超聲造影綜合評估頸動脈粥樣斑塊與腦梗死的關(guān)系

袁麗，李秀蘭，肖艷，丁波，孫文兵，呂靜

超聲造影綜合評估頸動脈粥樣斑塊與腦梗死的關(guān)系

袁麗，李秀蘭，肖艷，丁波，孫文兵，呂靜

目的采用超聲造影技術(shù)評價頸動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性，并分析其與腦梗死的相關(guān)性及其預(yù)測價值。方法選取在我院經(jīng)頸動脈普通超聲檢查確診有頸動脈病變的患者142例，其中腦梗死患者49例，非腦梗死患者93例，采用超聲造影檢測并比較兩組頸動脈分叉處粥樣斑塊相關(guān)指標，包括頸動脈狹窄、斑塊厚度、造影劑到達時間差（DAT）、造影劑達峰時間差（DTTP）、增強強度（EI）和增強密度（DE）等。結(jié)果腦梗死組頸動脈粥樣斑塊DAT和DTTP較非梗死組縮短，EI和DE高于非腦梗死組；隨著斑塊增強級別的上升，腦梗死的發(fā)病率逐漸升高（P＜0.05）；斑塊EI值逐漸上升，DTTP值逐漸縮短（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級別斑塊的DAT逐漸縮短（P＜0.05），而Ⅳ級斑塊的DAT突然延長，高于Ⅲ級別組斑塊（P＜0.05）。結(jié)論頸動脈粥樣斑塊超聲造影檢測指標能預(yù)測斑塊穩(wěn)定性及腦梗死發(fā)生，斑塊造影的EI逐漸上升及DAT突然延長現(xiàn)象預(yù)示腦梗死發(fā)生的高風險。

超聲造影；腦梗死；頸動脈；斑塊；強度

頸動脈粥樣硬化斑塊是心腦血管疾病的高危因素，當斑塊破裂后，堵塞腦血管，可能引起腦梗死［1］。研究發(fā)現(xiàn)，斑塊的穩(wěn)定性可決定臨床事件發(fā)生，而并非血管腔的狹窄程度［2］。超聲造影操作簡便，可用于頸動脈粥樣斑塊的相關(guān)檢查［3］。本研究團隊前期采用頸動脈高頻超聲研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者頸動脈血流阻力明顯高于健康人［4］。在此基礎(chǔ)上，本研究運用超聲造影（CEUS）檢測頸動脈狹窄程度、頸動脈粥樣斑塊的新生血管和增強特點，綜合評價影響頸動脈粥樣斑塊穩(wěn)定的危險因素，并探討其與腦梗死的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 病例資料選擇2013年8月～2015年5月在我院經(jīng)頸動脈超聲檢查確診有頸動脈病變的患者142例，其中腦梗死患者49例，作為腦梗死組，男25例，女24例，平均年齡（56.7±6.9）歲；非腦梗死患者93例，作為非腦梗死組，男48例，女45例，平均年齡（57.9±7.6）歲。納入標準：（1）符合歐洲血管外科學會指南《頸動脈狹窄患者的診斷和檢查》［5］；（2）腦梗死診斷標準參照2013年中國急性缺血性腦卒中診治指南。排除標準：（1）既往有急性心肌梗死或腦卒中病史；（2）心源性或低血壓性腦梗死；（3）有血管相關(guān)疾病。本研究得到醫(yī)院倫理委員會審批，并簽署相關(guān)的醫(yī)患知情同意書。

1.2 主要設(shè)備和試劑采用飛利浦公司iu22彩色多普勒超聲診斷儀，配備對比脈沖序列（CPS）的CEUS軟件，選擇使用15L8線陣探頭（頻率為8-14MHZ）；選擇SonoVue造影劑（Bracco公司），稀釋后備用。

