黛力新治療冠心病心絞痛伴焦慮患者的效果觀察

陳利紅

(鄭州大學第四附屬醫院 心血管內科 河南 鄭州 450000)

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黛力新治療冠心病心絞痛伴焦慮患者的效果觀察

陳利紅

(鄭州大學第四附屬醫院 心血管內科 河南 鄭州 450000)

目的 觀察黛力新治療冠心病心絞痛伴焦慮患者的臨床效果。方法 選擇2013年2月至2014年10月鄭州大學第四附屬醫院心血管內科收治的80例冠心病心絞痛患者，隨機分為對照組和治療組。兩組患者均給予常規心血管藥物治療，治療組同時加用黛力新(氟哌噻噸美利曲辛)片，早、午各1片，療程共計14 d。觀察兩組患者心絞痛發作和焦慮癥狀的改善情況。結果 治療后，治療組心絞痛發作次數較對照組少，持續時間較對照組短，HAMA評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用黛力新聯合常規心血管藥物治療冠心病心絞痛伴焦慮患者，可顯著減少心絞痛發作次數，縮短心絞痛持續時間，改善焦慮癥狀。

黛力新；冠心病；心絞痛；焦慮

冠心病是常見的心血管疾病，在我國發病率和死亡率有上升趨勢，已嚴重危害人類健康。有研究表明，多數冠心病患者合并有心理障礙，以抑郁和焦慮最為常見[1]。另有研究證實，冠心病患者中焦慮患病率達40%～70%[2]。本研究對冠心病心絞痛伴焦慮患者在常規藥物治療的基礎上加用黛力新，分析其治療效果，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年10月鄭州大學第四附屬醫院心血管內科收治的80例冠心病心絞痛患者，均伴有焦慮，符合心絞痛診斷標準，且漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分總分>20分。將上述患者隨機分為對照組和治療組，各40例。對照組中男20例，女20例，病程為(5.12±2.03)a；治療組中男18例，女22例，病程為(5.28±2.14)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規心血管藥物(如抗血小板聚集、穩定斑塊、改善心肌供血、抑制心肌重構藥物等)治療；治療組加用黛力新(丹麥靈北海外有限公司生產，20片/盒)片，早、午各1片。療程共14 d。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者治療前后心絞痛發作次數、心絞痛持續時間及HAMA評分。

2 結果

2.1 心絞痛發生情況 治療前，兩組患者心絞痛發作次數及持續時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組心絞痛發作次數較對照組少，持續時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發作次數

注：與對照組同期比較，aP<0.05。

2.2 HAMA量表評分 兩組治療前HAMA評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組HAMA評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

冠心病患者出現軀體癥狀的同時常合并不同程度的心理障礙，表現為焦慮、抑郁、不安、睡眠障礙等，其交感神經興奮，導致兒茶酚胺釋放過多，外周血管阻力增加及鈉水潴留，心臟前后負荷增加，導致冠心病加重[3]。因焦慮癥患者常主訴癥狀不一，可有心悸、胸悶、胸痛等心血管疾病的相關癥狀，亦可表現為頭痛、頭暈、震顫、運動性不安等神經系統癥狀，另有患者表現為尿頻、尿急等泌尿系統疾病癥狀，所以此類患者往往就診于相關科室而被要求或者患者主動要求做相關輔助檢查，但多數檢查結果為陰性。從某種程度上說，如果不能盡早確定此類患者是因焦慮癥而引發的上述一系列問題，將會造成醫療資源的浪費,加重患者的經濟負擔，甚至有患者因精神壓力過大而危害自身和他人的健康。研究表明，冠心病患者極易發生諸如緊張、焦慮、恐懼、孤獨、抑郁等負性情緒，而上述情緒對冠心病患者的預后影響很大[4]。另有研究表明，焦慮或抑郁情緒會引起體內交感神經興奮，引起某些生理病理改變[5]，如血管緊張素的釋放、兒茶酚胺的過量分泌、促凝物質釋放及血壓增高等[6]。很多患者因病情嚴重、經濟負擔較重等產生焦慮、抑郁情緒，生活質量降低，甚至會導致病情加重。所以，對于冠心病心絞痛患者，除給予常規治療外，也應關注其心理狀況[7]。

表2 兩組治療前后HAMA評分比較，分)

注：與對照組同期比較，bP<0.05。

黛力新由氟哌噻噸和美利曲辛組成，氟哌噻噸有很強的抗精神分裂作用，且不同劑量有不同的藥理學作用，其中大劑量可降低多巴胺能活性，小劑量發揮抗焦慮、抗抑郁作用[8-9]；美利曲辛為抗抑郁藥，可提高突觸間隙單胺類遞質的含量。兩藥合用可增強抗焦慮作用，且互相拮抗各自的副作用[10]。隨著經濟的快速發展，人們的生活節奏加快，工作壓力加大，導致焦慮、抑郁的患病率也明顯增高。本研究發現，在常規心血管藥物治療的基礎上加用黛力新行抗焦慮治療能顯著提高心絞痛的療效，且能顯著減輕焦慮癥狀。當心血管醫生面對各類患者主訴有心血管疾病的相關癥狀時，除了鑒別是何種心血管疾病外，也應綜合評估患者是否合并焦慮或焦慮狀態，進而對該類患者做出更加全面而又經濟有效的治療，避免醫療資源的浪費，同時可減輕患者的經濟負擔。另一方面，對于懷疑為焦慮癥的患者，首先需要確定是否合并有器質性疾病，如果高度懷疑有心血管器質性疾病時，仍需根據患者具體情況行動態心電圖、心臟彩超甚至冠脈造影等相關檢查，以免造成誤診、漏診而影響治療效果，甚至造成不良后果危及患者健康甚至生命安全。本研究結果提示，治療組患者治療后心絞痛發作次數較對照組少，持續時間較對照組短，且治療后HAMA量表評分低于對照組(P<0.05)。因此，對于合并焦慮癥狀的冠心病心絞痛患者，采用常規心血管藥物聯合黛力新治療可明顯改善焦慮情緒，進而引導患者配合治療，提高治療效果，改善其生活質量。但是因該研究隨訪時間不長，并且入選病例較少，未能對藥物的相關副作用進行仔細觀察，如條件允許，可開展長時間、多中心、大樣本量研究，或許更能說明問題。

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R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.029

2016-01-05)