中藥逐瘀消瘤散治療惡性淋巴瘤的臨床分析

武強

【摘要】目的 評價中藥逐瘀消瘤散治療惡性淋巴瘤的療效與安全性。方法 選取我院2012年5月～2015年7月收治的惡性淋巴瘤患者82例作為研究對象，隨機分為對照組、觀察組，各41例。均給予常規治療，觀察組聯合逐瘀消瘤散治療。結果 西醫療效評價，觀察組CR率高于對照組41.5%；中醫療效評價，觀察組愈顯率為19.5%、總有效率73.2%高于對照組的4.9%、43.9%；無效率26.8%低于對照組56.1%，差異均有統計學意義（P<0.05）；對照組Ⅲ/Ⅳ級不良反應11例，觀察組7例，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 中藥逐瘀消瘤散治療惡性淋巴瘤可增進療效，且不會增加不良反應發生風險。

【關鍵詞】惡性淋巴瘤；逐瘀消瘤散；臨床分析

【中圖分類號】R273 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.5..02

惡性淋巴瘤是一種起源于淋巴結或結外組織或器官的一種惡性腫瘤，按可分為霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤兩大類[1]。惡性淋巴瘤約占全身惡性腫瘤的3%～5%，年新發40萬例，是世界十大惡性腫瘤之一，發病率成快速上升階段。惡性淋巴瘤可見于任何年齡段，患者以無痛性淋巴結腫大、發熱、盜汗等為主要癥狀表現，進展速度快、病死率高[2]。中醫藥治療惡性淋巴瘤經驗豐富，療效獨特，逐瘀消瘤散是一種治療大型、多發腫瘤的重中藥方劑，本次研究試評價其治療惡性腫瘤療效與安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2015年7月收治的惡性淋巴瘤患者82例作為研究對象，納入標準：①符合惡性淋巴瘤診斷標準；②預計連續化療至少4個周期；③預計生存期≥4個月；④年齡>18歲；⑤知情同意。

排除標準：①不符合納入標準；②精神、認知異常，無法有效正確的表述主觀癥狀；③嚴重內科疾病；④依從性差。

排除標準：①不符合納入標準，誤漏診；③嚴重不良事件，脫離常規治療路徑；④未達到預計生存期、化療周期。其中男49例、女33例，年齡18～64歲、平均年齡（39.6±7.2）歲。非霍奇金淋巴瘤（NHL）64例（B細胞性42例、T/NK細胞性28例），霍奇金淋巴瘤（HD）12例。Ann Arbor分期：Ⅰ～Ⅱ期31例、Ⅲ～Ⅳ期51例。首發癥狀表現：淺表淋巴結腫大41例、腹痛10例、鼻阻7例、其它24例。結節內發病40例。國際預后指數（IPI）：低危34例、中危23例、高危25例。有合并癥17例。手術治療14例、放射治療24例、分子靶向治療4例，均采用化療。據入院順序，將患者分為對照組、觀察組各41例，兩組患者年齡、性別、疾病類型、首發癥狀、治療方案、危險程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

非霍奇金淋巴瘤治療，B細胞淋巴瘤首選CHOP方案，T細胞淋巴瘤治療選擇CHOPE方案，胃MALT淋巴瘤，HP陽性先給予抗HP治療，結合化療和/或免疫治療，單一病灶可考慮單獨抗HP感染治療，胃腸道淋巴瘤部分先行手術治療，淋巴母細胞型淋巴瘤，或有骨髓侵犯，選擇HyperCAVD方案，原發皮膚T細胞淋巴瘤，化療聯合放療。對于霍奇金淋巴瘤，均行ABVD方案化療、局部放療鞏固治療。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，給予逐瘀消瘤散治療。煅龍骨、煅牡蠣各30 g，夏枯草20 g，三棱、莪術、水蛭各10 g，半夏、浙貝母各15 g，白芍、茯苓各20 g，半枝蓮20 g、白花蛇舌草30 g、貓爪草15 g。同時辯證加減昆布、海藻、當歸、川芎、黃芪、甘草、黨參、白術、麥冬、五味子、延胡索等，或化痰通痹，或補氣養陰，或清熱解毒，或活血祛瘀。1劑/d，早晚分復，服用4～6個療程，直至化療結束時。

1.3 療效判定標準

1.3.1 西醫

（1）CR：體格檢查、淋巴結、淋巴結腫塊、骨髓正常；（2）PR：體格檢查、淋巴結正常，骨髓不確定或正常但淋巴結腫塊縮小>75%；（3）SD：骨髓陽性，或淋巴結縮小≥50%、淋巴結腫塊縮小≥50%、骨髓無關，或肝/脾縮小、淋巴結縮小≥50%、淋巴腫大≥50%、骨髓無關；（4）NR：肝/脾增大、淋巴結、淋巴結腫塊新病變，骨髓再發。

1.3.2 中醫

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》，評價臨床療效：（1）痊愈：證候總積分減少≥95%；（2）顯效：證候總積分減少≥70%；（3）有效：證候總積分減少≥30%；（4）無效：證候總積分減少<30%[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

西醫療效判定，觀察組CR率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），中醫療效判定，觀察組愈顯率、總有效率高于對照組，無效率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。對照組Ⅲ/Ⅳ級不良反應11例，觀察組7例，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

淋巴瘤以局部淋巴結腫大、全身消瘦衰弱為主要特征，應屬于中醫“石疽”、“惡核”、“失榮”、“痰核”等證范疇，辯證以陰寒里虛為主，中醫認為惡性淋巴瘤是外邪侵襲、七情內傷、正氣虧虛所致，早期以痰凝結滯為基本病理，或熱毒灼盛，或痰凝血瘀，或內陷臟腑，在治療過程中，因化療、臥床等原因，瘀血加重，治療當以消瘀散結為主[4]。逐瘀消瘤散中，煅龍骨、煅牡蠣主癥瘕結節，其中煅牡蠣還具有去煩熱、補腎氣等功效，為君藥。莪術、三棱、水蛭破血消癥，針對淋巴結瘀血內結、膠結不散，半枝蓮、白花蛇舌草、貓爪草具有親熱解毒散結作用常用于腫瘤治療，半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，白芍平抑肝陽、柔肝止痛，茯苓健脾化痰、益氣養陰這兩類藥物也是治療肝脾腫大常用藥，夏枯草清熱瀉火、散結消腫[5]。

綜上所述，中藥逐瘀消瘤散治療惡性淋巴瘤可增進療效，且不會增加不良反應發生風險。

參考文獻

[1] 李小秋，李甘地，高子芬，等.中國淋巴瘤亞型分布：國內多中心性病例10002例分析[J].診斷學理論與實踐，2012，11（2）：111-115.

[2] 張玉玲，庚吉巧，鄭榮壽，等.中國2009年惡性淋巴瘤發病與死亡分析[J].中國腫瘤，2013，22（5）：338-343

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].此京：中國醫藥科技出版社，2002：364，378，383.

[4] 許亞梅，賈 玫，張雅月，等.惡性淋巴瘤（石疽）常見證候要素及中醫證型初探[J].北京中醫藥，2012，31（10）：727-728.

[5] 盧 萍，王云龍，宋 容，等.1024例惡性淋巴瘤外周血及骨髓的檢測分析[J].檢驗醫學與臨床，2012，32（19）：2405-2406.

本文編輯：劉帥帥