窒息新生兒臍動脈血氣分析和Apgar評分相關性的臨床研究

許亞紅，閔敏，高宇，盧冬梅，陳勇，黃龍，何業(yè)結，康英，楊珍珍，郭特鎏

窒息新生兒臍動脈血氣分析和Apgar評分相關性的臨床研究

許亞紅，閔敏，高宇，盧冬梅，陳勇，黃龍，何業(yè)結，康英，楊珍珍，郭特鎏

目的探討新生兒臍動脈血氣分析和Apgar評分在診斷新生兒窒息中的臨床意義。方法將Apgar評分8～10分的新生兒和Apgar評分≤7分的新生兒分別作為正常組和窒息組（4～7分為輕度窒息組，≤3分為重度窒息組），對兩組的臍動脈血氣檢測結果進行對照研究，并分析不同Apgar評分與不同臍動脈pH值新生兒出生時臟器損傷發(fā)生情況。結果窒息組出生時臍動脈血pH＜7.2的發(fā)生率明顯高于正常組（P＜0.05）；輕度窒息組臍動脈血pH＜7.2的發(fā)生率明顯低于重度窒息組（P＜0.05）；窒息組臟器損傷發(fā)生率明顯高于正常組（P＜0.05）；臍動脈血pH＜7.2的新生兒臟器損傷發(fā)生率明顯高于pH≥7.2的新生兒（P＜0.05）。結論臍動脈血氣分析評估新生兒窒息具有較好的準確性和可靠性，與Apgar評分有很好的互補性；Apgar評分與臍動脈血氣分析結合，能有效提高新生兒窒息診斷準確性，降低誤診率。

窒息；新生兒；Apgar評分；血氣分析；診斷

新生兒窒息是新生兒死亡和兒童致殘的重要原因之一。長期以來，國內外尚缺乏一個比較客觀、科學的窒息評價標準。Apgar評分一直被用于診斷新生兒窒息和評價窒息程度。隨著時代的發(fā)展，Apgar評分診斷窒息的局限性也被逐漸認識，其主要不足是敏感性高而特異性低［1-3］。美國婦產科學會（ACOG）和美國兒科學會（APP）聯(lián)合發(fā)布的新生兒窒息診斷標準［4］一度被接受，但臨床實踐證明，這一診斷標準易造成大量的漏診。為探討窒息新生兒臍動脈血氣分析與Apgar的相關性和在診斷窒息中的臨床意義，本研究對同期出生新生兒臍動脈血氣檢測結果和Apgar評分進行分析，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2012年12月～2014年12月在我院和龍泉驛區(qū)婦幼保健院出生的新生兒1769例為研究對象，其中男性951例，女性818例。Apgar評分8～10分1731例（正常組）；≤7分38例（窒息組），其中4～7分26例（輕度窒息組），≤3分12例（重度窒息組）。

1.2 臍動脈血氣分析在新生兒娩出后，立即取臍動脈血0.5～1 ml，肝素化處理后，即采用美國產Rapidlad型血氣分析儀行血氣分析。

1.3 臟器損傷的診斷在新生兒娩出后1 min內進行Apgar評分。對窒息組和從正常組中根據(jù)出生順序號隨機選擇的100例進行血液生化和心、肝、腎功能檢查，確定是否有臟器損傷。新生兒臟器損傷的診斷以《實用新生兒學》為準［1］。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，新生兒家長了解研究情況，并簽訂知情同意書。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組臍動脈血氣檢測結果比較正常組臍動脈血pH值明顯高于窒息組（P＜0.05），pH＜7.2的發(fā)生率明顯低于窒息組（P＜0.05）；重度窒息組pH值明顯低于輕度窒息組（P＜0.05），pH＜7.2的發(fā)生率明顯高于輕度窒息組（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同Apgar評分與新生兒臟器損傷的關系正常組100例新生兒中，臟器損傷發(fā)生率明顯低于窒息組（P＜0.05）；重度窒息組臟器損傷發(fā)生率明顯高于輕度窒息組（P＜0.05）。見表2。

2.3 臍動脈血pH值與新生兒臟器損傷的關系正常組100例中，臍動脈血pH≥7.2有92例，pH＜7.2有8例。窒息組中，pH≥7.2有9例，pH＜7.2有29例。共有101例臍動脈血pH≥7.2，其中4例（3.96%）有不同程度的臟器損傷；pH＜7.2共有37例，其中24例（64.86%）有臟器損傷。臍動脈血pH≥7.2的新生兒臟器損傷發(fā)生率明顯低于pH＜7.2的新生兒（P＜0.01）。