1.3 超聲檢查患者取仰臥位，沿著一側(cè)頸總動脈自下而上進行掃描。選擇頸內(nèi)外動脈分叉處斑塊作為研究對象，測量斑塊的大小、厚度和形態(tài)。首先清晰顯示二維超聲圖像，將斑塊局部超聲圖像放大，然后選擇Cadence造影模式，調(diào)節(jié)至CA或MIX圖像顯示狀態(tài)，探頭輸出功率調(diào)整為15～21 dB，機械指數(shù)調(diào)整為0.18～0.35。自動優(yōu)化圖像后，囑患者平靜呼吸，從右肘內(nèi)靜脈快速注入超聲造影劑，同步進行計時及觀察圖像。

1.4 CEUS診斷斑塊的分級標準［6］Ⅰ級為斑塊局部增強；Ⅱ級為斑塊基底部或肩部增強；Ⅲ級為斑塊基底部和肩部增強；Ⅳ級為斑塊基底部、肩部和內(nèi)部增強。

1.5 分析指標用超聲定量分析軟件（AcQ）選擇感興趣區(qū)（ROI），通過時間-強度曲線記錄斑塊和頸動脈的造影基本參數(shù)，包括造影劑到達時間（AT）、造影劑達峰時間（TTP）、斑塊面積（A）、斑塊基礎(chǔ)強度（BI）和斑塊峰值強度（PI）。ROI校正，以適配度＞0.75為入選標準。計算目標參數(shù)，造影劑到達時間差（DAT）= AT斑塊-AT頸動脈；造影劑達峰時間差（DTTP）= TTP斑塊-TTP頸動脈；斑塊增強強度（EI）=PI-BI；增強密度（DE）=IE/A。

1.6 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t法；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈粥樣斑塊超聲檢查結(jié)果比較兩組在性別、年齡、血壓、空腹血糖及血脂水平上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；腦梗死組的DAT及DTTP均比非梗死組提前（P＜0.05），而EI和DE均高于非梗死組（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

2.2 不同增強級別斑塊的腦梗死發(fā)生率比較隨著斑塊增強級別的上升，腦梗死的發(fā)病率逐漸升高，斑塊EI值逐漸上升，DTTP值逐漸縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級別斑塊的DAT逐漸縮短（P＜0.05），而Ⅳ級斑塊的DAT突然增加，高于Ⅲ級斑塊（P＜0.05）。見表2。

3 討論

頸動脈粥樣斑塊與腦梗死密切相關(guān)，其破裂或脫落是腦梗死的高危因素，因此，早期發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊及防治其破裂或脫落，對預(yù)防腦梗死具有重要意義。只要能有效預(yù)防斑塊的發(fā)生及控制已形成斑塊的穩(wěn)定性，則有利于預(yù)防腦梗死的發(fā)生，而這也將成為預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)生的主要二級預(yù)防措施之一［7］。CEUS的斑塊檢出率高達90%［6］，但以往CEUS研究只停留在斑塊特性與腦梗死的相關(guān)性層面，缺乏對斑塊穩(wěn)定性的預(yù)測。

本研究結(jié)果顯示，腦梗死組斑塊的增強強度和增強密度均高于非梗死組，與文獻報道結(jié)果一致［8］。有研究者［9］還認為，EI是腦梗死的一個獨立危險因素，而且與斑塊厚度和頸動脈狹窄程度也密切相關(guān)。但本研究顯示，兩組的頸動脈狹窄率和斑塊厚度并沒有統(tǒng)計學差異，而且在斑塊的面積也無差異，這可能說明頸動脈斑塊的形態(tài)學特征對預(yù)測腦梗死發(fā)生的價值較低。兩組造影劑到達斑塊時間與到達頸動脈時間沒有差異，但腦梗死組的DAT及DTTP均比非梗死組縮短，前者代表造影劑進入斑塊之前的聲學強度，后者可真實反映斑塊內(nèi)新生血管的血流情況，即可能是“快進快出”的造影特點。

