心理干預在醫務人員HIV職業暴露后處置中的應用體會

于學軍，陳萍，肖莎麗，仇曉峰，田衛衛

心理干預在醫務人員HIV職業暴露后處置中的應用體會

于學軍，陳萍，肖莎麗，仇曉峰，田衛衛

目的觀察心理干預在醫務人員艾滋病病毒（HIV）職業暴露后處置中的應用效果。方法采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量（SDS）對5例醫務人員HIV職業暴露后的心理狀況進行評估，并進行心理干預。經過6 w心理干預后，復查SAS和SDS，進行干預前后比較。結果干預前，5例HIV職業暴露的醫務人員SAS及SDS量表評分分別為（60.47±5.32）和（68.52±5.73）分，屬中-重度焦慮和抑郁；心理干預6 w后，SAS及SDS評分均顯著下降（P＜0.01），分別為（38.25±5.45）和（42.56±5.05）分，為輕度焦慮。結論心理干預可減輕HIV職業暴露后醫務人員的抑郁焦慮情緒，改善心理狀況。

醫務人員；HIV；職業暴露；心理干預

職業暴露是指醫務人員在診療、護理工作過程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病原體感染的情況［1］。隨著艾滋病（AIDS）患者和艾滋病病毒（HIV）感染者的不斷增加，由于工作環境和職業的特殊性，醫務人員面臨的潛在的HIV職業暴露風險也逐漸加大［2］。以往的研究主要關注的是醫務人員HIV職業暴露的防范以及暴露后的處置，而少有文獻報道醫務人員HIV職業暴露的心理狀況，更缺少暴露后心理干預效果的研究。因此，本院近年來在加強醫務人員職業暴露的防范以及暴露后的規范處置的同時，對職業暴露后的醫務人員也開展了同步的心理干預，有效地改善了他們的不良心理反應。現將2010年3月～2014年6月我院發生的5例HIV職業暴露后醫務人員的心理狀況及干預效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源搜集2013年3月～2014年6月我院《職業暴露及追蹤登記本》，共5例醫務人員HIV職業暴露。急診外科2例，均為針刺傷，直接與HIV患者血液接觸，其中醫師1名，針刺傷左手食指；護士1名，針刺傷左手中指。內科病房1例，為黏膜暴露，HIV患者血液噴濺到醫師眼結膜。內科門診1例，為皮膚暴露，醫師右手拇指1 cm皮膚擦傷1 d后，與HIV患者血液接觸。外科病房1例，為針刺傷護士，直接與HIV患者血液接觸，針刺左手食指。5例中3例為針刺傷，1例為黏膜暴露，1例為皮膚暴露。職業暴露級別均為一級暴露。其中男性3例，女性2例，年齡20～52歲。

1.2 HIV職業暴露后的處置流程HIV職業暴露后，立即進行暴露部位的緊急處理，正確沖洗并消毒傷口，并向醫院感染管理科報告。職業暴露專職人員按照原衛生部制定的《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》，對5例醫務人員進行職業暴露危險性評估，然后在專家指導和溝通下，決定采用基本用藥方案（PEP）進行預防：即在事件發生后的2 h內服用齊多拉米雙夫定片，1片/次，2次/d，連續用藥28 d。填寫醫務人員職業暴露卡、暴露登記表，并上報疾病預防控制中心，隨訪觀察HIV職業暴露人員，分別在暴露后0、6、12 w和6個月時，進行HIV血清學檢測，檢測結果均為陰性。同時嚴密監測藥物的毒副作用及患者的肝腎功能。尊重當事者隱私權，嚴格為當事者保密。

