不同漱口液預防激素治療SLE患者口腔真菌感染的效果觀察

安娜，王效影，王驥

不同漱口液預防激素治療SLE患者口腔真菌感染的效果觀察

安娜，王效影，王驥

目的比較兩種不同漱口液在系統性紅斑狼瘡（SLE）患者激素治療期預防口腔真菌感染的效果。方法將108例系統性紅斑狼瘡患者隨機分為對照組和實驗組，每組54例。對照組在激素治療期給予生理鹽水、碳酸氫鈉液交替漱口；實驗組則給予0.02%呋喃西林溶液、制霉菌素500萬U加入500 ml生理鹽水中，交替漱口。觀察比較兩組口腔真菌感染的發生情況。結果實驗組口腔真菌感染率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論生理鹽水+制霉菌素+呋喃西林溶液交替漱口可明顯減少SLE患者激素治療期口腔真菌感染的發生率，值得臨床推廣使用。

系統性紅斑狼瘡；激素治療；預防；真菌感染；漱口液

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種累及多系統、多器官并有多種自身抗體存在的自身免疫性疾病。疾病活動期治療以激素和免疫抑制劑為主，但可致患者免疫功能降低，引起的不良反應同樣嚴重且不可忽視，如細菌感染、真菌感染，嚴重者引發肺部感染。目前對于SLE患者，除了疾病本身因素外，感染是致死的第二大病因［1］。所以，要求醫務人員在治療患者疾病同時，要嚴密觀察用藥的不良反應，提早預防和控制各類感染的發生。我科采用兩種不同漱口方法，對使用激素治療的SLE患者進行口腔護理干預，分析兩種漱口液預防口腔感染的效果，為改善患者臨床治療效果和生活質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料選擇2014年4月～2015年3月在我科住院治療的系統性紅斑狼瘡患者108例，病程2～30（10.35±3.41）年；年齡14～50（30.37±12.31）歲；男性11例，女性97例。經醫院醫學倫理委員會批準后，向患者及家屬履行充分告知義務并征得知情同意后，簽署入組同意書。按入院就診時間順序排號，將患者隨機分組，將其分為對照組和實驗組，單號為對照組，雙號為實驗組，每組各54例，兩組入院一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準納入標準：（1）符合2009年美國風濕病學會（ACR）制定的系統性紅斑狼瘡的診斷標準；（2）入院后均給予＞40 mg/d的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，治療時間＞2 w；（3）狼瘡評分＞8分；（4）取得患者及家屬同意，簽署入組同意書。排除標準：（1）精神障礙、意識不清或不配合患者；（2）入組前已有口腔感染、牙齦腫痛或肺部感染等癥狀者。

1.3 治療方法從患者入院使用糖皮質激素開始，醫生同時開出漱口液醫囑，對照組給予0.9%氯化鈉注射液與碳酸氫鈉注射液交替漱口；實驗組給予制霉菌素500萬U加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中與0.02%呋喃西林溶液交替漱口。向患者詳細告知漱口方法：晨起、睡前、進食前后充分漱口，制霉菌素液搖勻，先用清水將口腔內食物殘渣清理干凈，然后含10～15 ml漱口液，鼓漱3～5 min，漱口液在口中流動、沖擊、震蕩，同時舌在齒、頰、腭各面像牙刷樣攪動，使口腔內的細菌、微生物、食物殘渣徹底脫落，并隨漱口液排除，減少微生物的繁殖。

1.4 觀察指標評價方法：從患者使用激素開始，觀察2 w，每日觀察口腔有無異味、口腔黏膜是否完整、有無白色附著物等真菌感染表現。如發現黏膜異常，及時進行口腔pH值檢測，并采集唾液和口腔黏膜標本進行真菌培養。根據黏膜變化程度，按WHO對真菌性口腔炎癥嚴重程度進行分級［2］：0級：無變化；Ⅰ級：輕度疼痛，口腔黏膜有充血、紅斑；Ⅱ級：中度疼痛，能進食流質食物，片狀黏膜炎、有炎性分泌物、水腫或點狀潰瘍，可進一般飲食；Ⅲ級：重度疼痛，吞咽困難，纖維索性黏膜炎，水腫或片狀潰瘍，只能進流食；Ⅳ級：重度疼痛，不能進食，口腔內黏膜大面積潰瘍，不能進食，需腸外營養支持。

1.5 統計學方法所有數據使用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料以x±s表示，進行方差分析和t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察激素治療的2 w內，實驗組組發生口腔感染6例（11.11%），而對照組發生24例（44.44%），實驗組口腔真菌感染發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。從發生感染程度上比較，實驗組多為Ⅰ級、Ⅱ級潰瘍，而對照組多為Ⅱ級、Ⅲ級潰瘍，實驗組嚴重程度低于對照組（P＜0.05，表1）。

