車禍致顱腦損傷傷殘鑒定分析

李繼芳+程建軍+張偉華

摘 要 目的：探討車禍致顱腦損傷傷殘鑒定方法及應用效果。方法：回顧性分析90例車禍所致顱腦損傷患者相關資料，指定高年資專業法醫完成其傷殘鑒定工作，記錄其發性別、年齡、發病部位、顱腦損傷類型、受傷至傷殘鑒定間隔時間、傷殘鑒定結果等數據。結果：90例車禍所致顱腦損傷患者中男性所占比例高達70.00%，年齡大多處于20-50歲范圍內（65.56%），65.56%車禍致顱腦損傷患者于傷后3-6個月實施傷殘鑒定（P<0.05）；以腦挫裂傷、顳葉損傷所占比例最高（分別為56.67%、43.33%）（P<0.05）；其中X級傷殘所占比例高達45.56%，I級傷殘所占比例最小（2.22%）（P<0.05）。結論：法醫應準確掌握車禍致顱腦損傷相關特征，根據患者實際情況對其實施準確的傷殘鑒定，有利于維護司法公正，對保障車禍致顱腦損傷患者切身利益具有積極意義。

關鍵詞 車禍 顱腦損傷 傷殘鑒定 方法 注意事項

作者簡介：李繼芳，山西省壺關縣公安局；程建軍，山西省太谷縣公安局；張偉華，山西省壺關縣公安局。

中圖分類號：D918 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2016.10.315

顱腦損傷是臨床常見及多發的創傷性疾病，發病率僅次于四肢損傷，其特點包括發生突然、病情進展迅速、致殘率及致死率高等，嚴重影響患者生活質量及生命安全 。本文為提高顱腦損傷傷殘鑒定準確性，特于2015年1-12月期間選取90例車禍致顱腦損傷患者作為研究對象，探討車禍致顱腦損傷傷殘鑒定方法及應用效果，現總結如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

90例顱腦損傷患者中男63例、女27例，年齡11-71歲、平均（43.52.19）歲，受教育程度：初中及以下23例、高中或中專40例、大專及以上27例。

（二）方法

1.納入與排除標準：（1）經各項檢查[體查、影像學（CT、MRI等）、實驗室檢查等]符合世衛組織（world health organization，WHO）制定的顱腦損傷診斷標準 ；（2）因交通事故所致顱腦損傷；（3）既往無顱腦損傷病史及交通事故史；（4）排除精神、血液、免疫、內分泌系統疾病者；（5）排除惡性腫瘤患者；（6）排除處于妊娠、哺乳等特殊時期女性患者；（7）排除心、肝、肺、腎等機體重要器官嚴重器質性病變者；（8）需接受法醫傷殘鑒定，對本次研究所需傷殘鑒定工作具有良好耐受性及依從性；（9）患者及家屬對本次研究完全知情，于研究前需獨立簽署相關知情同意書（倫理研究會制定）。

2.研究方法：回顧性分析90例車禍所致顱腦損傷患者相關資料，指定高年資專業法醫完成其傷殘鑒定工作。記錄90例車禍所致顱腦損傷患者性別、年齡、發病部位、顱腦損傷類型、受傷至傷殘鑒定間隔時間、傷殘鑒定結果等數據，將所得數據經統計學分析后得出結論。

3.評定標準：根據《GB18667-2002道路交通事故受傷人員傷殘評定》 內相關規定完成90例車禍所致顱腦損傷患者傷殘等級評定，內容涉及日常活動能力、語言能力、肢體感覺、視力、聽力、智力缺損或精神障礙、并發癥（癲癇、面癱、勃起功能障礙等）控制效果等，根據患者實際情況分為I級-X級傷殘傷殘，其中I級傷殘最重、X級傷殘最輕。

