腹腔鏡手術和藥物保守治療異位妊娠的臨床效果比較

楊慧麗

(漯河市第二人民醫院 婦產科 河南 漯河 462000)

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腹腔鏡手術和藥物保守治療異位妊娠的臨床效果比較

楊慧麗

(漯河市第二人民醫院 婦產科 河南 漯河 462000)

目的 比較腹腔鏡手術和藥物保守治療異位妊娠的臨床效果。方法 選取2011年4月至2014年4月漯河市第二人民醫院收治的122例異位妊娠患者作為研究對象，依據患者及其家屬意愿選取治療方法，分為研究組(腹腔鏡手術治療)與對照組(藥物保守治療)。研究組62例，對照組60例。給予研究組腹腔鏡手術治療，對照組采用藥物保守治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果 研究組住院時間、血HCG值、妊娠情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 兩組再次異位妊娠發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 與單純藥物保守治療相比，采用腹腔鏡手術治療異位妊娠效果顯著，且再次子宮內妊娠率較高，住院時間短，值得在臨床中研究推廣。

腹腔鏡；保守治療；異位妊娠

近幾年來，異位妊娠的發病率呈現增長趨勢[1]。如何改善異位妊娠的治療效果，提高治療后子宮內再次妊娠率是目前國內外醫學界共同關注的課題。本研究旨在對比腹腔鏡手術和藥物保守治療異位妊娠的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2014年4月漯河市第二人民醫院收治的122例異位妊娠患者作為研究對象，所有患者均有停經史、血絨毛膜促性激素(HCG)升高，經B超檢查子宮內無孕囊，附件液性或混合型包塊直徑均<4 cm；腹腔均未出現明顯內出血，且生命體征平穩；無相關藥物或手術禁忌。依據患者及其家屬意愿選取治療方法，分為研究組(腹腔鏡手術治療)與對照組(藥物保守治療)。其中研究組62例，對照組60例。研究組患者年齡18～40歲，平均(27.9±5.8)歲；對照組患者年齡20～38歲，平均(28.4±5.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 研究組患者采取腹腔鏡手術治療，給予患者氣管插管麻醉，臍孔處置入腹腔鏡，左右腹部兩側選取操作孔，將盆腔內積血吸凈后，對盆腔進行全面探查，以確認妊娠類型及部位，其中45例輸卵管壺腹部妊娠、5例輸卵管傘端妊娠、12例峽部妊娠；根據患者具體病情采取相應手術治療，如輸卵管切開取胚術、輸卵管傘端擠壓術，術中視情況給予粘連分離治療，對輸卵管行通液或造口手術等；術后均向患側輸卵管系膜內注射甲氨蝶呤20 mg。術后每隔3 d檢測1次HCG。對照組患者采取藥物保守治療，根據患者體表面積給予甲氨蝶呤(50 mg/m2)肌內注射，治療第4、7天后檢測腎功能及血中β-HCG含量；若經4～7 d治療后患者血中β-HCG含量減少低于15%，且肝腎功能檢查正常，則繼續予以重復劑量治療；若治療14 d后，血β-HCG含量減低，且連續3次為陰性，陰道流血減少，腹痛緩解者視為治療有效。

1.3 觀察指標 出院后隨訪，統計兩組患者住院時間、治療后血HCG、妊娠發生情況。

2 結果

2.1 住院時間及治療后血HCG值 研究組住院時間、血HCG值均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間及治療后血HCG值比較±s)

2.2 宮內妊娠及再次異位妊娠發生情況 共隨訪84例，其中研究組48例，對照組36例。研究組宮內妊娠21例(43.75%)，再次異位妊娠4例(8.33%)；對照組宮內妊娠10例(27.78%)，再次異位妊娠4例(11.11%)。兩組再次異位妊娠發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究組宮內妊娠率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

異位妊娠是臨床婦產科較為常見的一種急腹癥，導致異位妊娠的因素較多，其中最主要的原因為輸卵管炎癥(輸卵管黏膜炎和周圍炎癥)，其他因素還包括輸卵管功能異常、發育不良和子宮肌瘤等，這些都將影響輸卵管通暢，阻礙受精卵的運行，從而發生異位妊娠[2]。近幾年來，女性發生異位妊娠的概率日益增加，其中多數患者未生育，因此如何在治療異位妊娠的同時保留生殖功能是婦科醫生關注的重點。臨床上對于具有生育要求的異位妊娠患者常采取藥物或腹腔鏡手術保守治療。

藥物治療是臨床治療異位妊娠的非手術措施，其中甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，常用于治療異位妊娠，其藥理作用主要為通過抑制二氫葉酸還原酶活性，阻止滋養細胞增生，使胚胎組織壞死[3]。與藥物保守治療比較，腹腔鏡手術具有微創、手術時間短、術后疼痛少等優點。臨床研究發現，腹腔鏡手術可將多數滋養細胞清除，同時術中予以甲氨蝶呤，可有效提高臨床效果，減少再次異位妊娠的發生[4]。輸卵管炎癥是異位妊娠的主要原因，腹腔鏡下輸卵管切開取胚胎術可同時分離盆腔粘連，為對側輸卵管行造口及通液等手術，對慢性輸卵管炎有一定的輔助治療作用[5]。本文研究結果顯示，經過治療，研究組住院時間、血HCG值、妊娠情況均明顯優于對照組，說明采用腹腔鏡手術治療效果顯著，能有效縮短手術時間，降低患者血HCG水平，且突顯了腹腔鏡微創手術創傷小、康復快的優點。

綜上所述，與單純藥物保守治療相比，采用腹腔鏡手術治療異位妊娠效果顯著，且再次子宮內妊娠率較高，住院時間短，值得在臨床中研究推廣。

[1] 林明.異位妊娠腹腔鏡手術治療和藥物保守治療的比較分析[J].當代醫學,2014(8):45-46.

[2] 王曉霜,章建朝.藥物殺胚聯合腹腔鏡手術治療異位妊娠64例分析[J].重慶醫學,2011,40(30):3017-3018,3021.

[3] 張喜羅.86例宮外孕患者行剖腹手術與腹腔鏡術治療的臨床分析[J].河南醫學研究,2013,22(2):224-226.

[4] 蔡海瑜,郭寶枝,趙紅果.化學藥物和腹腔鏡手術治療異位妊娠的效果比較[J]中外醫療,2013,33(33):52-53.

[5] 王瑞玲,張夢真.術前藥物應用聯合腹腔鏡保守性手術治療異位妊娠的臨床價值[J].中國實用醫刊,2013,40(7):63-64.

R 714

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.098

2016-05-14)