ERCP術后膽道感染分析

尹紅，羅保平，李春亭

ERCP術后膽道感染分析

尹紅，羅保平，李春亭

目的探討經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術后發生膽道感染的情況及處理對策，為臨床預防ERCP術后感染提供參考。方法選取我院收治的243例采用ERCP治療梗阻性黃疸的患者，按照膽道感染與否分為感染組和非感染組，回顧性分析發生術后感染的情況及影響因素。結果術后發生膽道感染37例，感染率為15.23%。其中男性20例，女性17例；年齡＞60歲的15例，年齡≤60歲的22例；置入膽道支架患者19例，未置入膽道支架的18例；置入金屬支架患者6例，塑料支架的13例，與非感染組比較，分布均無統計學差異（P＞0.05）。原發病為惡性的感染患者30例，為良性的7例；高位梗阻感染患者30例，低位梗阻患者7例；ERCP操作時間＜30 min的感染患者5例，≥30 min的感染患者32例，與非感染組比較，分布差異均具有統計學意義（P＜0.05）。37例感染患者病原菌分布中，G-桿菌最常見（86.49%），其中大腸埃希菌12例，陰溝腸桿菌8例，腸炎克雷伯菌9例，銅綠假單胞菌3例；G+菌占8.11%，其中腸球菌屬2例，鏈球菌屬1例；白色鏈珠菌2例。結論ERCP術后感染率為15.23%，主要由G-桿菌感染引起，感染因素主要為惡性疾病、高位梗阻和ERCP操作時間≥30 min。采用ERCP治療梗阻性黃疸時，應采取針對性的預防，以減少術后膽道感染的發生。

ERCP；術后；膽道感染；影響因素；病原菌

經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是膽胰疾病治療中一種十分重要的方法，但是由于ERCP是一種侵入式操作，術后會引發一些并發癥［1-2］，最常見的并發癥為膽道感染［3］。國外ERCP術后感染率為0.5%～8.0%，而國內報道的感染率為0.35%～20.4%［4-5］。為明確我院ERCP術后膽道感染的原因，減少今后ERCP術后膽道感染的發生，本研究回顧性分析了我院243例采用ERCP治療梗阻性黃疸患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料回顧性分析我院2011年8月～2015年5月采用ERCP治療的梗阻性黃疸的患者243例，其中男性132例，女性111例；年齡在56～88（71.3±8.2）歲。

1.2 術前準備和手術操作術前對每位患者進行MRCP檢查，初步確定膽道阻梗部位。插管采用Olympus公司的TJF260側視十二指腸鏡。術中操作分為預切開、EST術、內鏡取石、ENBD術、ERBD術和EPBD術。整個手術過程中使用的器材均嚴格按照相關規范進行消毒。

1.3 觀察指標通過病歷資料收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、原發病、梗阻部位、ERCP操作時間、是否置入膽道支架、支架的材質、術后膽道感染情況以及病原菌分布情況。

1.4 ERCP術后膽道感染診斷標準患者術前無膽道感染現象，術后7 d內出現體溫升高（T≥38℃）、白細胞計數異常（WBC≥10×109或者WBC≤3× 109），并且臨床癥狀表現為腹痛，排除肺部等其他部位感染等因素引起的發熱。

1.5 統計學方法采用SPSS18.0軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，均數比較采用t檢驗；計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 良惡性原發病ERCP術后膽道感染情況本組243例中，術前檢查為惡性的130例，術后發生膽道感染30例，感染率為23.08%；良性的113例，術后發生膽道感染7例，感染率為6.19%，兩組術后膽道感染率有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 不同梗阻部位ERCP術后感染情況本組243例中，高位梗阻121例中，術后發生膽道感染30例（24.79%）；低位梗阻患者122例中，發生膽道感染7例（5.74%），兩組術后膽道感染率差異有統計學差異（P＜0.05）。

2.3 不同ERCP操作時間術后感染情況本組243例中，90例ERCP操作時間＜30 min，術后發生膽道感染5例（5.6%）；153例操作時間≥30 min，術后發生膽道感染32例（20.9%），兩組術后膽道感染率有統計學差異（P＜0.05）。

2.4 其他因素對ERCP術后感染的影響包括年齡、性別、是否置入膽道支架、支架的材質，各因素比較發現差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。

2.5 膽道感染病原學分步ERCP術后感染的病原學分析顯示，以G-菌為主要致病菌（表2）。

表2 ERCP術后膽道感染的病原學分布

3 討論

隨著醫療器械和的不斷發展，內鏡在臨床上的應用越來越廣泛［6-8］。ERCP就是采用內鏡進行的逆行性胰膽管造影術，具有成功率高、影像清楚、創傷小等特點，是臨床上治療膽胰疾病的首選方法［9-10］。因此，臨床上十分重視ERCP術后并發癥的問題。ERCP術后并發癥常見為膽道感染。膽道感染主要是由于術后膽道系統對感染的防御力減弱、病原菌的侵入引起［11-12］。近年來，不同的報道對ERCP術后的感染率不同，而且感染因素也不完全一致。為了進一步明確我院ERCP術后感染因素，對ERCP術后感染進行了回顧性分析。

表1 其他因素對ERCP術后感染的影響

本研究結果表明，ERCP術后感染與患者性別、年齡、是否置入膽道支架、支架的材質無關，而與疾病的良惡性、發生梗阻的部位、ERCP操作時間長短有關。對ERCP術后病原菌分析發現，感染的致病菌中，以G-菌為主要致病菌種，其中大腸埃希菌占32.43%，陰溝腸桿菌占21.62%，腸炎克雷伯菌占24.33%，銅綠假單胞菌占8.11%；其次是G+菌，其中腸球菌屬占5.40%，鏈球菌屬占2.71%；最少的是白色鏈珠菌，占5.40%。