1.3 心理狀況評估及干預

1.3.1 心理狀況評估分別在HIV職業暴露后第2 d及心理干預后6 w，由心理咨詢師采用焦慮自評量表（SAS）［3］及抑郁自評量（SDS）［4］，對當事者的心理狀況進行評估。SAS和SDS均包含20個條目，采用4級評分，分值越高，焦慮、抑郁程度越明顯。SAS總分≤40分者為無焦慮，41～49分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，≥60分為重度焦慮。SDS總分≤50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.3.2 心理干預HIV職業暴露發生后，醫院感染管理科給予積極的幫助和支持，立即啟動職業暴露處置方案，及時指導當事者進行HIV職業暴露后的處置。心理咨詢師根據當事者的心理健康狀況和主觀需求，對當事者實施認知療法和放松療法［5］，糾正其不合理理念，緩解焦慮、恐懼情緒。對于驚恐不安、嚴重失眠者，短期服用舍曲林片50 mg，1次/d；艾司唑侖片2.5 mg，晚上睡前服用。

1.4 統計學方法采用PEMS3.1軟件包進行數據處理，計量數據以x±s表示，干預前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

心理干預前，5例當事者的心理反應均較重，主要表現為焦慮、緊張、恐懼、情緒低落、悲觀、自責，不愿與人交流等，SAS及SDS量表評分屬中-重度焦慮及抑郁。心理干預6 w后，5例當事者心理反應明顯減輕，復查SAS及SDS評分均顯著下降（P＜0.01）。見表1。

表1 心理干預前后SAS及SDS評分比較（n=5）

3 討論

本研究通過SAS及SDS量表對5例HIV職業暴露的醫務人員進行測評，結果提示屬中-重度焦慮、抑郁狀態，說明HIV職業暴露后醫務人員的心理應激反應均較重，如果不及時進行有效的心理干預，則有可能嚴重影響他們的身心健康。

通過本研究結果表明，在發生HIV職業暴露事件后，醫院感染管理科立即啟動相關防范處置措施，及時提供職業暴露防范的專業指導和服務的同時，還應密切觀注職業暴露的醫務人員的身心狀況。本研究5例當事者均有心理援助的主觀需求，均由心理咨詢師為其進行心理疏導。結果顯示，心理干預6 w后，5例當事者的心理應激反應均明顯減輕，復查SAS及SDS評分均顯著下降，說明心理干預可有效緩解HIV職業暴露后醫務人員的心理應激反應，減輕抑郁焦慮情緒。

由于醫務人員是HIV職業暴露的高危人群，因此，醫院管理部門要加大醫務人員安全操作規程及職業防護教育，提高和強化醫務人員職業暴露防范意識和防護技能。醫務人員在臨床工作中要牢固樹立職業安全觀念，嚴格遵守安全操作規程，尤其是WHO推薦的標準預防原則，從而減少或杜絕職業暴露的發生。同時，由于HIV職業暴露后當事者存在較嚴重的不良心理應激反應，因此，對于發生HIV職業暴露的醫務人員，在做好暴露后的規范防護措施的同時，還應該及時給予有效的心理干預，以切實保障其身心健康。

［1］朱會英，王艷，沈阿丹，等.醫務人員血源性職業暴露監測分析與對策［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（21）:2933-2935.

［2］邱興慶，龔文勝，詹磊，等.醫護人員艾滋病防治知識與職業暴露防護干預效果分析［J］.公共衛生與預防醫學，2011，22（4）:86-88.

［3］舒良.焦慮自評量表［J］.中國心理衛生雜志，1999（增刊）:235-238.

［4］吳文源.抑郁自評量表［J］.中國心理衛生雜志，2001，10（增刊）: 194-196.

［5］中國就業培訓技術指導中心組織編寫.心理危機干預指導手冊［M］.北京:中國勞動社會保障出版社，2008:84-96.

R 749.055

A

1004-0188（2016）05-0551-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.032

2016-03-10）

610021成都，解放軍452醫院感染科（于學軍，肖莎麗），護理部（陳萍），心理咨詢室（仇曉峰，田衛衛）

田衛衛，E-mail:tianww-2002@163.com