（三）統計學方法

將所得數據輸入 Microsoft Office Excel 2003 軟件的 Excel 表中，經SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）統計學軟件給予分析，本文中90例車禍所致顱腦損傷患者性別、年齡、發病部位、顱腦損傷類型、受傷至傷殘鑒定間隔時間、傷殘鑒定結果等數據均屬于計數資料[表示方法n（%）、檢驗方法X2]，檢驗結果P<0.05則提示數據差異具統計學意義。

二、結果

（一）基本情況

90例車禍所致顱腦損傷患者中男性所占比例高達70.00%，年齡大多處于20-50歲范圍內（65.56%），65.56%車禍致顱腦損傷患者于傷后3-6個月實施傷殘鑒定，數據對比差異顯著（P<0.05），如表1。

（二）損傷部位及類型

90例車禍所致顱腦損傷患者中，以腦挫裂傷、顳葉損傷所占比例最高（分別為56.67%、43.33%），其他顱腦損傷部位還包括小腦、額葉、腦干、枕葉、頂葉等，顱腦損傷類型還包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫等，數據對比差異顯著（P<0.05），如表2。

（三）傷殘鑒定

90例車禍所致顱腦損傷患者均成功完成傷殘鑒定，其中X級傷殘所占比例高達45.56%，I級傷殘所占比例最小（2.22%），數據對比差異顯著（P<0.05），如表3。

三、討論

顱腦損傷是臨床常見外傷性疾病，患者機體因暴力沖擊而導致頭皮、大腦組織、顱骨損傷情況，其發生率約占全身外傷20%。大腦是人體重要的組織器官，顱腦一旦受到損傷將導致機體多種功能受損，如精神、語言、肢體運動等，而重型顱腦損傷將具有高達30%-50%的死亡率，其中難以控制的顱內高壓是致殘及致死的主要原因，將對患者生活質量及生命安全造成嚴重影響 。顱腦損傷大多因暴力所致，如交通事故、高處墜落、重物砸傷等，其中交通事故傷是導致顱腦損傷的最主要原因，部分發達地區70%交通事故均將導致顱腦損傷 。近年來，由于我國地產、交通、制造等產業迅猛發展，顱腦損傷發生率呈顯著上升趨勢，應引起相關醫務工作者高度重視。

研究表明 ，顱腦損傷根據交通事故是導致顱腦損傷的主要原因，顱腦損傷患者獲得準確的司法鑒定將對判斷案件性質及量刑具有積極意義，也將有利于保障顱腦損傷患者個人及家庭利益。但有研究顯示 ，由于顱腦損傷具有多樣性類型及性質，患者因損傷具體部位不同而表現出并不相同的臨床癥狀，為法醫鑒定其損傷程度造成一定困難，如大腦白質損傷者將表現為偏癱癥狀，可伴或不伴偏盲、偏身感覺障礙；顱腦損傷面積較大將引發四肢癱瘓、死亡等嚴重后果；顱腦中錐體外系損傷將導致步態不穩、肌張力降低、語言障礙等癥狀。因此提示法醫準確掌握車禍致顱腦損傷患者相關特征對準確鑒定其傷殘程度具有積極意義。本文通過對90例車禍致顱腦損傷患者相關資料分析可知，其具有如下特點 ：（1）以男性為主（70.00%）：由于男性特有性格特征導致其在交通運行中具有沖動性且速度更快，安全意識卻較為薄弱，因此車禍所致顱腦損傷發生率顯著高于女性人群。（2）年齡大多處于20-50歲范圍內（65.56%）：此階段人群大多承擔較大社會責任，因此日常生活中外出幾率顯著高于其他年齡段，發生交通事故幾率也隨之上升。（3）65.56%車禍致顱腦損傷患者于傷后3-6個月實施傷殘鑒定：鑒定時間選取原則應確保傷者最大利益并遵循顱腦損傷恢復的一般規律，其前提條件為現代臨床治療終結，顱腦損傷病理復雜多變，臨床治療過程漫長，因此多數患者治療結束后已距受傷間隔較長時間。（4）腦挫裂傷、顳葉損傷所占比例最高（分別為56.67%、43.33%）：分析原因為機動車損傷人體形式主要包括摔跌、撞擊、碾壓等，其中以撞擊后摔跌致傷更為常見，頭部受到撞擊后發生減速性顱腦損傷機制，沿暴力傳遞方向將于著力點對側形成對沖性腦損傷，因此顳葉損傷率、腦挫裂傷發生幾率較高。（5）X級傷殘所占比例高達45.56%：雖然腦部是人體重要組織器官，也是車禍所致損傷的高發部位，但由于城市道路車速緩慢、車輛自身安全性較高、部分患者自我保護意識較強等因素，顱腦損傷傷殘鑒定結果仍多為低級，本文中90例車禍所致顱腦損傷患者中僅2.22%鑒定為I級傷殘。

