體外沖擊波配合中藥治療早期股骨頭壞死療效觀察

張澤宇

（廣東省深圳市龍崗區第三人民醫院外三科，廣東 深圳 518115）

體外沖擊波配合中藥治療早期股骨頭壞死療效觀察

張澤宇

（廣東省深圳市龍崗區第三人民醫院外三科，廣東 深圳 518115）

目的：觀察體外沖擊波配合中藥治療早期股骨頭壞死的療效。方法：128例隨機分為沖擊組和聯合組各64例，兩組給予體外沖擊波治療，聯合組加用補腎通絡湯治療，采用髖關節Harris評分評估髖關節功能，隨訪1年，統計分析所有患者治療療效，治療前、治療后6個月、12個月的髖關節功能情況。結果：髖關節功能優良率聯合組明顯高于沖擊組（P＜0.05），治療后6個月、12個月的Harris評分聯合組明顯高于沖擊組（P＜0.05）。結論：補腎通絡湯可有效改善早期股骨頭壞死患者的髖關節功能，提高臨床療效。

股骨頭壞死；補腎通絡湯；早期；體外沖擊波

股骨頭壞死是臨床常見的一種骨科疾病，病因有股骨頸骨折復位不良的愈合和骨組織自身病變，其中后者通過早期發現、早期治療，可以避免病情發展和手術治療，有利于減少殘疾的發生［1］。目前，非創傷性股骨頭壞死的常用治療方法為物理治療，可有效緩解臨床癥狀及促進骨修復，但由于長期物理治療易引起沖擊區域腫脹、瘀斑等并發癥，進而影響臨床療效［2-3］。本研究用體外沖擊波配合中藥治療早期股骨頭壞死療效較好，可有效改善髖關節功能，報道如下。

1　臨床資料

共128例，均為2012年10月至2015年1月我院確診的早期股骨頭壞死患者，依據隨機分配原則分為沖擊組和聯合組各64例。沖擊組男38例，女26例；年齡39～68歲，平均（53.49±11.76）歲；依據骨循環研究會股骨頭缺血性壞死分期標準分為Ⅰ期41例，Ⅱ期23例。聯合組男36例，女28例；年齡41～69歲，平均（54.86±11.92）歲；依據分期標準分為Ⅰ期43例，Ⅱ期21例。兩組性別、年齡、臨床分期等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準［4］：①經臨床癥狀、CT或X線檢查、病史、血常規等證實為早期股骨頭壞死；②治療前3個月內有抗炎、中藥等藥物治療史；③患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標準：①伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾病；②有精神病病史或腦部嚴重性疾病；③有治療藥物過敏史；④外傷所致股骨頭壞死。

2　治療方法

兩組均給予體外沖擊波治療。門診患者以股骨頭缺血性壞死區及其邊緣為沖擊點，選4個沖擊點，每個點1500次，能量密度0.3～0.35mJ/mm2，共沖擊6000次；住院患者選少量多次法，以股骨頭缺血性壞死區及其邊緣為沖擊點，選3 個沖擊點，每個點1000次，能量密度0.2～0.25mJ/mm2，每次治療間隔 3天，共治療 3 次，共沖擊9000次，治療期間觀察腹股溝區有無腫脹及瘀斑，觸摸股動脈搏動是否正常，對異常或不耐受者適當減少次數，每周1～3次，連續治療4次為一療程，治療3個療程。

聯合組加用補腎通絡湯治療。藥用炙甘草10 g，川芎12 g，骨碎補15g，續斷15g，狗脊15g，延胡索15g，當歸15g，熟地15g，杜仲15g，獨活15g，懷牛膝15g，茯苓15g，白術15 g，白芍20 g。加水1000mL煎煮60～75min至 400mL，分早晚服用，每次200mL，治療3個月。

3　療效標準

采用Harris評分標準評價療效［5］：分值0～100分，得分越高代表髖關節功能越好。分值大于90為優，75～89為良，60～74為及格，小于60為差。

采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組髖關節功能比較見表1。

表1 兩組髖關節功能情況比較 例（%）

兩組治療前后不同時段Harris評分比較見表2。

表2 兩組治療前后不同時段Harris評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后不同時段Harris評分比較 （分，±s）

