腹腔鏡膽總管探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果比較

何 非

（麗江市人民醫(yī)院普外科 云南 麗江 674100）

因為遺傳、飲食結(jié)構(gòu)以及環(huán)境因素等共同作用，使得膽總管結(jié)石疾病患者表現(xiàn)出逐年遞增的現(xiàn)象。以往在實施膽總管結(jié)石治療期間，傳統(tǒng)開腹手術(shù)表現(xiàn)出一定應(yīng)用價值，但是其表現(xiàn)出創(chuàng)傷顯著以及恢復(fù)困難的缺點。在此種情形下，腹腔鏡膽總管探查術(shù)獲得廣泛應(yīng)用[1]。本次研究將針對膽總管結(jié)石患者探究腹腔鏡膽總管探查術(shù)應(yīng)用可行性，以對膽總管結(jié)石患者康復(fù)狀態(tài)提升，奠定基礎(chǔ)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年3月-2019年2月收治的50例膽總管結(jié)石患者作為實驗對象；數(shù)字奇偶法分組后探究每組采用術(shù)式；比照組（25例）：男20例，女5例；年齡分布范圍為25歲～72歲，平均年齡為（38.25±2.26）歲；實驗組（25例）：男21例，女4例；年齡分布范圍為26歲～73歲，平均年齡為（38.29±2.29）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①膽總管結(jié)石疾病通過影像學(xué)檢查最終確診；②患者表現(xiàn)出良好依從性；③倫理委員會批準(zhǔn)；④知情同意書簽署；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對于臨床治療持以拒絕態(tài)度；②表現(xiàn)出手術(shù)禁忌癥現(xiàn)象；觀察對比兩組膽總管結(jié)石患者的性別、年齡，結(jié)果均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

收治的膽總管結(jié)石患者經(jīng)過分組并準(zhǔn)備手術(shù)治療期間，比照組：對患者完成全身麻醉后，協(xié)助患者在仰臥位條件下準(zhǔn)備接受治療。通過腹直肌，于患者右側(cè)上腹制作縱向切口，并且將腹腔逐層打開；此外，就患者膽囊以及膽總管系列組織展開認(rèn)真觀察，確保無異常后，切除患者膽囊，并且逐步打開膽總管，確保利用取石鉗可以全部取出膽總管內(nèi)部結(jié)石，完成后通過實施膽道鏡檢查，確保無殘留現(xiàn)象后，逐層關(guān)閉腹腔，準(zhǔn)備引流管放置[2]。實驗組：對患者完成全身麻醉后，協(xié)助患者在仰臥位條件下準(zhǔn)備接受治療。利用四孔法展開系列操作，并且認(rèn)真建立人工氣腹。完成后，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)順序，系統(tǒng)性解剖膽囊三角，之后將前方腹膜以及膽總管依次切開，控制1.0cm～1.5cm的切口長度[3]。在準(zhǔn)備導(dǎo)尿管對患者放入后，于左右肝管以及膽總管下段位置分別放入。完成后展開生理鹽水沖洗工作，如果結(jié)石體積表現(xiàn)較小，可以通過沖洗清除；如果結(jié)石體積表現(xiàn)較大，則可以利用取石鉗順利取出。完成后，準(zhǔn)備引流管合理放入，針對膽總管利用可吸收線進(jìn)行縫合[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組膽總管結(jié)石患者的術(shù)中指標(biāo)（術(shù)時、失血量）、術(shù)后指標(biāo)（下床活動時長、肛門排氣時長以及住院天數(shù)）、術(shù)后并發(fā)癥（膽道出血、結(jié)石殘留、切口感染、穿孔、膽管狹窄）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)對比

術(shù)中指標(biāo)中，實驗組膽總管結(jié)石患者手術(shù)時間短于比照組，失血量少于比照組，差異顯著（P＜0.05）；術(shù)后指標(biāo)中，實驗組下床活動時長、肛門排氣時長以及住院天數(shù)均少于比照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)臨床對比（±s）

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)臨床對比（±s）

住院天數(shù)（d）實驗組 25 85.27±2.25 35.57±7.25 44.57±9.27 17.61±3.33 8.25±2.02比照組 25 91.57±3.27 98.53±20.16 65.61±16.25 29.59±7.25 12.21±4.12 t 7.9358 14.6937 5.6232 7.5079 4.3150 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001組別 n 術(shù)中 術(shù)后手術(shù)時間（min）失血量（ml）下床活動時長（h）肛門排氣時長（h）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（12.00%）顯著低于比照組（60.00%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

對于膽總管結(jié)石疾病患者而言，癥狀主要集中于發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右上腹絞痛以及惡心嘔吐等方面，如果病癥繼續(xù)發(fā)展，最終會呈現(xiàn)出膽源性胰腺炎的現(xiàn)象，使得患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。同傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法展開對比，腹腔鏡膽總管探查術(shù)的合理應(yīng)用，可以就患者的腹腔狀況全面觀察，并且可以獲得清晰視野，從而對于其他健康組織器官誤傷現(xiàn)象可以充分避免。

觀察本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)中指標(biāo)中，實驗組膽總管結(jié)石患者術(shù)時短于比照組明顯，失血量少于比照組明顯；術(shù)后指標(biāo)中，實驗組下床活動時長、肛門排氣時長以及住院天數(shù)均少于比照組明顯；實驗組膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（12.00%）低于比照組（60.00%）明顯，進(jìn)一步說明對膽總管結(jié)石患者給予腹腔鏡膽總管探查術(shù)的可行性。

綜上所述，膽總管結(jié)石患者于臨床接受腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療，同傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療效果比較，可以將術(shù)時有效縮短，將失血量顯著減少，可以將下床活動時長、肛門排氣時長以及住院天數(shù)顯著縮短，促進(jìn)患者康復(fù)。