把脈醫療腐敗：刮骨療毒莫怕難

文_林永芳（福建武平）

把脈醫療腐敗：刮骨療毒莫怕難

文_林永芳（福建武平）

這么多年來，在層出不窮的醫療腐敗新聞面前，人們早已跨越“少見多怪”的幼稚期，進入“審丑疲勞”狀態，因為，像下面這樣的報道實在見得太多了：某醫藥代理商用回扣攻陷了醫院領導、藥劑科負責人、開處方的醫生，形成了層層分肥、好處均沾的利益鏈。業內揭秘：有醫生每月藥品回扣拿1萬多元。

這些被層層分肥的錢從哪里來？當然是患者，是大眾。此過程中，損失的不僅僅是大眾的腰包，更有安全感、信任感、公平正義感，取而代之的是“聞醫色變”的恐懼、“能否遇上好醫院好醫生”的焦慮以及深切的被剝奪感。

那么，有沒有不腐敗的例子呢？當然有。在一起案例中，辦案人員實事求是地說：“我們發現有不少醫德高尚的醫生和管理人員，他們拒絕收取回扣，連醫藥代表都對其表示欽佩。”這說明，人心深處終究是向往清朗世界，厭倦那種“必須犧牲道義才能獲取利益”之模式的；在“良知”與“利益”的激戰中，“良知”尚未全軍覆沒。

可問題是，若無制度保障，僅憑“良知”戰勝“利益”的概率能有多高？究竟是隨大流欣然笑納的人多，還是“逆流而上”絕不動心的人多？大家不難得出自己的答案。

唐代張固《幽閑鼓吹》中有則“錢可通神”的故事——宰相張延賞在即將兼職度支使（掌管國家財政收支）之前就得知有個大案子頗有冤屈，為之扼腕不平。待他一兼任度支使，立即嚴令十天之內將這個久拖不決的積案審理完。第二天，他辦公桌上出現了一張紙條：“（送你）三萬貫錢，請不要過問此案。”他很生氣，催促下屬加速查辦。翌日又出現一紙條：“錢五萬貫。”他更生氣了，命令兩天必須了結此案。翌日又有一張紙條：“十萬貫。”這次，他停止了調查，不再過問。有人悄悄探聽，張延賞說：“錢至十萬貫，可通神矣，無不可回之事。吾懼及禍，不得不受也！”瞧，連原本一腔正氣、滿懷抱負的宰相也明白，錢送到十萬，連神都能買通，沒有不可轉圜的事，為免禍及自己，干脆接受了！

捫心自問，假如身邊你拿我拿大家拿，“出事”只是少數倒霉蛋的“小概率事件”，“不拿”則不但要忍受“眾人皆富你獨貧”，還要忍受人人側目被孤立之痛，幾人能堅持？

一旦大家形成了“共謀”分肥的格局，那么，所有的監管環節都會形同虛設，甚至適得其反——監管環節越多，往往意味著參與利益分肥的人越多。而局外人痛罵醫療腐敗，往往只是因為自己沒機會分一杯羹；一旦有機會，照拿不誤，毫不客氣。它完全符合“破窗效應”——如果有人打壞了一塊窗玻璃既不受懲處，也不修復，就無異于縱容其他人去打碎更多的玻璃。待到一個“針插不入水潑不進”的畸形醫療體制已經定型之后再去整治，管理者需要戰勝的就不再只是一兩個不法者，而是在該領域非法獲利的所有人了。

一個癌癥患者，倘若不幸已經到了全身彌漫性擴散階段，一般的建議是放棄手術，保守治療，讓患者死得不那么痛苦。可“醫療腐敗”之頑疾，我們卻再無法容忍。因為，沒有人可以保證自己、家人一輩子都不生病，誰都免不了要和醫院打交道，而被放到“醫療腐敗”這口黑鍋里煎炸的滋味可不好受。此瘤不除，便無法正常生存，遑論幸福。

冰凍三尺，非一日之寒，修復“破窗”更不可能一針見效，憑一夕之功。治“醫療腐敗”，須拿出抗癌般的決心，打針吃藥動手術放化療，多措并舉，綜合施策——比如，堵上采購、定價等環節的“可操作空間”，使“不當利益”之鏈缺氧枯萎，以致“不能腐”；強化對監管者的監管，讓公眾對監管者的升降榮辱有話語權，避免自體監督，使之“不敢腐”；改革收入分配機制，使醫療從業人員能夠合理合法、有尊嚴地獲得與其勞動相稱的報酬，使之“不必腐”；堅持“價值觀重塑”、啟動“文化改良”，改變“笑貧不笑娼”的惡劣社會生態，從而改變醫療從業人員的心態，使之“不想腐”……有什么辦法呢？既然最初“第一扇窗戶被打破”時沒有及時發現和糾正，錯過了事半功倍的黃金階段，那就只能踏踏實實地去付出“事倍功半”的長期努力了。讀一讀《論持久戰》，或可從中找回一點信念和信心。