完全腹腔鏡脾切除斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥效果分析

蘇紀亭

(泌陽縣中醫院 普外科 河南 駐馬店 463700)

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完全腹腔鏡脾切除斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥效果分析

蘇紀亭

(泌陽縣中醫院 普外科 河南 駐馬店 463700)

目的 觀察完全腹腔鏡脾切除斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床效果。方法 選取2014年2月至2015年2月泌陽縣中醫院收治的肝硬化門靜脈高壓癥患者60例，隨機分為兩組，將其隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組患者采用開腹脾切除術，觀察組患者采用完全腹腔鏡脾切除斷流術。觀察兩組患者的術中出血量、住院時間及術后并發癥。結果 對照組患者術中出血量、住院時間及術后并發癥均少于觀察組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 肝硬化門靜脈高壓癥患者采用完全腹腔鏡脾切除斷流術進行治療，臨床效果顯著，術中出血量及并發癥明顯減少，值得臨床應用。

肝硬化門靜脈高壓癥；完全腹腔鏡脾切除斷流術；臨床效果

腹腔鏡脾切除術目前已經成為常用的腹腔鏡實質臟器手術，但其適應證主要限于血液病、脾臟良性腫瘤。隨著腹腔鏡技術的提高和器械的改進，近年來已有腹腔鏡脾切除加斷流術的報道[1-2]。本文旨在評價完全腹腔鏡下脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門靜脈高壓癥脾功能亢進的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年2月泌陽縣中醫院收治的肝硬化門靜脈高壓癥患者60例，所有患者均符合肝硬化門靜脈高壓癥的診斷標準。將其隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組中男21例，女9例，年齡26～75歲，平均(51.23±4.71)歲，肝炎后肝硬化24例，血吸蟲性肝硬化6例；觀察組中男22例，女8例，年齡25～77歲，平均(52.31±3.82)歲，肝炎后肝硬化23例，血吸蟲性肝硬化7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組使用常規開腹脾切除術進行治療。觀察組使用完全腹腔鏡脾切除斷流術進行治療，具體如下：患者取仰臥位，氣管插管進行全身麻醉，并留置胃管及導尿管，對臍下緣穿刺部位穿刺充入CO2建立氣腹，壓力為15 mm Hg，將10 mm腹腔鏡置入Trocar，對患者的腹腔及盆腔進行檢查，觀察有無其他病變，特別注意脾周圍是否存在副脾。將12 mm套管置入臍水平線與左鎖骨中線處，為主操作孔。在腹部中線上緣、臍部上緣處和脾下緣、左腋前緣分別置入5 mm套管。患者取右側傾斜位，保持頭高腳低，使用超聲刀分離脾周粘連，離斷胃短血管、脾胃韌帶等后，在脾動脈起始處分離主干，使用可吸收夾閉合，不離斷。使用超聲刀離斷脾腎韌帶及脾結腸韌帶，將覆蓋脾蒂的腹膜切開，分離二級脾葉血管外膜組織等，并逐支分離，分離后使用可吸收夾閉合后，使用超聲刀離斷，直至脾蒂被完全離斷，操作中注意胰尾，并進行保護。然后將脾膈韌帶、脾胃韌帶等離斷，直到脾臟切除。將脾臟推至盆腔內。使用超聲刀將賁門四周血管離斷，然后將脾剪成小塊，取出，最后進行引流，止血后在脾窩放置引流管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術中出血量、住院時間及術后并發癥。

2 結果

對照組患者中腹水1例、出血4例、感染3例，發生率為26.67%，觀察組出現腹水1例、感染2例，發生率為10.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術中出血量及住院時間均少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中出血量、住院時間比較±s)

3 討論

肝硬化門靜脈高壓癥患者具有巨大而變形的脾臟、曲張而增寬的脾門血管、較高的血管壓力、較為脆薄的血管壁，加上脾周在脾周圍炎的作用下發生粘連，通常被認為是腹腔鏡脾切除術的禁忌證[3]。隨著研究人員在腹腔鏡脾切除術方面的經驗積累和探索，相關醫學學者對腹腔鏡巨脾切除進行了報道，該手術方法在對脾蒂進行處理的過程中運用切割吻合器進行一級脾蒂離斷法，具有相對較短的手術時間、較小的手術切口、較清晰的術野、較少的術中出血量、較輕的術后創傷炎癥反應、較少的免疫功能干擾、較小的心理負擔等，且安全便捷[4-5]。

本研究結果顯示，對照組患者術中出血量、住院時間及術后并發癥均少于觀察組，差異均有統計學意義(P<0.05)，與劉濱洋等[6]研究結果一致。因此，肝硬化門靜脈高壓癥患者使用完全腹腔鏡脾切除斷流術進行治療，臨床療效顯著，術中出血少，值得臨床應用。

[1] 周晉航,吳黎明,王江華,等.肝硬化門靜脈高壓癥患者腹腔鏡脾切除術后并發癥相關因素分析[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(11):1870-1873.

[2] 蘇楠.肝硬化門靜脈高壓癥采用腹腔鏡巨脾切除加斷流術治療的臨床觀察[J].中國衛生產業,2014,11(21):153-154.

[3] 劉佩珍.肝硬化門靜脈高壓癥患者不同手術方式效果觀察與護理配合[J].護理實踐與研究,2015,12(12):89-90.

[4] 董玉璽,李德旭,金俊碩,等.原位脾切除術在門靜脈高壓脾切除中的臨床應用[J].河南醫學研究,2014,23(2):37-39.

[5] 王釗,洪德飛,司亞卿.完全腹腔鏡脾切除斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥[J].中華普通外科雜志,2012,27(5):353-356.

[6] 劉濱洋,劉祖定,伍家發,等.完全腹腔鏡脾切除斷流術在肝硬化門靜脈高壓癥中的應用效果[J].當代醫學,2015,21(8):68-69.

R 657.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.087

2016-04-15)