體表降溫與血管內降溫治療急性重型顱腦外傷效果比較

許志杰

(商丘市第四人民醫院 外四科 河南 商丘 476100)

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體表降溫與血管內降溫治療急性重型顱腦外傷效果比較

許志杰

(商丘市第四人民醫院 外四科 河南 商丘 476100)

目的 對比體表降溫與血管內降溫治療急性重型顱腦外傷的臨床效果。方法 選擇2013年4月至2014年4月商丘市第四人民醫院收治的急性重型顱腦外傷患者60例，將其隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組實施體表降溫法，觀察組實施血管內降溫法。對比兩組患者降溫效果與并發癥發生情況。結果 觀察組溫度降至目標溫度時間與目標體溫偏離1℃發生率均明顯低于對照組(P<0.05)；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 血管內降溫較體表降溫具有降溫效率高、目標體溫波動小、復溫平穩等優勢，應用價值顯著。

體表降溫；血管內降溫；急性重型顱腦外傷

急性重型顱腦外傷是臨床常見的神經外科疾病，具有深度昏迷、長時間昏迷、病情變化迅速、治療困難、并發癥多等特點，致殘率與致死率非常高，因此挽救患者生命的關鍵在于給予患者及時有效的診斷與治療[1]。亞低溫治療是一種利用物理方法來降低患者體溫的方法。傳統的體表降溫雖能夠起到一定的降溫效果，但存在著體溫波動大、降溫難以控制等缺陷[2]。隨著亞低溫技術的不斷完善，血管內降溫因其誘導快、溫度維持準確、體溫平穩、易于控制等優勢，得到臨床廣泛認可。本研究對兩種亞低溫療法展開對比分析，旨在為臨床治療提供合理的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2014年4月商丘市第四人民醫院收治的急性重型顱腦外傷患者60例，將其隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組中男16例，女14例，年齡23～72歲，平均(49.3±5.3)歲。觀察組中男17例，女13例，年齡21～74歲，平均(48.5±6.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 體表降溫法 對照組將冰袋置于患者大動脈或腋下，利用冰毯、冰帽等方式進行物理降溫，將肛門溫度維持在34.0 ℃，持續降溫3～7 d；采取自然復溫法進行復溫，期間可使用冬眠1號以防出現肌顫現象，必要時可應用地西泮鎮靜進行輔助處理。

1.2.2 血管內降溫法 觀察組采用血管內降溫儀對患者進行血管內降溫，置管自患者股靜脈穿刺至下腔靜脈，與冷凝導管相連接，于直腸處放置溫度探頭，溫度控制在34.0 ℃，持續降溫3～7 d，采取控制性復溫法進行復溫，0.5 ℃/h，將溫度恢復至37.0 ℃，期間可使用與體表降溫法相同的藥物避免肌顫。

1.3 評價指標 對比兩組患者降溫效果與并發癥發生率。①降溫效果：目標體溫到達時間與目標體溫偏離情況。②并發癥：低血壓、心律失常、電解質紊亂。

2 結果

2.1 治療效果 對照組溫度降至目標溫度時間為(7.1±2.4)h，目標體溫偏離1 ℃發生率為70.0%(20/30)；觀察組溫度降至目標溫度時間為(4.7±1.6)h，目標體溫偏離1 ℃發生率為30.0%(9/30)。觀察組目標溫度降溫所需時間與目標體溫偏離1 ℃發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 并發癥 兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

急性重型顱腦外傷患者常伴有體溫升高、顱內壓增高、呼吸功能減弱等情況，使得腦組織出現嚴重缺氧癥狀。采取亞低溫療法治療急性重型顱腦外傷可有效減低顱內壓、緩解腦水腫；同時可抑制毒性代謝產物損害神經細胞，從而起到保護大腦的作用[3]。

亞低溫療法的主要作用機制[4]：①抑制高血糖，緩解繼發性腦損傷；②減少腦組織的耗氧量，避免堆積過多的乳酸；③建立血腦保護屏障，抑制腦水腫；④阻止鈣離子內流，切斷其對神經元的損害作用。同時有研究表明32.5 ℃左右的低溫能夠有效促進顱內壓降低，降低腦代謝率與腦血流量[5]。目前臨床上多采用物理方法來實現降溫，如體表降溫法，該方法雖可起到一定的降溫作用，但其核心降溫功能不夠明顯，難以保證患者腦部溫度的穩定；且降溫部位比較局限，各內臟間溫差較大，因此難以實現對患者的全面保護。本研究中觀察組溫度降至目標溫度時間與目標體溫偏離1 ℃發生率均明顯低于對照組，說明血管內降溫法可顯著提高降溫效率，能夠給予患者全面的大腦保護。分析原因在于血管內降溫儀，通過熱交換達到降溫的效果，其3.5 ℃/h的降溫速度，能夠有效縮短降溫時間，同時保持良好的降溫目標，減小溫差，增強復溫的準確性[6]。

綜上所述，血管內降溫法能夠有效加快降溫速度，實現全面降溫，縮小局部溫差，給予患者全面的腦組織保護，值得臨床推廣。

[1] 鄭康,馬青變.血管內降溫治療臨床應用進展[J].臨床急診雜志,2014,15(8):511-514.

[2] 韋英光,譚毅.重型顱腦損傷治療的研究進展[J].中國臨床新醫學,2013,6(6):604-608.

[3] 楊華堂,段曉偉,王曉燕,等.亞低溫在顱腦損傷中的應用現狀[J].國際神經病學神經外科學雜志,2014,41(5):457-460.

[4] 許丹.亞低溫在重型顱腦損傷患者中的應用[J].現代臨床醫學,2013,39(3):167-168.

[5] 劉軍,曹德晨.體表降溫及血管內降溫治療急性重型顱腦外傷的安全性對比分析[J].中國臨床新醫學,2015,8(10):934-936.

[6] 徐鵬.血管內降溫治療對重型顱腦損傷患者療效及護理工作量的影響[J].天津護理,2015,23(2):95-97.

R 641

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.092

2016-04-19)