腹腔鏡全子宮切除術與腹腔鏡次全子宮切除術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響

楊衛荔

(民權縣人民醫院 婦產科 河南 商丘 476800)

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腹腔鏡全子宮切除術與腹腔鏡次全子宮切除術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響

楊衛荔

(民權縣人民醫院 婦產科 河南 商丘 476800)

目的 研究腹腔鏡全子宮切除術與腹腔鏡次全子宮切除術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響。方法 選取民權縣人民醫院收治的60例子宮肌瘤患者，根據手術方法不同分為對照組30例，行腹腔鏡全子宮切除術治療；觀察組30例，行腹腔鏡次全子宮切除術治療。比較兩組患者術后卵巢功能指標變化。結果 術后兩組患者雌二醇水平較術前均下降，促卵泡激素水平較術前均上升，差異均有統計學意義(P<0.05)；且對照組患者雌二醇水平及促卵泡激素水平均高于觀察組(P<0.05)。結論 腹腔鏡次全子宮切除術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響低于腹腔鏡全子宮切除術，利于患者術后功能恢復。

腹腔鏡全子宮切除術；腹腔鏡次全子宮切除術；卵巢功能；子宮肌瘤

子宮肌瘤是一種最常見的良性女性生殖器腫瘤，臨床表現為子宮出血、疼痛、白帶增多、腹部包塊、貧血及不孕、流產等[1]。若患者不及時進行治療，易加重病情，降低患者生活質量。臨床治療以子宮切除術為主，可控制病情發展，效果較好；但術后患者恢復較慢，易出現疼痛、感染等并發癥[2]。隨著腹腔鏡微創技術的發展與進步，在腹腔鏡下行子宮切除術，可有效減輕疼痛，縮短手術時間，促進患者術后康復[3]。本研究采用腹腔鏡全子宮切除術與腹腔鏡次全子宮切除術治療，分析兩者對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取民權縣人民醫院2014年11月至2015年12月收治的子宮肌瘤患者60例。根據手術方法不同分為對照組30例，年齡25～60歲，平均(36.45±2.63)歲，18例單發肌瘤，12例多發肌瘤；觀察組30例，年齡22～65歲，平均(37.62±3.25)歲，16例單發肌瘤，14例多發肌瘤。兩組患者年齡、肌瘤類型等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均在腹腔鏡下行手術治療，采膀胱截石位，行全麻；臍孔切口1.0 cm，左下腹與右下腹3個穿刺孔0.5～1.5 cm，建立CO2人工氣腹。后行血管閉合系統電凝，切斷雙側子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶與輸卵管峽部，剪開膀胱的反折腹膜。觀察組在此基礎上行次全子宮切除術，膀胱下推1.0 cm，將套扎線置于左下腹套管并套在宮頸峽部下方，使用推線器將線圈拉緊，旋切子宮體取出組織，切除至套扎線上1.0 cm位置，并行宮頸保留，雙極電凝或縫合宮頸殘端。對照組行全子宮切除術，膀胱下推2.0 cm，使用雙極電凝對雙側子宮動靜脈進行電凝，并用剪刀剪斷雙側子宮動靜脈，采用單極電凝鉤將雙側子宮主骶韌帶切斷，并將陰道頂端呈環形切開，取出子宮體與宮頸，使用2-0可吸收線對陰道殘端行連續鎖扣縫合。兩組手術均由同一組醫護人員完成，術后對兩組患者進行6個月隨訪。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后6個月卵巢功能指標，將雌二醇、促卵泡激素作為卵巢功能評定指標。手術前及術后6個月采用酶聯接免疫吸附劑(ELISA)測定法[4]對雌二醇、促卵泡激素含量進行測定，雌二醇>293 pmol/L，促卵泡激素>15 U/L，兩者出現任意一項均可評定患者卵巢功能下降。

2 結果

術后兩組患者雌二醇水平較術前均下降，促卵泡激素水平較術前均上升，差異均有統計學意義(P<0.05)；且對照組患者雌二醇及促卵泡激素水平均高于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后兩組患者卵巢功能指標比較±s)

3 討論

子宮肌瘤病因復雜，臨床研究對其具體病因尚無明確定義，但可能與正常肌層細胞突變、局部生長因子和性激素等相互作用有關。有研究顯示，子宮肌瘤作為一種依賴性激素肌瘤，雌激素可促使肌瘤生長[5]。因此，及時給予患者有效的治療，控制機體激素水平，對改善患者卵巢功能，提高生活質量十分重要。

全子宮切除術無法保留患者宮頸，不利于后期受孕，患者接受度低。次全子宮切除術是常用婦科手術，可保留患者宮頸及其分泌功能，具有創傷小、術后疼痛輕、住院時間短及術后恢復快等特點，易被患者接受。隨著腹腔鏡的廣泛應用，在其條件下行手術治療，便于醫師準確取出肌瘤，可減少操作次數，縮短手術時間，減少術中出血量，利于患者術后功能恢復。本研究結果顯示，術后兩組患者雌二醇水平較術前均下降，促卵泡激素水平較術前均上升，差異均有統計學意義(P<0.05)；對照組患者雌二醇水平及促卵泡激素水平均高于觀察組(P<0.05)，說明腹腔鏡下給予患者次全子宮切除術治療效果優于全子宮切除術，可改善機體內雌二醇及促卵泡激素水平，保護患者卵巢功能，促進患者康復。

綜上，腹腔鏡全子宮切除術對子宮肌瘤患者的卵巢功能具有較大影響，不利于患者術后恢復；而腹腔鏡次全子宮切除術對卵巢功能的影響較小，可保留患者卵巢的正常功能，改善患者生活質量。

[1] 袁華，趙紹杰，龔華，等.腹腔鏡下次全子宮與全子宮切除、肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者卵巢儲備功能的影響[J].中華全科醫師雜志，2015，14(5)：377-380.

[2] 王娟.不同術式對子宮肌瘤患者卵巢儲備功能及鎮痛藥物應用效果的影響[J].檢驗醫學與臨床，2014，11(14)：1940-1942.

[3] 劉桂香，方少英，彭泉.腹腔鏡全子宮切除與次全子宮切除的療效分析及對卵巢功能的影響[J].江西醫藥，2014，49(12)：1483-1485.

[4] 顧燁.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術與腹腔鏡全子宮切除術治療子宮肌瘤對卵巢功能影響探討[J].黑龍江醫學，2016，40(1)：22-23.

[5] 姬超，買苗，宋芳霞.腹腔鏡筋膜內子宮切除術、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術及經腹全子宮切除三種手術方式的比較及臨床意義[J].吉林醫學，2014，35(24)：5401-5402.

R 713.4+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.097

2014-11-11)