斑塊穩(wěn)定性的破壞是發(fā)生腦梗死的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，超聲造影斑塊內(nèi)血流的“快進快出”可能是腦梗死發(fā)生的高危因素。國外學者［10］通過增強CT同樣發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊內(nèi)存在“快進快出”的現(xiàn)象，但沒完全闡明該現(xiàn)象的意義。本研究結(jié)果還顯示，隨著斑塊級別的增加，EI逐漸上升，頸動脈DTTP逐漸縮短。有研究證實［11-12］，斑塊的肩部血管增強最明顯，炎癥因子也最活躍，最易破裂，斑塊內(nèi)部血管強度最弱。因此，斑塊級別越高，造影增強越強。然而，值得注意的是，斑塊級別Ⅰ～Ⅲ級時，斑塊內(nèi)DAT也逐漸縮短，但Ⅳ級斑塊的DAT又突然增加。可能與斑塊硬化有關(guān)，當斑塊逐漸增大時，內(nèi)生血管逐漸增多，但發(fā)展到一定階段時，斑塊逐漸硬化，內(nèi)生血管逐漸閉塞變細。因此，斑塊內(nèi)血流突變?yōu)椤奥M慢出”，這也預(yù)示著斑塊及其不穩(wěn)定。

表1 兩組頸動脈粥樣斑塊超聲檢查結(jié)果比較

表2 不同增強級別斑塊的腦梗死發(fā)生率比較

CEUS能對頸動脈斑塊內(nèi)新生血管進行定量分析，并預(yù)測斑塊的穩(wěn)定性，從而進一步預(yù)測腦梗死的發(fā)生風險，但如何將CEUS推廣到檢測頸動脈早期病變，值得深入研究。

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Correlation between carotid atheromatous plaque and cerebral infarction assessed by contrast-enhanced ultrasound

Yuan Li，Li Xiulan，Xiao Yan，Ding Bo，Sun Wenbing，Lü JingDepartment of Ultrasound，Jianghan Oilfield General Hospital，Qianjiang，Hubei，433124，China

ObjectiveTo evaluate the stability of carotid atheromatous plaque by contrast-enhanced ultrasound，and to analyze the correlation between the carotid atheromatous plaque and cerebral infarction and the predictive value.Methods142 patients with carotid artery diseases diagnosed by common ultrasound examination were selected.There were 49 cases of cerebral infarction and 93 cases of non-cerebral infarction.Contrast-enhanced ultrasound（CEUS）was used to detect and compare the characteristics of carotid artery atherosclerotic plaque in the two groups of patients，including the carotid artery stenosis，plaque thickness，contrast agent deviation of arrived time（DAT），contrast agent deviation of time to peak（DTTP），enhanced intensity（EI），and enhanced density（DE），etc.ResultsCompared with the indexes of non-cerebral infarction group，the DAT and DTTP in the cerebral infarction group were shorter，and the EI and DE were higher.Along with the increase of plaque enhancement level，the incidence of cerebral infarction increased（P＜0.05）；the EI value increased，while the DTTP was shortened（P＜0.05）；the DAT of gradeⅠ，Ⅱ，andⅢplaques was shortened（P＜0.05）；and the DAT of gradeⅣwas suddenly prolonged and higher than that of gradeⅢ（P＜0.05）.Conclusion Carotid atheromatous plaque ultrasound imaging can predict the stability of the plaques and the occurrence of cerebral infarction.The gradual increase of EI and the sudden extension of DAT indicate the high risk of cerebral infarction.

contrast-enhanced ultrasound；cerebral infarction；carotid；plaque；intensity

R 743.33

A

1004-0188（2016）05-0475-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.004

2016-02-17）

湖北省衛(wèi)生廳科研基金指導性項目（JX3C60）

433124湖北潛江，江漢油田總醫(yī)院超聲科

李秀蘭，電話：13477470157；E-mail:766544643@qq. com