組別　n　　治療前　　治療后6個月　治療后12個月聯合組　64　64.45±6.27　79.12±7.92　88.49±10.18沖擊組　64　65.18±6.32　72.47±7.02　80.29±9.07 0.656　5.027　4.811 P＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

5　討　論

股骨頭壞死是骨科難治性的疾病之一，由股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙。治療方法有多種，如藥物、物理、手術、功能鍛煉等，但尚無一種方法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的股骨頭壞死。目前，股骨頭壞死的治療多采用不同分期的治療選擇，其中Ⅰ、Ⅱ期應積極進行保留關節的物理、藥物等治療，但單一治療存在一定的局限性，導致臨床療效欠佳，故選擇合理的治療方案具有重要的臨床意義。

研究顯示，體外沖擊波臨床上常用的物理療法之一，可有效通過沖擊波干預機體內多項功能，具有促進身體恢復的作用，已逐漸應用于股骨頭壞死治療中。體外沖擊波通過利用高壓導致水份爆炸而產生的聲波能量，在人體造成物理沖擊中可能對軟組織、骨骼組織及組織界面產生不同程度的機械應力刺激效應，刺激生長激素釋放，導致微血管新生，促進炎癥物質的吸收，并可通過神經軸突強刺激而抑制疼痛向中樞傳導，最終達修復股骨頭壞死和鎮痛的作用［6］。

股骨頭壞死屬中醫“骨痛”、“血瘀”范疇，由經脈瘀滯、腎虧氣虛致骨失濡養所致。治當活血化瘀、補腎通絡［5］。補腎通絡湯由炙甘草、川芎、骨碎補、續斷、狗脊、延胡索、當歸、熟地、杜仲、獨活、懷牛膝、茯苓、白術、白芍組成。其中懷牛膝、川芎具有鎮靜止痛、活血行氣之功效，骨碎補、續斷等具有強筋健骨、行氣活絡之功效，茯苓、白術等具有扶正固本、補氣健脾之功效，當歸、熟地等具有活血化瘀、祛風通經之功效，炙甘草調和諸藥。全方有補益肝腎、強壯筋骨、活血化瘀、行氣通絡、祛風止痛之功效，可有效促進股骨頭壞死部位周圍的新生毛細血管形成，改善血液循環，同時可緩解因疼痛而造成的骨骼肌和平滑肌的緊張，進而緩解臨床癥狀、改善髖關節功能［7-8］。

綜上所述，補腎通絡湯可有效改善早期股骨頭壞死患者的髖關節功能，提高臨床療效。

［1］ 李平，郭小波，劉宇強，等.體外沖擊波療法對激素性股骨頭缺血壞死中血管內皮生長因子及骨形態發生蛋白的影響.［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2014，8（13）：87-91.

［2］ 滕居贊，蘇波，王大偉.補腎活血湯加減聯合雷火灸治療股骨頭缺血性壞死30例臨床觀察.［J］.河北中醫，2013，35（4）：491-493.

［3］ 吳鵬飛.補腎活血中醫治療股骨頭壞死臨床研究.［J］.中國衛生標準管理，2015，6（12）：87-88.

［4］ 馬躍文，姜冬蕾，于曉彤.體外沖擊波治療股骨頭缺血性壞死Ⅳ期患者的效果.［J］.中國康復理論與實踐，2015，21（3）：348-352.

［5］ 杜斌，孫魯寧，袁濱，等.微創死骨清除打壓植骨腓骨支撐配合中藥補腎活血湯治療早中期股骨頭壞死的臨床報道.［J］.中華關節外科雜志（電子版），2013，7（3）：87-89.

［6］ 陳洺宇，蘇藝，閻亮，等.鉆孔減壓鉭棒植入術聯合體外沖擊波治療早期ANFH臨床療效觀察.［J］.生物技術世界，2016，13（5）：112-113.

［7］ 李慶賀.李氏活血補腎通經湯治療缺血性股骨頭壞死的經驗.［J］.風濕病與關節炎，2012，1（3）：74-74.

［8］ 馮方，孫永強.自擬逐蝕湯結合體外沖擊波治療早期非創傷性股骨頭缺血性壞死療效觀察.［J］.風濕病與關節炎，2016，5（2）：28-29.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-0998-02

2016-06-20