高位梗阻一般是由肝門部膽管癌或者惡性腫瘤侵犯肝門部所致，這樣引起的肝內膽道系統互不交通，臨床上一般很難在所有梗阻的膽管內放置支架引流，一旦細菌侵入便很難排除，因而ERCP術后很容易引起膽道感染。而低位梗阻引流則相對容易，引發的術后感染自然較少。ERCP操作時間延長，可能是由于梗阻部位高，操作難度大，操作附件反復進出，帶入細菌的可能性增大引起感染。因此，與ERCP操作相關的醫療器械應注意嚴格無菌操作，對于使用過的器械，退出時應進行消毒處理，避免污染。作為ERCP操作醫務人員，應該在保證效果的情況下，不斷完善操作技術，減少操作時間。

綜上所述，ERCP術后感染與疾病良惡性、梗阻部位和ERCP操作時間長短有關，其主要致病菌為G-菌。采用ERCP治療梗阻性黃疸時，應根據患者的不同病情，采取針對性的預防措施，以減少術后膽道感染的發生。

［1］余華，孫建明，張代忠，等.75例逆行性胰膽管造影術后相關并發癥分析［J］.重慶醫學，2012，41（6）:569-570.

［2］王蒙，王廣義，杜曉宏，等.老年患者治療性ERCP的危險因素分析［J］.中國老年學雜志，2012，32（15）:3154-3156.

［3］詹雅珍，陳方志，成炳祥，等.內鏡逆行胰膽管造影術后膽道感染的病原菌及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2015，25（3）:556-558.

［4］葉方鵬，施正超，應衛星，等.膽總管結石并發膽道感染患者病原菌與藥敏分析［J］.中華醫院感染學雜志，2015，21（17）: 3901-3902，3916.

［5］JiangxiuE，GuJianfen.Biliaryobstructionunderwent duodenoscopyretrogradecholangiopancreatographyinfection factors［J］.Chinese Journal of Hospital Infection，2013，23（10）: 2351-2352.

［6］陳小微，洪萬東，吳小麗，等.治療性ERCP術后胰腺炎危險因素的Logistic回歸分析［J］.實用醫學雜志，2012，28（4）:614-615.

［7］樓奇峰，馬文聰，蔣禎，等.內鏡孔道不同處理方法與ERCP術后膽道感染的關系研究［J］.中國消毒學雜志，2015，32（3）:299-301.

［8］林紅，胡鋼.經內鏡逆行胰膽管造影術后醫院感染調查分析及干預措施［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（17）:3742-3743.

［9］盛成勝，孫寧杰，何建華.高位與低位膽道梗阻患者逆行胰膽管造影后感染的對照研究［J］.中華醫院感染學雜志，2015，25（12）: 2814-2816.

［10］孔艷杰.膽總管結石ERCP取石術后結石復發的危險因素分析［J］.中國普通外科雜志，2015，24（6）:899-902.

［11］邊佺，顧俊平，劉勝利.經內鏡逆行性胰膽管造影術后并發癥的危險因素和預防［J］.中國中西醫結合外科雜志，2015，11（1）: 99-103.

［12］Liu Fang，Zhou Ebel，Wang Xingang，et al.Biliary tract infection and other pathogen distribution and drug resistance［J］.Chinese Journal of Hospital Infection，2015，17:3899-3900.

Analysis of biliary tract infection after ERCP surgery

Yin Hong，Luo Baoping，Li ChuntingDepartment of General Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Hubei Province，Wuhan，Hubei，430061，China

ObjectiveTo investigate the ocurrence of biliary tract infection after endoscopic retryrade cholangio pancreatograph（ERCP）and atrategies in order to provide clinical reference for the prevention of post-ERCP infection.Methods243 cases of obstructive jaundice treated by ERCP were selected and divided into infection group and non-infection group according to the situation of biliary tract infection.A retrospective analysis was made in the postoperative infection and influencing factors.Results There were 37 cases of biliary tract infection after the operation.The infection rate was 15.23%，in which there were 20 males and 17 females.There were 15 cases with the age larger than 15 and 22 cases with the age≤60.Biliary stent implantation was carried out in 19 cases，and 18 cases had no biliary stent implantation.Metal stents were implanted in 6 cases，and plastic stents were implanted in 13 cases.The difference was not significant（P＞0.05）.There were 30 cases of infection in patients with benign disease，and 7 cases were benign.There were 30 patients with high obstruction infection and 7 with lower obstruction.ERCP operation time was less than 30 min in 5 cases and≥30 min in 32 cases，and the differences were significant（P＜0.05）.Among the post-ERCP pathogen distribution in 37 infected patients，G-bacilli was the most common（86.49%），of which 12 cases wereE.coli；8 wereenterobacter cloacae；9 wereenteritis klebsiella；3 werepseudomonas aeruginosa.G+bacteria accounted for 8.11%，in which there were two cases ofenterococcus，one ofstreptococcus；and two ofwhite chain beads bacteria.ConclusionERCP postoperative infection rate is 15.23%.It is mainly caused by the G-bacillus infection.The main factors are malignant disease，the occurrence of superior position obstruction，and ERCP operation duration≥30 min.ERCP for the treatment of obstructive jaundice should choose proper prevention measures in order to reduce the incidence of postoperative biliary tract infection.

ERCP；postoperative；biliary tract infection；influencing factor；pathogenic bacterium

R 619.3

A

1004-0188（2016）05-0539-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.027

2015-12-30）

430061武漢，湖北省中醫院普外科

尹紅，E-mail：yh13396040171@163.com