，可增強其肌力，訓練發聲及呼吸運動等，在肌力的訓練上，我們要遵循先訓練大關節，再訓練小關節，要從無阻力鍛煉過渡到抗阻力鍛煉，還要保證鍛煉的次數和頻率，著重訓練四肢關節的屈、伸、內收、外展以及旋內、旋外等，適當的訓練腰椎和頸椎的前屈、后伸以及側屈等。宋雄[10]等研究了平衡發育療法對腦癱康復的臨床應用，指出平衡發育療法由于傳統的運動療法，能更好的提高腦癱患者的運動能力。馬海霞[11]等人提出強制性誘導運動療法對腦癱患兒的影響，通過對3歲之前的腦癱患兒用自制的限制性器具，限制其健側手的活動，強制性去誘導患兒用患側肢體去進行集中、大量、重復的與日常生活相關的活動，試驗后的結果表明，患兒的精細動作比實驗前大幅提高。

4 結語

腦癱康復訓練不僅是一個肢體上的康復訓練過程，也是康復者心理過程的一個提高。社會心理學家貝克就提出了從社會心理角度去認識健康和健康行為，提出了健康信念模式，環境對人的健康影響很大，社會環境因素也時刻影響到腦癱康復者的身心發展。所以在對腦癱康復者康復的過程中，不僅僅限于康復室，而要讓康復者積極參與到相鄰環境當中，讓外界看到康復者的變化，讓康復者體會到自己的進步，這對康復者長時間堅持康復的信心很重要，我們總結前人對腦癱康復的一些研究，就是為了更好的運用現有的成熟經驗，配以多樣化的科學康復手段，再加上當今國內外最先進的康復理念，去幫助腦癱患者更好的康復，如果醫院、康復機構、特教學校以及家庭都能夠積極面對腦癱問題，開展多種形式，多種渠道的康復治療，將會對腦癱患者以及家庭等各方面產生深遠的影響，對社會文明的全面發展也有著重大意義。

[1]Heinen F，Mall V，Berweck S，et al. Critical issues in the use of botulinum toxin A [C]//European Academy of Childhood Disabil-ity，Germany，2000.

[2]Clavo B，Robaina F，Catala L，et al. Effect of cervical spinal cord stimulation on regional blood flow [J]. Ann Oncology，2004，15(5):802-807.

[3]劉月平，徐永濤.康復訓練對腦癱患兒的臨床效果分析[J].當代醫學，2010，16(16):61-62.

[4]McPherson L. Adeli Suit. Institute for Complementary Practices:Fact Sheets[EB/OL].[2005-01-24].http://www.tc.columbia.edu.

[5]王玲.腦癱兒童康復治療特點及綜合康復措施[J].臨床醫學，2009，18(11):66-67.

[6]王艷華.90例小兒腦癱康復訓練效果分析[J].中國婦幼保健，2006，21:2248-2249.

[7]漆帶麗，顏華，李嬋，等.股四頭肌訓練儀在腦癱患兒康復中的應用[J].當代護士，2010，12(13):50-53.

[8]王小寧.感覺統合訓練能促進腦性癱瘓兒童的康復療效——第三屆全國兒童康復學術會第十屆全國小兒腦癱學術研討會論文集[J].中國現代醫生，2008，46(13):19-20.

[9]湯合杰.腦癱康復訓練與思考[J].中國中醫藥現代遠程教育，2008，6(16):1396-1397.

[10]宋雄，鄒林霞，柳淑芬.平衡發育療法在腦性癱瘓康復中的臨床應用[J].中國婦幼保健，2011，26(21):3527-3528.

[11]馬海霞，李曉曦，桑琳，等.強制性誘導運動療法對偏癱型腦癱患兒上肢功能的影響[J].中國康復理論與實踐，2006，12(2): 95-96.

G80-05

A

2095-2813(2016)12(c)-0224-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.36.224

康平(1985，2—)，男，漢，本科，中學二級教師，研究方向:特殊教育。