七氟醚對行非心臟手術冠心病患者的心肌保護作用

王略偉

七氟醚對行非心臟手術冠心病患者的心肌保護作用

王略偉

目的評價七氟醚麻醉對行非心臟手術的冠心病患者的心肌保護作用。方法非心臟手術冠心病患者62例，隨機分為靜脈麻醉對照組30例和七氟醚組32例，比較兩組麻醉方式對圍手術期心肌缺血事件和心功能的不同影響。結果與術前比較，術后24 h七氟醚組的各觀察指標無顯著變化；而對照組的CK、CK-Mb、BNP顯著升高，LVEF顯著降低，室壁/室間隔搏幅減低和心電圖異常的比例均顯著升高，與七氟醚組比較有統計學差異（P＜0.05）。結論七氟醚麻醉可在冠心病患者接受非心臟手術時減少圍術期心肌缺血事件及心力衰竭的發生，為冠心病患者接受非心臟手術時一種安全的麻醉方式。

七氟醚；非心臟手術；冠心病；心肌保護

隨著生活水平提高及人口老齡化加速，術前合并冠心病患者急劇增加，導致圍手術期心血管意外增多。因此，合理選擇麻醉方式有益于患者圍手術期安全。有研究表明，七氟醚具有心臟保護作用。但目前七氟醚麻醉對冠心病患者接受非心臟手術時心臟的影響尚不明確，研究該問題有助于更合理選擇麻醉方式及尋找圍手術期心血管風險防治措施。

1 資料與方法

1.1 病例資料本研究方案按照赫爾辛基準則宣言經本院倫理委員會同意，并充分告知、征得研究對象同意后實施。入選62例2011年1月～2014年4月在本院行非心臟手術接受全身麻醉的患者，根據病史、心電圖等，所有患者均合并冠心?。?］，術前評估為中危，根據患者手術編號采用隨機數字法分為對照組30例和七氟醚組32例。對照組采用靜脈麻醉方式，其中男17例，女性13例，年齡（58.40± 12.97）歲；手術方式：腹部14例，頭頸10例，骨科6例。七氟醚組采用吸入七氟醚，包括男性18例，女性14例，平均年齡（57.91±12.49）歲；手術方式：腹部16例，頭頸9例，骨科7例。兩組間基線數據比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。排除標準：合并感染性疾病、糖尿病、嚴重肝臟或腎臟疾病、慢性心臟衰竭、惡性腫瘤患者。

1.2 麻醉方法兩組患者均靜脈快誘導氣管插管全麻。對照組采用丙泊酚維持（血藥濃度3～5 μg/ml）麻醉，七氟醚組給予氧氣-空氣-七氟烷吸入維持麻醉，并保持呼氣末七氟烷濃度為1%～2%，手術結束前2 min停止吸入七氟醚。術畢患者自主呼吸恢復良好，拔除氣管導管，在麻醉恢復室觀察。

1.3 觀察指標

1.3.1 肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-Mb）及B型鈉尿肽（BNP）水平分別于麻醉誘導前及術后24 h，采集患者靜脈血標本，檢測血漿CK、CK-Mb水平。

1.3.2 心功能超聲醫師分別于麻醉誘導前基礎狀態及術后24 h，采用心臟多普勒超聲，檢測患者左室功能、心內結構，以及左室舒張末期內徑（LVEDD）、室壁/室間隔搏幅、左室射血分數（LVEF），評價心臟功能。

1.3.3 心肌缺血事件觀察記錄患者在術后24 h的心肌缺血事件發生情況，心肌缺血事件包括心肌受損及心肌缺血。以CK、CK-Mb升高，同時伴有心電圖改變判定為心肌受損；心電圖異常定義為：新發的普遍ST段壓低≥0.1 mV或ST段弓背向上抬高（肢體導聯及V4～V6≥0.1 mV）或T波形態較前改變，判定為心肌缺血。

1.4 統計學方法計數資料以n（%）表示，并采用χ2檢驗或Fisher精確概率法比較分析；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗比較分析。所有統計學處理均使用SPSS17.0軟件進行，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1可見，與術前比較，術后24 h七氟醚組的觀察指標無顯著變化；而對照組的CK、CK-Mb、BNP顯著升高，LVEF顯著降低，室壁/室間隔搏幅減低和心電圖異常的比例顯著升高。對照組心肌缺血新增9例，而七氟醚組未增加1例，兩組各項指標比較均有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