3 討論

系統性紅斑狼瘡臨床特點為病程長、病情易反復發作，患者需要長期接受糖皮質激素和免疫抑制劑治療，免疫抑制劑會抑制炎癥反應，減輕臨床癥狀，但也減弱吞噬細胞和淋巴細胞的功能，使宿主抗原抗體反應降低，致使人體免疫功能低下［3］，容易引發病原菌感染。口腔正常pH值為6.6～7.10，患者經激素和免疫抑制劑治療后，機體抵抗力下降，加之抗生素聯合應用，破壞口腔微生物間的平衡，導致菌群失調，pH值降低。而口腔酸性環境是滋生細菌的良好條件，容易發生口腔潰瘍、感染；pH低時更易發生真菌感染，且在口腔內定植的真菌易通過下呼吸道致使肺部真菌感染，肺部真菌感染是SLE患者死亡的主要原因之一，所以早期預防口腔感染對預防肺部真菌感染的至關重要。

生理鹽水漱口，可以對口腔起到物理沖洗效果，保持口腔黏膜濕潤，也能有一定程度的預防口腔細菌和真菌感染。碳酸氫鈉注射液是一種堿性藥物，可以溶解菌體黏蛋白，中和口腔酸性環境，抑制真菌繁殖，也可減輕或消除口腔異味［45］。但是長期應用弱堿性液體漱口，會改變口腔的正常環境，影響患者食欲，還有可能導致某些條件致病菌致病。故本研究實驗組采用的制霉菌素有明顯殺滅真菌的作用；呋喃西林液漱口可以抑制口腔內細菌生長，兩者交替使用，可以起到協同作用，有效減少口腔細菌和真菌感染的發生率。本研究結果也證實，實驗組口腔真菌感染發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。從發生感染程度上比較，實驗組組多為Ⅰ級、Ⅱ級潰瘍，而對照組多為Ⅱ級、Ⅲ級潰瘍，感染程度也明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，SLE患者進行激素治療期間，口腔真菌感染的發生率高，而口腔真菌感染一旦形成，很長時間不易愈合，影響疾病治療效果的延續性，見表1，部分患者口腔黏膜損傷程度達到Ⅲ～Ⅳ度，既影響治療的延續，也嚴重影響患者的生活質量。因此，在SLE患者進行激素治療前，應提前評估患者口腔的危險性，進行預防性護理、抗真菌治療等干預，而采用制霉菌素+生理鹽水與呋喃西林溶液交替漱口干預，即是預防口腔感染的有效護理措施之一。

［1］任立敏，葉華，趙金霞，等.系統性紅斑狼瘡5年生存率及預后因素分析［J］.中華風濕病學雜志，2009，13（3）：156-158.

［2］杜清華，王仁生.放射性口腔黏膜炎的發病過程［J］.國際腫瘤學雜志，2011，38（6）：465-467.

［3］Li X，Ren H，Zhang Q，et al.Mycophenolate mofetil or tacrolimus compard with intravenous cyclophosphamide in the induction treatment for active lupus nephritis［J］.Nephrology Dialysis Transplantation，2012，27（4）:1467-1472.

［4］韓書芝，李秀麗，李貴琴，等，復方碳酸氫鈉預防和治療口咽部真菌感染的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2007，4:14.

［5］周曉君，易敏莉，肖春梅.3%碳酸氫鈉聯合制霉菌素甘油及碘甘油預防肝移植術后口腔并發癥及肺部感染［J］.護理學雜志：外科版，2008，23:45-46.

［6］趙亮，王長希，張玲，等，腎移植后切口毛霉菌感染1例［J］.中華器官移植雜志，2012，33（3）：182-183.

［7］Gwnng-Jun Lee，Tae-Young Jung，Seong-Min Choi，et al.Gerebral aspergillosiswithmultipleenhancingnodulesintheright cerdbral hemisphere in the immune-comperent patient［J］.Journal of Korean Neurosurgical Sociey，2013，53（5）:312-325.

Observation on effects of different collutory on prevention of oral infection in SLE patient receiving hormonal therapy

An Na，Wang Xiaoying，Wang JiDepartment of Rheumatism and Immunity，General Hospital of Beijing Military Command，Beijing，100700，China

ObjectiveTo make comparison between the effects of two kinds of collutory on the prevention of oral infection in patients with systemic lupus erythematosus（SLE）during their hormonal therapy.Methods108 SLE patients were randomly and averagely divided into control and experimental groups.In the period of hormonal therapy，the control group took gargling with alternate physiological saline and sodium hydroxide，while the experimental group took gargling with alternate 5 million U nystatin and 0.02%furacilin adding into 500 ml physiological saline.The occurrence of oral infection in the two groups was observed and compared.ResultsThe rate of oral fungous infection in the experimental group was lower than that in the control group（P＜0.05）. ConclusionGargling with alternate physiological saline，nystatin，and furacilin can significantly reduce the incidence of oral fungous infection in SLE patients during their hormonal therapy，which is worthy of clinical promotion.

SLE；hormonal therapy；prevention；fungous infection；collutory

表1 兩組患者漱口后發生口腔感染情況比較［n（%）］

R 978.5

A

1004-0188（2016）05-0544-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.029

2015-12-02）

100700北京，北京軍區總醫院風濕免疫科