瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性分析

金敏

(項城市婦幼保健院 婦產科 河南 周口 466200)

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瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性分析

金敏

(項城市婦幼保健院 婦產科 河南 周口 466200)

目的 探究瘢痕子宮產婦再次妊娠經陰道分娩的可行性。方法 選擇項城市婦幼保健院2013年8月到2015年8月收治的62例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為觀察組，再選擇同期收治的62例非瘢痕子宮且無剖宮產手術指征者作為對照組。對比分析兩組產婦經陰道分娩成功率、住院時間等指標。結果 觀察組陰道分娩成功率為96.77%(60/62)，對照組為98.39%(61/62)，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。兩組產程時間、產后出血量、住院時間及Apgar評分差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對于瘢痕子宮產婦再次妊娠可選擇經陰道分娩，需要給予嚴格監護。

瘢痕子宮；妊娠；陰道分娩；可行性

目前，隨著醫療技術的進步，剖宮產的安全性顯著提高，而人們觀念的改變也使得剖宮產率顯著上升，瘢痕子宮再次妊娠的發生率也逐年上升[1-2]。對于瘢痕子宮產婦，再次妊娠的分娩方式目前仍然是爭議的焦點[3]。本研究選擇124例瘢痕子宮再次妊娠產婦和非瘢痕子宮且無剖宮產手術指征產婦，均行陰道分娩，對比各項臨床指標和分娩情況，探討瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇項城市婦幼保健院2013年8月到2015年8月收治的62例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為觀察組，再選擇同期收治的62例非瘢痕子宮且無剖宮產手術指征者作為對照組。對照組年齡為22～32歲，平均(28.3±1.1)歲；孕周為38～40周，平均(39.3±0.4)周；距離上次剖宮產術時間為2.5～6.1 a，平均(3.6±0.5)a；觀察組年齡為20～33歲，平均(29.1±1.4)歲；孕周為39～42周，平均(39.6±0.3)周；距離上次剖宮產術時間為1.5～5.8 a，平均(3.3±0.4)a。納入標準：瘢痕子宮再次妊娠；胎位正常、單胎、宮內妊娠；無妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發癥；年齡為20歲以上；子宮橫切口，愈合情況良好；距離上次妊娠時間超過3 a；瘢痕位置肌層厚度為0.35 cm以上；宮頸發育良好；無妊娠并發癥、感染史和頭盆不稱等；此次分娩不存在剖宮產指征；均簽署知情同意書并積極配合治療[4]。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 分娩方法 觀察組在入院后嚴密監測生命體征，B超檢查羊水、臍帶、胎盤及瘢痕等情況。臨產后對胎心進行嚴密監護，在宮口張開大于3 cm時行人工破膜，并掌握產婦羊水情況。檢查產婦子宮下段是否具有壓痛癥狀，如果存在子宮下段壓痛、產程不順利或出現胎兒宮內窘迫，就需要立即行剖宮產。在臨產前2 d對產婦進行全面檢查，記錄結果。根據產婦軟產道情況、胎兒大小及子宮高度等預測產婦分娩過程中可能發生的意外狀況，做好相關準備措施。分娩中盡可能縮短第二產程，降低對子宮瘢痕的損傷，如果在分娩過程中發生大出血或難產，則需要行剖宮產手術。產婦在分娩后需要給予10 U縮宮素進行肌注。

1.3 觀察指標 統計兩組患者分娩情況，以及產程時間、產后出血量、住院時間及Apgar評分等情況。

2 結果

2.1 陰道分娩成功率 觀察組陰道分娩成功率為96.77%(60/62)，對照組為98.39%(61/62)，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 臨床指標 兩組產程時間、產后出血量、住院時間及Apgar評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組各項臨床指標比較±s)

注：與對照組比較，aP>0.05。

3 討論

瘢痕子宮產生的主要原因為子宮肌瘤剝除術、剖宮產及子宮破裂等，剖宮產是最主要的因素[5]。瘢痕子宮產婦再次妊娠，因為顧忌到陰道試產可能會出現意外而承擔風險，更傾向剖宮產，且目前剖宮產技術水平不斷提高，部分產婦因擔心陰道分娩拓寬陰道導致性生活不和諧等因素從而使得剖宮產率顯著升高。

目前，剖宮產手術中使用子宮下端橫切口已經代替傳統縱切口，且對切口部位的子宮壁平滑肌、神經等進行鈍性分離，從而顯著降低了對組織的傷害，提高了瘢痕子宮再次行陰道分娩的可行性。本研究中采用陰道分娩的觀察組陰道分娩成功率達96.77%(60/62)，且與非瘢痕子宮且無剖宮產手術指征行陰道分娩的對照組在陰道分娩成功率上差異無統計學意義(P>0.05)，可見瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩具有較高的安全性，其可能原因為陰道分娩比剖宮產對機體的傷害更小，在醫護人員的正確熟練操作下，能夠順利完成陰道分娩。兩組產程時間、產后出血量、住院時間及Apgar評分差異無統計學意義(P>0.05)，與鄭曉妙等[6]研究結果一致，說明瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩與非瘢痕患者相比，不會增加手術時間和術中出血量，且住院時間和新生兒狀況均無顯著差異。在瘢痕子宮產婦行陰道分娩時需要對產婦子宮切口進行詳細評估，并且向患者及其家屬詳細說明陰道試產可能存在的風險。在對產婦進行試產過程中需要仔細觀察產婦子宮瘢痕處是否出現壓痛，如果發現產婦子宮內出現持續內壓增加的情況，就需要警惕子宮先兆破裂的情況發生。盡可能縮短第二產程的時間，從而降低宮縮乏力、胎兒窘迫的發生率。在產婦順利分娩后還需要仔細觀察瘢痕是否出現異常。

綜上所述，對于瘢痕子宮再次妊娠產婦，在嚴格掌握適應證的前提下，選擇經陰道分娩能夠有效避免再次手術帶來的痛苦和對機體的創傷，還能緩解經濟壓力，顯著降低剖宮產意外事故的發生率，同時陰道分娩也不會提高新生兒危險系數。

[1] 羅小年,唐秋華.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床分析[J].臨床醫學工程,2014,21(12):1585-1586.

[2] 董應梅,康錫宏,言獻波,等.經陰道超聲對剖宮產后再次妊娠早期子宮疤痕處肌層厚度檢測的臨床價值[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(13):1878-1884.

[3] 鄭榮燕,柴登菲,翁琴芳,等.疤痕子宮足月妊娠經陰道試產產程特點及臨床結局[J].中國婦幼保健,2014,29(5):700-701.

[4] 陳玲珍,胡桔青.疤痕子宮切口妊娠180例的圍生期護理干預措施[J].中國農村衛生事業管理,2014,34(11):1418-1419.

[5] 徐珊.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性探討[J].現代診斷與治療,2014,25(16):3788-3789.

[6] 鄭曉妙,陳麗,盧章霞,等.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可能性分析[J].浙江創傷外科,2015,20(2):254-255.

R 714.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.044

2015-12-06)