近年來七氟醚麻醉的安全性、特別是心血管系統作用越來越為人們重視［2］。有研究證實，七氟醚可能通過抑制Na+-Ca2+交換從而使Ca2+內流減少，繼而使心肌細胞內游離Ca2+減少，使心肌收縮力下降［3］。但最近的研究又顯示，七氟醚可保護心肌細胞受損的線粒體，改善心肌細胞的能量代謝，減輕氧化應激，有助于減輕自由基損傷［4］。因此，使用七氟醚麻醉對心臟產生雙重作用。

CK-Mb為目前特異性和敏感性最高的反映心肌細胞受損狀況的指標，結合心電圖變化可明確心肌是否受損。LVEDD及LVEF可反映心功能變化。BNP為近年敏感性很高、反映心力衰竭的指標，與心臟多普勒超聲結合能準確反映心功能狀態。本研究中，對照組術后CK、CK-Mb顯著升高，新增心肌缺血9例，而七氟醚組術后上述指標均無顯著升高，無一例新增心肌缺血，說明應用七氟醚起到有效心肌細胞保護作用。相對于對照組，七氟醚組圍手術期的LVEF、LVEDD及室壁/室間隔搏幅無顯著變化，BNP無明顯升高，說明雖然七氟醚可抑制心肌細胞Ca2+內流而降低心肌收縮力，但其對心肌細胞的保護作用，一定程度避免了心力衰竭的發生，減少了心血管并發癥，保證冠心病患者圍手術期安全。

綜上所述，七氟醚麻醉可在冠心病患者接受非心臟手術時對心肌細胞產生有效保護作用，同時并未導致心功能惡化，從而降低了圍手術期心血管事件發生，為冠心病患者接受非心臟手術時一種安全的麻醉方式。

［1］Kristensen SD，Knuuti J，Saraste A，et al.2014 ESC/ESA guidelines on non-cardiac surgery:cardiovascular assessment and management:thejointtaskforceonnon-cardiacsurgery: cardiovascular assessment and management of the European societyofcardiology（ESC）andtheeuropeansocietyof anaesthesiology（ESA）［J］.Eur Heart J，2014，35（35）:2383-2431.

［2］Faxon DP，Creager MA，Smith SJ，et al.Atherosclerotic vascular disease conference:executive summary:atherosclerotic vascular disease conference proceeding for healthcare professionals from a special writing group of the American heart association［J］. Circulation，2004，109（21）:2595-2604.

［3］Russell SD，Saval MA，Robbins JL，et al.New York Heart Association functional class predicts exercise parameters in the current era［J］.Am Heart J，2009，158（4 Suppl）:S24-S30.

［4］Yu P，Zhang J，Yu S，et al.Protective effect of sevoflurane postconditioning against cardiac ischemia/reperfusion injury via amelioratingmitochondrialimpairment，oxidativestressand rescuing autophagic clearance［J］.PLoS One，2015，10（8）:e134666.

Protective effects of sevoflurane anesthesia on myocardium of patients with coronary heart disease after non-cardiac surgery

Wang LueweiDepartment of Anesthesia，Hospital 3201 of Hanzhong City，Hanzhong，Shaanxi，723000，China

ObjectiveTo evaluate the protective effects of sevoflurane anesthesia on the myocardium of patients with coronary heart disease after non-cardiac surgery.MethodsSixty-two patients with coronary artery disease taking non-cardiac surgery were randomly divided into control group（30 patients）and treatment group（32 patients）.Comparison was made in the different effects between two anesthesia methods on the perioperative myocardial ischemia events and cardiac function in the two groups.Results Compared with the indicators before the operation，the observation indicators in the sevoflurane group 24 h after the surgery had no changes，while the CK，CK-Mb，and BNP in the control group significantly increased，and the LVEF decreased.The ventricular wall/ septum pulsation amplitude decreased，and the proportion of electrocardiographic abnormality increased in the control group.There were significant difference in between the two groups（P＜0.05）.ConclusionSevoflurane anesthesia can reduce the incidence of perioperative myocardial ischemic events and heart failure in patients with coronary heart diseases taking non-cardiac surgery.It is a safe anesthesia for those patients who are going to receive non-cardiac surgery.

sevoflurane；non-cardiac surgery；coronary heart disease；myocardial preservation

表1 兩組術前術后相關指標比較

R 614.2

A

1004-0188（2016）05-0495-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.011

2016-01-28）

723000陜西漢中，漢中市3201醫院麻醉科