肝膽管結石并膽管狹窄手術治療分析

張景春

(河南科技大學第二附屬醫院 普外一科 河南 洛陽 471000)

?

肝膽管結石并膽管狹窄手術治療分析

張景春

(河南科技大學第二附屬醫院 普外一科 河南 洛陽 471000)

目的 探討肝膽管結石并膽管狹窄的手術治療方法及效果。方法 選取2014年9月至2016年3月河南科技大學第二附屬醫院收治的肝膽管結石合并膽管狹窄患者100例，按照手術方法的不同分為對照組和觀察組，其中對照組行非肝方葉切除手術，觀察組則實施肝方葉切除治療，對兩組患者的手術治療效果進行回顧分析。結果 觀察組總治療優良率、殘石率、復發率均明顯優于對照組(P<0.05)。結論 采用肝方葉切除術治療肝膽管結石合并膽管狹窄，可有效解除梗阻，清除結石，最大限度防止復發，對提高患者生活質量具有積極意義。

肝膽管結石；膽管狹窄；手術分析

肝膽管結石是一種常見肝膽外科疾病，其中30%左右患者同時合并肝膽管狹窄[1]。肝膽管結石合并膽管狹窄手術難度較大，易造成結石反復發作，對治療造成嚴重影響。隨著近年來臨床醫學理論的不斷深入，有報道指出，在術中行肝方葉切除可在保證肝膽管結石合并膽管狹窄治療效果的同時降低復發率[2]。本次研究通過分析100例肝膽管結石合并膽管狹窄患者的手術資料，以探討肝方葉切除對此類患者的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年3月河南科技大學第二附屬醫院收治的肝膽管結石合并膽管狹窄患者100例，所有患者均同《臨床膽石病學》中的相關診斷標準相符，且經由超聲及X線檢查確診，排除血液系統疾病者、腹部惡性腫瘤者等。按照手術方法的不同分為觀察組和對照組。對照組50例，男34例，女16例；年齡38～73歲，平均(44.9±6.7)歲；38例為單發性結石，12例為多發性結石；24例合并局部肝萎縮，15例重癥膽管炎，11例膽汁性肝硬化。觀察組50例，男33例，女17例；年齡34～68歲，平均(45.6±7.2)歲；36例為單發性結石，14例為多發性結石；22例合并局部肝萎縮，16例重癥膽管炎，12例膽汁性肝硬化。兩組患者及其家屬均簽署知情同意書，其一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法 對照組術中未接受肝方葉切除，其中13例行膽總管切開取石術+膽腸吻合術，12例行膽總管切開取石術+T管引流術，25例行規則性肝段/肝葉切除術+膽腸吻合術。觀察組則行肝方葉切除治療：行常規術前處理，初始操作同對照組，使左右膽管、膽管開口及肝總管上緣充分顯露，確認膽道狹窄程度，行肝方葉切除。取斑馬導絲置入肝膽管造影管中，將其插入乳頭側，行高位膽腸吻合術。在乳頭11～12點方向取切口，根據患者結石大小、憩室位置等確定切口長度，將乳頭括約肌切開后，在透視監視下實施取石操作。完成取石后，關閉手術切口，放置引流，行常規術后操作。

1.3 觀察指標 對兩組手術療效、殘石率及復發率等進行觀察分析。

1.4 療效評估標準 ①優：患者臨床癥狀完全消失，恢復正常生活和工作；②良：患者上腹偶有不適，存在一定程度膽道炎性癥狀，但未對正常生活造成影響；③差：患者仍存在明顯腹痛、發熱等癥狀，需繼續接受治療。

1.5 統計學方法 所有數據分析均在統計學軟件SPSS 18.0中進行，并對其進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術。其中觀察組共計34例優，13例良，3例差；對照組共計28例優，11例良，11例差。觀察組患者的手術優良率、術后殘石率及復發率均明顯優于對照組患者(P<0.05)。見表1。

3 討論

肝膽管結石指的是在左右肝管匯合部及分支膽管內發生結石[3]。其中，受到肝實質病變、膽道感染、膽管梗阻等因素的影響，部分肝膽管結石患者同時存在一定程度的膽管狹窄，給臨床治療帶來較大困難[4]。肝膽管結石與膽管狹窄互為因果，

表1 兩組手術治療情況比較[n(%)]

是造成患者病情不斷惡化的主要原因，如不對其及時治療，極易引發肝實質性損害[5]。目前臨床普遍認為對肝膽管結石合并膽管狹窄患者應采取手術治療，以及時接觸狹窄，清除結石，促進肝臟功能的恢復。但對于手術方案的制定當前尚未達成統一結論。常規外科手術主要通過將各分支膽管及狹窄段切開，以去除結石并解除狹窄，但由于無法將肝內膽管病變徹底清除易導致術后復發。肝方葉切除術通過一次性徹底切除感染灶及合并膽管狹窄病變肝臟，不僅可有效解除狹窄，清除結石，同時可有效降低術后結石復發率。特別是隨著近年來膽道鏡等影像學技術的發展，此種手術方案的風險大大降低，使其在臨床推廣引用的可能性上升。本次研究結果顯示，觀察組其手術治療優良率、結石殘留率及術后復發率均明顯優于對照組(P<0.05)，表明對肝膽管結石合并膽管狹窄者行肝方葉切除可有效清除病變，對改善患者預后效果顯著。

綜上，采用肝方葉切除術治療肝膽管結石合并膽管狹窄，可有效解除梗阻，清除結石，最大限度防止復發，對于提高患者生活質量具有積極意義。

[1] 劉玉冰.肝膽管結石并膽管狹窄手術治療109例[J].陜西醫學雜志，2012，41(7)： 857-859.

[2] 王健東，宋越，廖榮魏，等.肝膽管結石并膽管狹窄手術治療的方法及其療效觀察[J].中外醫學研究，2012，10(17)：31-32.

[3] 吳錫宇，羅一民，陳龍運，等.肝膽管結石并膽管狹窄手術治療的方法及其療效觀察[J].中外醫學研究，2013，11(17)：34-35.

[4] 蔡偉.手術治療肝膽管結石并膽管狹窄的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2014，23(2)： 178-181.

[5] 謝真.不同微創術式治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床體會[J].河南醫學研究，2014，23(5)：91-92.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.040

2016-04-23)