替比夫定與恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性乙肝效果的比較

薛小萍

替比夫定與恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性乙肝效果的比較

薛小萍

目的研究替比夫定與恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性乙肝的效果。方法選取2012年6月～2014年6月我院收治的HBeAg陽性慢性乙肝患者200例，根據治療方法分為替比夫定組（n=102）和恩替卡韋組（n=98），替比夫定組：給予替比夫定600 mg，1次/d；恩替卡韋組：給予恩替卡韋0.5 mg，1次/d。分別在治療12、24 w時，觀察比較兩組血清ALT、HBeAg消失率、HBeAg/抗-Hbe轉換率和HBV DNA載量變化情況。結果治療24 w時，兩組血清ALT復常率比較無統計學差異（P＞0.05），但替比夫定組血清HBeAg消失率及HBeAg/抗-Hbe轉換率均顯著高于恩替卡韋組（P＜0.05）。與治療前相比，兩組治療后HBV DNA載量均顯著降低（P＜0.05）；治療12 w時，兩組HBV DNA載量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療24 w時，兩組HBV DNA載量與治療12 w時相比降低（P＜0.05），且替比夫定組更顯著低于恩替卡韋組（P＜0.05）。結論替比夫定對HBeAg陽性慢性乙肝具有較好的治療效果，恩替卡韋和替比夫定均能對HBV DNA載量產生較強的抑制作用，且隨著治療時間的延長，抑制作用逐漸增強，而替比夫定對HBV DNA復制的抑制作用更強。

病毒載量；替比夫定；恩替卡韋；HBeAg陽性慢性乙肝

我國是肝炎大國，HBeAg陽性慢性乙肝的發病率呈逐年上升趨勢。臨床上治療慢性乙肝以抗病毒治療為主，并且取得較好的臨床療效［1］。替比夫定對HBeAg陽性慢性乙肝患者具有較強的抗病毒治療效果，而恩替卡韋作為新型抗乙肝病毒藥物，具有高效、耐藥性低等特點，兩種藥物均是臨床治療慢性乙肝的常用藥物［2-3］。本研究旨在觀察比較替比夫定與恩替卡韋對HBeAg陽性慢性乙肝的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取2012年6月～2014年6月我院收治的HBeAg陽性慢性乙肝患者200例。入組標準：（1）符合HBeAg陽性慢性乙肝的診斷標準［4］；（2）排除多重感染、自身免疫性肝病；（3）醫院倫理委員會批準，對本研究知情同意，并簽署知情同意書。以2012年6月～2013年6月入院患者為替比夫定組，共102例，男性59例，女性43例，年齡23～75（49.3±1.5）歲；以2013年6月～2014年6月入院患者為恩替卡韋組，共98例，男性56例，女性42例，年齡24～75（48.9±2.3）歲，兩組年齡、性別、病情程度、HBV DNA載量等相比，均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 給藥方案替比夫定組：給予替比夫定（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20070028）600 mg，1次/d。恩替卡韋組：給予恩替卡韋（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20100019）0.5 mg，1次/d。兩組療程均為24 w。

1.3 檢測指標分別在治療前和治療12、24 w時，取患者上肢靜脈血，采用實時熒光定量PCR核酸分析儀（Roche公司，型號：LightCycler 96）和HBV DNA診斷試劑（廣州達安基因診斷中心）檢測血清中HBV DNA定量。在治療24 w時，取患者上肢靜脈血，采用AU5800系列全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特）及配套生化試劑檢測血清中ALT、 HBeAg及抗-HBe等指標。

1.4 統計學方法應用SPSS17.0統計軟件分析數據，其中計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較由表1可知，治療24 w時，兩組血清ALT復常率比較差異無統計學意義（P＞0.05），但替比夫定組HBeAg消失率及HBeAg/抗-Hbe轉換率均顯著高于恩替卡韋組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后HBV DNA載量變化由表2可知，與治療前相比，兩組治療后HBV DNA載量均顯著降低（P＜0.05）；在治療12 w時，兩組HBV DNA載量沒有統計學差異（P＞0.05）；在治療24 w時，兩組內HBV DNA載量與治療12 w時相比進一步降低（P＜0.05），且替比夫定組顯著低于恩替卡韋組（P＜0.05）。

3 討論

HBeAg陽性慢性乙肝患者會出現乏力、惡心和腹脹等癥狀，隨著病情的進展和時間的延長，患者會出現肝臟變大，或者伴隨輕度疼痛，病情也會出現加重，出現肝病面容、蜘蛛痣等，最終出現肝硬化和肝癌，危及患者的生命［5］。因此，及時治療，緩解病情，改善患者的生活質量，解除對患者的生命威脅具有重要意義［6-7］。

替比夫定與恩替卡韋是現階段臨床上較常應用的抗病毒藥物，均屬于核苷類，對HBV病毒的復制具有快速和強效抑制作用［8］。本研究發現，治療24 w時，兩組血清ALT復常率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；替比夫定組24 w時血清HBeAg消失率以及HBeAg/抗-HBe轉換率均顯著高于恩替卡韋組，與其他研究結果具有一致性［9］，說明替比夫定治療HBeAg陽性慢性乙肝具有相對較好的臨床效果。

表1 兩組治療24w效果比較［n（%）］

表2 兩組治療前后HBVDNA載量變化

HBV DNA指的是每1 ml的血液中的病毒數量，HBV DNA侵犯人的肝細胞后，控制從復制、裝配到釋放病毒的全過程［10］。病毒載量的高低決定了病毒復制水平的高低，也就是病毒在體內數量的多少。病毒載量高可能傳染性就大，引起肝臟損害的可能性就比較大［11］。治療后患者體內的HBV DNA載量均明顯低于治療前（P＜0.05）。治療12 w時，兩組血清中HBV DNA載量比較，沒有明顯差別（P＞0.05）。治療24 w時，兩組內血清中HBV DNA載量與治療12 w時相比降低（P＜0.05），且替比夫定組明顯低于恩替卡韋組（P＜0.05）。說明治療效果具有時間效應性，隨著治療時間延長，替比夫定和恩替卡韋均能對HBV DNA載量產生較好的抑制作用，且替比夫定對HBV DNA復制的抑制作用更強。

綜上所述，替比夫定對HBeAg陽性慢性乙肝具有相對較好的治療效果，且延長藥物治療時間，恩替卡韋和替比夫定均能對HBV DNA載量產生較強的抑制作用，替比夫定組對HBV DNA復制的抑制作用更強。

［1］李東，馬德強，柯昌征，等.恩替卡韋和阿德福韋酯治療HBeAg陽性慢性乙肝近期療效比較［J］.實用藥物與臨床，2013，16（4）: 309-311.

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［5］陳曦，焦健，梁冰，等.替比夫定與恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性乙肝4年隨訪觀察［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2012，21（8）: 775-777.

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［10］李小東，姚彬，邵志偉，等.恩替卡韋與替比夫定治療HBeAg陽性慢性乙肝的Meta分析［J］.醫藥導報，2013，32（4）:537-543.

［11］毛惠國.替比夫定聯合阿德福韋酯與恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性乙肝患者療效比較［J］.中國微生態學雜志，2012，24（9）: 829-831.

R 512.62

A

1004-0188（2016）05-0549-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.031

2015-11-12）

715400陜西韓城，韓城市人民醫院傳染科