術中單一前外側切口入路治療Pilon骨折臨床研究

張治華

(舞鋼公司總醫院 骨科 河南 平頂山 462599)

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術中單一前外側切口入路治療Pilon骨折臨床研究

張治華

(舞鋼公司總醫院 骨科 河南 平頂山 462599)

目的 分析術中單一前外側切口入路治療 Pilon骨折的臨床效果及運用價值。方法 選取2014年1月至2016年1月舞鋼公司總醫院收治的114例Pilon骨折患者，根據手術方式不同分為對照組與觀察組，各57例。對照組行傳統手術治療，觀察組行單一前外側切口入路治療。對兩組患者手術情況、術后骨折愈合時間及并發癥進行比較。結果 觀察組手術情況及骨折愈合時間明顯優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 術中單一前外側切口入路治療Pilon骨折臨床效果顯著，值得推廣運用。

Pilon骨折；手術入路；單一前外側切口

Pilon骨折是臨床骨科常見的骨折類型之一，近年來，受各種因素影響，Pilon骨折發生率呈逐年上升趨勢，且Pilon骨折常合并嚴重軟組織損傷，致殘率較高，嚴重影響患者日常生活及工作[1]。傳統手術方式治療該類型骨折，對患者創傷較大，術后易引發并發癥，不利于患者恢復與預后的改善[2]。本研究旨在分析術中單一前外側切口入路治療Pilon骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月舞鋼公司總醫院收治的114例Pilon骨折患者，根據手術方式不同分為對照組與觀察組，各57例。對照組男33例，女24例，年齡24～71歲，平均(48.8±3.2)歲；觀察組男32例，女25例，年齡24～70歲，平均(48.3±3.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行傳統手術治療：①對腓骨進行復位，標記測量長度；②恢復關節面與脛骨遠端。觀察組行單一前外側切口入路治療：①對患者脛骨干骺端受累長度先行判斷，以腓骨前端為手術入路呈“L”形切開骨折部位，于遠端踝關節處呈弧形延伸至第4跖骨方向4 cm左右，切斷伸肌上支持帶；②于外踝上6 cm處尋找腓骨短肌與伸趾長肌之間的腓動脈終末支，對其進行結扎處理；③將小腿前間隙軟組織牽開，分離骨膜，顯露脛骨遠端前側面，在保存全層皮瓣前提下對皮下組織進行分離；④牽開Chaput骨塊，復位Volkman骨塊。兩組患者術后均給予相同抗感染治療。

1.3 觀察指標 對兩組患者手術情況、術后骨折愈合時間及并發癥進行比較。

2 結果

2.1 手術情況及骨折愈合時間 觀察組手術情況及骨折愈合時間明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況及骨折愈合時間比較±s)

2.2 并發癥 觀察組術后未發生并發癥，對照組發生感染1例、骨性關節炎1例，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

Pilon骨折是臨床骨科常見的一種復雜多變的骨折類型，常由高處墜落、絆腳前摔、車禍造成的暴力作用所致，骨折部位多發于脛骨下1/3處并涉及到脛骨遠端關節面，且多合并嚴重軟組織損傷，具有較高致殘率，嚴重影響患者關節正常運動功能及生活質量[3]。

目前，臨床多采用后外側或前內側入路等傳統手術方式治療Pilon骨折，但該手術方式無法使脛骨遠端外側關節面的Chaput骨塊充分暴露，因此不適用于較為復雜的Pilon骨折復位。另一方面，傳統手術方式對患者創傷較大，術后易引起傷口感染、骨性關節炎等并發癥，繼而對患者后期恢復及預后改善造成嚴重不利影響[4]。除上述傳統手術入路方式，近些年，術中單一外側切口入路逐漸被廣泛運用于臨床Pilon骨折治療中，并取得顯著效果[5]。本研究結果顯示，觀察組手術情況及骨折愈合時間明顯優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明Pilon骨折行術中單一外側切口入路治療，可有效縮短手術操作時長、降低術中出血量，且術后并發癥發生率低，利于患者骨折愈合及后期恢復。術中單一外側切口入路可最大程度降低對患者小腿遠端內外側皮膚的干擾，使脛骨遠端關節面充分暴露，可對脛骨與腓骨進行同時固定，減少對患者軟組織損傷。

綜上所述，術中單一前外側切口入路治療Pilon骨折臨床效果顯著，值得推廣運用。

[1] 李宗高.兩種不同固定方式在脛骨Pilon骨折治療中的應用價值比較[J].中國衛生標準管理,2016,7(4):64-65.

[2] 林景波,何平,李詩,等.單一前外側切口治療Pilon骨折的臨床研究[J].河北醫藥,2016,38(4):523-526.

[3] 王偉,劉增瑞,李艷衛,等.兩種手術入路治療Pilon骨折43例療效觀察[J].實用骨科雜志,2014,20(12):1141-1142.

[4] 李貝,區廣鵬,黃瑞良,等.小腿前外側單切口在脛骨Pilon骨折治療中的應用[J].實用骨科雜志,2013,19(3):267-269.

[5] 王登文.單一前外側切口治療Pilon骨折的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2015,23(24):2238-2242.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.081

2016-04-17)