3 討論

新生兒窒息是指由于各種原因導致的母體-胎兒間通過胎盤血流進行的氣體交換發(fā)生急性障礙，致出生后不能建立和維持正常呼吸的一種新生兒危機病理狀態(tài)。早期準確診斷和及時搶救對預后極為重要。目前我國仍以Apgar評分作為新生兒窒息的診斷標準。但Apgar評分容易受評分者主觀因素、新生兒成熟度等多方面因素的影響，有時不能準確反映新生兒的實際情況，容易造成診斷擴大化［5］。

近年來，臍動脈血氣分析用于診斷新生兒窒息逐漸被廣大臨床工作者重視。新生兒出生時臍動脈血氣分析可準確反映胎兒出生前瞬間缺氧和酸中毒狀況。傳統(tǒng)認為臍動脈血pH＜7.25為酸中毒前期，pH＜7.2為酸中毒，并以pH＜7.2作為判斷窒息的標準。但國內大樣本研究發(fā)現(xiàn)，以pH＜7.2作為判斷窒息的標準，其特異性僅為64.4%［3］。本研究發(fā)現(xiàn)，Apgar評分正常的新生兒中，有9.4%新生兒臍動脈pH＜7.2；而在Apgar評分＜7的新生兒中，有23.7%新生兒pH≥7.2。因此，僅以Apgar評分＜7或臍動脈血pH＜7.2判斷新生兒窒息，都容易造成誤診。但隨著pH值的降低，診斷窒息的特異性逐漸增高，當臍動脈血氣pH＜7時，診斷窒息的特異性達99%，但敏感性僅為41%［3］。所以，將兩者結合分析，可增加診斷新生兒窒息的準確性，明顯減少誤診率［1］。

窒息新生兒多臟器損傷已引起廣泛關注，美國婦產科學會和美國兒科學會聯(lián)合發(fā)布診斷新生兒窒息的標準中就包括了多臟器損傷。但臨床實踐證明，多臟器損傷已不是單純的窒息，即使有窒息，只要及時復蘇，不一定會導致臟器損傷。臟器損傷的發(fā)生率與酸中毒程度密切相關［1］。本研究發(fā)現(xiàn)，Apgar評分正常的100例新生兒中，僅2例發(fā)生了臟器損傷表現(xiàn)，發(fā)生率明顯低于窒息組（P＜0.01）；重度窒息的12例新生兒中，都發(fā)生了不同程度的臟器損傷，發(fā)生率明顯高于輕度窒息組（P＜0.01），表明新生兒窒息程度的輕重與臟器損傷發(fā)生率呈正相關。臍動脈血氣分析發(fā)現(xiàn)，pH＜7.2的37例新生兒中，24例（64.86%）有不同程度的臟器損傷；101例pH≥7.2的新生兒中，僅4例（3.96%）有不同程度的臟器損傷，前者臟器損傷發(fā)生率明顯高于后者（P＜0.01），表明隨著臍動脈血酸中毒的加重，臟器損傷發(fā)生率明顯增加。

表1 各組臍動脈血pH值檢測結果比較

表2 不同Apgar評分新生兒臟器損傷發(fā)生率比較

本研究結果提示，新生兒出生時臍動脈血氣分析能彌補單純用Apgar評分診斷新生兒窒息的不足，對新生兒窒息的準確診斷提供了較客觀的依據(jù)，能明顯減少新生兒窒息的誤診率。

［1］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:222-223，234-239.

［2］AmericanAcademyofPediatrics，CommitteeonFetusand Newbon，American College of Obstetricians and Gynecologists and Committee on Obstetric Practice.The Apgar score［J］. Pediatrics，2006，117（4）:1444-1447.

［3］新生兒臍動脈血氣指標研究協(xié)作組.臍動脈血氣指標診斷新生兒窒息的多中心臨床研究［J］.中華兒科雜志，2010，48（9）：668-673.

［4］CommitteeonFetusandNewbon，AmericanAcademyof Pediatrics，andCommitteeonObstetricPractics，American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score［J］.Pediatrics，1996，98（1）:141-142.

［5］陳自勵.警惕新生兒窒息的誤診誤治［J］.中國實用婦科與產科雜志，2013，19:321-322.

R 722.12

A

1004-0188（2016）05-0555-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.034

2016-01-19）

610021成都，解放軍452醫(yī)院（許亞紅，閔敏，高宇，何業(yè)結，康英，楊珍珍，郭特鎏）；成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院（盧冬梅，陳勇，黃龍）

郭特鎏，E-mail:kyguotl@126.com