血管性癡呆是怎么回事

文◎本刊記者 閔青

近日，有英國媒體傳希拉里患上“血管性癡呆”，讓“血管性癡呆”這一大眾并不熟知的疾病變成了熱詞。

也許大家聽說過阿爾茨海默病，但對于血管性癡呆，想必很多人都不太了解。今天，我們就跟隨宣武醫院神經內科魏翠柏主任，一起來了解一下這種疾病。

什么是血管性癡呆

我們都知道，以前通常說的“老年癡呆癥”，學名是“阿爾茨海默病”。那么，血管性癡呆有沒有什么學名呢？

魏主任解釋說，血管性癡呆本身就是個學名，它屬于血管性認知功能損害的一部分。

血管性認知功能損害分為兩大類，一類是患者的記憶、認知功能損害嚴重，已經達到了癡呆水平，影響到了患者的日常生活能力，這一類叫做血管性癡呆。

另一類是尚未達到癡呆水平，是介于正常狀態和癡呆狀態之間的，叫做輕度血管性認知功能損害。所以，血管性癡呆本身就是一個病名。

那么，血管性癡呆有沒有進一步的分類呢？

魏主任介紹說，血管性癡呆又可以分為很多亞型。大體上，可以分為出血性和缺血性兩大類。缺血性的血管性癡呆包括大動脈梗塞、小血管性梗塞、關鍵部位的梗塞、家族遺傳性的腦白質病變等。還有一種是出血性的，即腦出血以后出現的認知功能損害。另外，隨著年齡增長，癡呆患者的發病率會增高。

血管性癡呆與阿爾茨海默病有何區別

那么，很多人想知道，血管性癡呆和阿爾茨海默病（以前講的老年性癡呆），到底有什么區別呢？

病因不同

魏主任介紹說，這兩種疾病都屬于癡呆綜合征，但導致疾病的病因不同。阿爾茨海默病和血管性癡呆是癡呆綜合征中最主要的兩種類型。

阿爾茨海默病屬于一種變性病，是原因不明的一種癡呆類型。它的特點是起病緩慢，是逐漸進展、慢慢加重的一種疾病形式。但是血管性癡呆往往都是有明確的血管事件，比如說一次腦卒中（腦梗死或腦出血）以后出現的認知功能損傷，然后逐漸加重而導致的癥狀。

那么，哪些疾病有可能導致血管性癡呆呢？魏主任介紹說，主要是腦血管病和血管危險因素，比如：高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等。腦血管病，也叫腦卒中，包括腦梗死、腦出血等。腦卒中后出現認知功能損害的比例很高，3個月之內會有接近40%的患者出現不同程度的血管性認知功能損害。

發病率不同

從發生率來看，歐美國家是以阿爾茨海默病為主。但在我們國家，血管性癡呆患者占的比例要比阿爾茨海默病更高一些。

表現不同

魏主任說，兩種疾病表現也不同。阿爾茨海默癥患者早期可能有記憶損害或語言損害為主。血管性癡呆患者雖然有時也會有語言障礙、記憶損傷，但在早期，往往是執行功能損害更突出一些。

那么，什么是執行功能損害呢？魏主任說，臨床上進行判斷時，一般會讓患者做一個連續的指令，比如，“用右手拿起這張紙對折一下放在你的左腿上”，這就是一個連續的指令，往往執行功能差的人是不能做這項工作的。這一點，是與阿爾茨海默病早期最大的不同。

那么，既然二種疾病早期表現有所不同，那么后期表現是否也完全不同呢？魏主任說，如果到了癡呆的中晚期的話，二者的預后是一樣的。后期認知功能完全喪失，患者的日常生活能力下降，甚至連基本的生活能力都沒有了，吃喝拉撒都在床上，完全依靠別人的照料。

血管性癡呆可以治愈嗎

剛才說到，血管性癡呆的病因主要是由于心、腦血管疾病引起的。那由此看來，是否血管性癡呆是可以預防的呢？如果控制好心、血管疾病，是不是就會降低血管性癡呆的發病率呢？

魏主任說，的確，如果控制好心、腦血管的危險因素，比如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，那么血管性癡呆的患病率就會降低。因為血管事件少了，血管性癡呆發生率就少了。因此，血管性癡呆是可以預防的。其次，它也是可逆的。比起阿爾茨海默病，血管性癡呆在治療方面，相對預后要好。因為血管性癡呆主要與心、腦血管事件損傷腦細胞有關系，所以第一要預防腦血管事件的發生，第二是要營養腦細胞、第三是提高智力。這三種治療方式一起用的話，有一部分患者是可以有一定的恢復的。

血管性癡呆的治療，主要是口服藥物。一方面是預防再次得中風，另一方面是要吃增加記憶的藥物。如果病情已經很嚴重了，已經是癡呆水平了，就要用膽堿酯酶抑制劑、美金剛等專業的抗癡呆藥物。

出現什么癥狀需警惕

那么，血管性癡呆的癥狀容易和哪些疾病相混淆呢？魏主任介紹說，癡呆有很多分型，比如額顳葉癡呆、帕金森癡呆、路易體癡呆，或者是因為維生素B12缺乏、甲狀腺功能減退等引發的癡呆。但這些需要有專業的醫療機構來判斷才會比較準確，普通民眾自己判斷比較難。

出現什么癥狀需要警惕血管性癡呆的可能呢？魏主任說，一般明確的大的腦血管事件，因為腦損傷重，所以早期會出現記憶減退、反應變慢或者情緒低落等，出現這些癥狀時需警惕。小血管性缺血早期也會有一些癥狀，比如偶爾出現忘事、記憶力不好，或者工作時間比以前明顯延長了，做事效率下降，執行力差了等，出現這些情況就要小心。

魏主任提示說，不僅是血管性癡呆，任何的一種疾病，只要覺得和過去3個月相比有異樣，就應引起警惕，及時來醫院就診。