甲氨蝶呤聯合米司非酮治療異位妊娠的臨床效果觀察

張曉華

(林州市人民醫院 婦產科 河南 安陽 456550)

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甲氨蝶呤聯合米司非酮治療異位妊娠的臨床效果觀察

張曉華

(林州市人民醫院 婦產科 河南 安陽 456550)

目的 觀察異位妊娠患者聯合應用甲氨蝶呤、米非司酮進行治療的臨床效果。方法 選擇林州市人民醫院2013年6月至2014年6月收治的異位妊娠患者110例為研究對象，按隨機數字法分為對照組與觀察組，各55例。兩組患者均給予對癥治療，對照組僅使用甲氨蝶呤肌內注射，觀察組在對照組的基礎上聯合米非司酮治療。治療結束后比較兩組臨床效果，記錄兩組患者β-hCG轉陰時間、住院時間。結果 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，β-hCG轉陰時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療無效者均及時進行手術，預后情況良好。結論 異位妊娠患者聯合應用甲氨蝶呤、米非司酮治療臨床效果更優秀，值得推廣應用。

異位妊娠；甲氨蝶呤；米司非酮

異位妊娠屬于臨床上常見的一種婦科急腹癥，造成異位妊娠的主要原因是受精卵在子宮腔外著床。異位妊娠也稱宮外孕，近年來隨著人工流產、藥物流產的人數增多，異位妊娠呈逐年上升趨勢，嚴重危害女性健康[1]。人促絨毛膜性腺激素是評估異位妊娠治療情況的重要指標，其下降水平能夠直接反應治療效果。本次研究旨在觀察甲氨蝶呤聯合米司非酮對異位妊娠的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇林州市人民醫院2013年6月至2014年6月收治的異位妊娠患者110例為研究對象，均符合異位妊娠的診斷標準。入院后超聲檢查子宮內未見孕囊，進行診斷性刮宮有蛻膜無絨毛。患者年齡19～38歲，平均(29.6±4.8)歲；附件區包塊體積2.95～5.13 cm3，平均(3.76±0.58)cm3；患者停經時間40～58 d，平均(45.6±2.4)d；按隨機數字法分為對照組與觀察組，各55例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予對癥治療，對照組僅使用甲氨蝶呤肌內注射，20 mg/次。觀察組在對照組的基礎上聯合米非司酮治療，2次/d，50 mg/次。兩組患者均連續治療7 d。治療無效者需及時進行手術。

1.3 觀察指標 治療結束后比較兩組臨床效果，記錄兩組患者β-hCG轉陰時間、住院時間。

1.4 療效判定標準 顯效：患者在治療結束后血清β-hCG轉陰，附件區包塊明顯消失，腹痛癥狀痊愈或顯著緩解，陰道流血完全停止；有效：患者治療結束后血清β-hCG轉陰，附件區包塊體積部分縮小，腹疼癥狀緩解，但偶有發作，陰道流血癥狀偶有發生；無效：治療結束后β-hCG未轉陰，附件區包塊無縮小，腹痛、陰道流血癥狀均無改善甚至加重[2]。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組顯效37例，有效16例，無效2例，總有效率為96.36%；對照組顯效18例，有效14例，無效23例，總有效率為58.18%。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。兩組治療無效者均及時進行手術，預后情況良好。

2.2 各項指標 觀察組患者β-hCG轉陰時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者β-hCG轉陰時間、住院時間比較

3 討論

近些年隨著我國社會經濟發展，醫療水平進步，異位妊娠通過多普勒超聲檢查聯合早期血清β-hCG檢測檢出率有很大提升，及時治療能夠避免胚胎體積增長導致輸卵管破裂出血[3]。異位妊娠保守治療方面首選藥物是甲氨蝶呤，甲氨蝶呤為抗葉酸代謝藥，是二氫葉酸還原酶抑制劑，可抑制機體核酸和蛋白質合成，阻止胚胎中樞神經細胞DNA合成，影響胚胎滋養層細胞分裂增殖，破壞絨毛，誘導胚胎脫膜層缺血壞死，促進胚胎細胞凋亡，還可通過細胞毒性直接殺死胚胎組織[4]。米非司酮為新一代孕激素抑制劑，具有藥物引產作用。米非司酮能夠破壞胚胎組織生長的外周激素環境，嚴重影響胚胎組織的新陳代謝，導致胚胎組織死亡。相關研究表明，單純使用大劑量米非司酮能夠終止孕周7周以內妊娠。但臨床異位妊娠患者孕周多超過7周，同時更傾向于進行保守治療[5]。對于此類患者臨床保守治療可聯合應用甲氨蝶呤與米非司酮。甲氨蝶呤能夠通過直接細胞毒性殺死胚胎組織，米非司酮破壞體內內分泌系統抑制胚胎發育，兩者聯用臨床療效更為優秀，可更徹底地終止妊娠，有效避免胚胎組織殘留。兩者由于藥理作用的靶點不同，藥物作用機制不同，聯用能夠提高療效同時避免藥物之間相互干擾。本次研究結果表明，聯合治療的觀察組在臨床療效和β-hCG轉陰時間、住院時間方面均顯著優于對照組，說明聯合用藥療效更確切。但應注意，在臨床治療過程中不可一味追求保守治療而忽略手術治療，應根據患者病情采用最恰當的治療方法。

[1] 張高明.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的療效觀察體會[J].醫學信息,2014,7(25):476.

[2] 李嬋娟.甲氨蝶呤聯合米菲司酮及中藥保守治療輸卵管異位妊娠的臨床觀察[J].吉林醫學,2013,34(16):3100-3102.

[3] 徐曉仙.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠40例療效觀察[J].江西醫藥,2013,48(6):543-545.

[4] 趙琪.米非司聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床觀察[J].醫學信息,2013,22(17):308.

[5] 王霞.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的療效研究[J].中國臨床醫生雜志,2015,18(9):29-31.

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.101

2016-04-14)