公立醫院改革發展中存在問題的幾點闡述

沈小雷

安徽省潁上縣人民醫院 安徽阜陽 236200

公立醫院改革發展中存在問題的幾點闡述

沈小雷

安徽省潁上縣人民醫院 安徽阜陽 236200

在當今社會快速發展的過程中，醫療衛生的發展已成為眾人關注的熱點問題。群眾“看病難、看病貴”的呼聲已促使政府逐漸加大對公立醫院的制約力度。近兩年來，公立醫院在改革中遇到的矛盾日益突顯，而且在有的區域還十分突出。計劃經濟的公益性與市場經濟的收益性發生激烈碰撞，致使一些公立醫院運行面臨諸多困境。如何在現有的形勢下，綜合進行戰略性利弊分析，本文通過深入調研，略述拙見。

一、當前公立醫院面臨的主要問題：

（一）政府投入不到位。在多元化的社會支付機制建立的同時，政府對醫療衛生投入比例大幅度降低。盡管國家明確要求“政府投入增加幅度不低于財政支出的增長幅度”，但在過去的十年里，整個社會衛生總費用迅速上升，而政府支付的比例卻逐年下降。國家為了解決群眾醫療費上升過快的問題，對藥品和醫療服務價格持續進行大幅度調整，來切斷公立醫院以藥補醫的主要經濟來源，在沒有增加財政投入作為保證的情況下，醫院經營造成“虛脫”，將直接危及到公立醫院的可持續發展。各級政府還沒有建立起科學、合理的經費補償機制，大多采用提高醫療服務收費的辦法來彌補醫院減少的收入，醫院的創收手段由推銷藥品變為過度醫療服務，“以藥補醫”轉變為“以技補醫”。

（二）經營政策不配套。公立醫院屬性為非盈利性醫院，即不以盈利為目的。檢查治療收費及藥品價格要嚴格執行政府定價，但公立醫院不是生活在真空中，在整個社會市場經濟環境日益成熟的背景下，包括醫療耗材、儀器設備的采購、人員經費的支付等醫院經營的很多方面都要按市場經濟的規律辦事，產生進出嚴重失衡的狀態，這種政策的不配套致公立醫院運行存在很大困難。醫院是救死扶傷的現場，是向一定服務范圍的人提供健康服務的以市場為導向的健康服務機構。在國家不能提供醫院員工工資薪酬時期，醫院向社會提供健康服務即“產品”從中收取一些費用，但這些政府“定價”或多或少違背價值規律。

（三）衡量尺度不準確。有人分析公立醫院發展狀況和群眾醫療負擔等情況時，總是以發達國家作為參照，以高標準衡量醫療服務的需求。他們既不考慮那些都是社會保障制度十分健全的國家，也不考慮我們是在沒有建立有效社會保障體系的基礎上建立市場經濟體系，推進醫療衛生改革的現狀。事實上，沒有完善的社會保障體系的支持，諸如“看病難、看病貴”等問題的解決是不可能徹底的，醫院本身不可能成為完善社會醫療保障的資產來源。

二、針對公立醫院面臨的上述問題，提出醫療衛生改革與發展的如下幾點認識與建議：

（一）對衛生改革的評價要客觀。衛生必須改革，不改革就不能發展。對于新醫改取得的成效，社會上眾說紛紜，莫衷一是，總體上認為與社會民眾的期望和要求，還存在較大的差距。大家都在說，“醫改是世界性的難題”，“公立醫院改革是難中之難”。對于這些應該從兩方面去理解：其一，醫改是一個綜合性很強的艱巨、復雜的系統性工程，不可能一蹴而就；其二，醫改之難也不能成為進展遲緩、久拖不決的借口。越是困難的問題，越是社會民眾最關切、最期盼解決的重大問題，越需要我們知難而進、迎難而上，絕不能畏而不前、望而卻步。

多年來，通過引入市場機制增強衛生發展的活力，提高了醫療技術水平，這表明衛生改革之路較好地適應了市場經濟的發展要求，雖然還有這樣那樣的問題，但改革本身是個漸進的過程，不可能早播晚收。如果僅僅因為改革的不完善或不到位就懷疑甚至否定一切，這是對衛生改革不公平、不客觀、不全面的評價，更是錯誤的。應該肯定地說，近二十年來的我國醫療衛生事業發展是迅速的，尤其是醫療技術與水平的大幅度進步也是有目共睹的。

（二）解決衛生問題不能就衛生談衛生。解決群眾關注的衛生問題，是各級政府的責任，但具體事例要具體分析，對改革過程中，醫療行業和衛生隊伍中出現的問題，我們不應有絲毫遮掩、袒護，是衛生系統自己的問題，衛生部門要負責解決。必須看到醫療衛生現狀中存在的諸多問題更多的是一個社會問題，要以醫院全面、系統的觀點來看醫療衛生發展中存在的問題，才能真正找到解決問題的有效辦法，不能把“看病難、看病貴”問題都推置于醫院，嫁禍于衛生。

（三）各級政府應高度重視和關注公立醫院的現狀。對于目前公立醫院出現的困境與現狀，各級政府應高度重視，并應慎重處理好醫院與老百姓之間的關系，不能只顧一方，不顧另一方。既然因顧及老百姓“看病貴”的問題來嚴格控制醫療收費，那么政府應加大對公立醫院的投入，只有這樣才能保持醫院的可持續發展。但在現階段政府投入不可能到位的情況下，應繼續給予些政策扶助。要按照衛生發展的客觀規律，合理調整收費價格，應把醫療勞務費用調整到較為合理水平。把醫療檢查費調整到不予虧損或略有低利的水平，把藥品的利潤值爭取從流通中間環節和藥商手中拿部分給醫院。

綜上所述，醫院是一個公益性機構，它擔負著國家的公共衛生保障職能，需要代表國家及其衛生部門為民眾盡可能地提供優質的醫療服務，是醫改的主力軍；在目前情況下，醫院也扮演了醫療的市場主體，在國家不能為醫院提供充足的經費支持的情況下，醫院需要按照市場經濟的邏輯運行，即通過向社會出售醫療服務而獲得經濟收益來保障自己的生存和發展。在現實中，這種雙重身份是很難同時實現的，尤其是在國家不給醫院提供經費支持的情況下，醫院通常就會以第二種身份面世，即按企業的邏輯進行經營和謀利。因此，政府既將救死扶傷的使命賦予公立醫院，也應該向公立醫院提供充足的經費支持，防止公立醫院按照自己的邏輯運營，從根本上解決醫患之間的尖銳的矛盾，讓社會尊重知識，尊重醫生，讓道德和法理回歸到正常的軌道上來，從而使醫患關系進入最佳良性狀態。

[1]劉麗杭．“公立醫院改革：尋求政府與市場之間和諧平衡”．《江西社會科學》,2009年第5期．

[2]朱宏晉．“財政支持公立醫院改革的路徑思考”．《中國財政》,2015年第2期．

[3]［新加坡］“‘醫改’的政策學習與政策工具—中國公立醫院改革與新加坡經驗”．《東南學術》,2010年第3期．