研究表明，雖然《GB18667-2002道路交通事故受傷人員傷殘評定》中對顱腦損傷鑒定工作提供了嚴格詳細的依據，但法醫在對具體患者給予實際鑒定過程中，仍需警惕個別因車禍所致顱腦損傷患者由于個人利益、集體利益等因素而做出的病情偽裝情況。常見顱腦損傷法醫鑒定過程中的偽裝方式如下：（1）偽裝智力障礙：如故意胡亂回答問題、答非所問、不作答等。（2）偽裝記憶障礙：回答問題時故意拖長時間或告知想不起來，以便刻意表現出記憶障礙。（3）偽裝神經癥樣障礙：訴說自覺頭暈、頭痛或表現出連續性或間斷性抽出（全身或局部）。（4）偽裝精神障礙：情緒表現為郁郁寡歡、狂躁、低落、無故發笑等異常情況。（5）偽裝語言障礙：回答問題時故意放慢語速、加重連字、裝聾作啞。

由此可知，法醫人員在對車禍所致顱腦損傷患者實施鑒定工作過程中，不應僅局限于相關規定完成任務，在鑒定病情過程中需根據其肢體語言、面部表情、心率呼吸等情況綜合判斷，從而有利于發揮法醫重要作用維護車禍雙方自身利益。車禍所致顱腦損傷患者精神障礙特點如下：（1）智力障礙者大多無焦慮、煩躁等異常情緒，粗淺問題大多可正確回答，錯誤率應隨著問題難度提升而呈上升趨勢，在回答問題過程中可伴有癡笑、傻笑等表現。（2）器質性遺忘患者大多表現為遠事記憶清晰而瞬時記憶障礙，部分患者可伴發虛構、精神狀態萎靡不振、注意力不集中、表達順序凌亂、懶惰等情況。（3）器質性人格改變患者大多情緒波動幅度較大，易激動甚至暴躁，人際交往中爭執率顯著上升，自我情緒控制力較差，經臨床檢查存在額顳葉損害表現。（4）發生Ganser綜合征者回答問題時大多僅可給予相近答案，對其實施一定精神刺激后將出現明顯的意識障礙、行為怪異等改變。（5）器質性神經癥樣綜合征患者多出現頭暈、頭痛等相關癥狀，過度思考后將表現為情緒煩躁并使上述癥狀程度加重。（6）癔癥性感覺障礙者想說話卻無法發聲，意識清醒可通過書寫進行有效交流，經電測聽誘發電位檢查正常。（7）Gerstmann綜合征患者因損傷機體左頂-枕-顳連接區域而使手部活動能力喪失，無法書寫并伴左右辨別困難。法醫人員在對被鑒定者進行顱腦損傷傷殘鑒定過程中，若其表現不符合上述情況，則需通過詢問家屬、社區工作人員以及查閱各項臨床檢查結果判斷其是否偽裝精神障礙。

綜上所述，法醫應準確掌握車禍致顱腦損傷相關特征，根據患者實際情況對其實施準確的傷殘鑒定，有利于維護司法公正，對保障車禍致顱腦損傷患者切身利益具有積極意義，值得今后推廣。

注釋：

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