腰椎骨質增生X線影像學研究

陳雨茜

腰椎骨質增生X線影像學研究

陳雨茜

目的 探討腰椎骨質增生X線影像學特點。方法 收集313例門診腰部不適患者，均拍攝腰椎正側位X線平片，對以上X線影像學表現進行回顧性分析。結果 腰椎X線檢查對腰椎骨質增生的檢出具有優勢。主要表現為：（1）腰椎曲度改變（含腰椎生理曲度變直，腰椎側彎）52例；（2）腰椎骨質增生228例；（3）腰椎楔形改變39例；（4）腰椎滑脫28例；（5）腰椎間隙變狹窄27例。結論 腰椎X線檢查對腰椎骨質增生具有重要意義，X線檢查對早期腰椎骨質增生的發現較靈敏，有些無癥狀性腰椎骨質增生發展為有癥狀的腰椎骨質增生乃至腰椎進一步病變（腰椎間盤突出）的過程是十分迅速的，早期腰椎X線檢查即可發揮其診斷優勢。

腰椎；骨質增生；退行性改變；X線；DR；影像學

腰椎骨質增生是一種常見病，屬退行性改變，多見于中老年人，是以關節軟骨進行性變性，關節邊緣及軟骨下骨質反應性增生為病理特點的疾病。骨質增生臨床進程緩慢，隨著進一步發展，腰椎正常生理曲度及相關結構形態及病理學上發生改變，壓迫脊髓或神經根影響血供，而引起一系列的臨床癥狀和體征。隨著CT、MRI技術的飛速發展，X線作為傳統的檢查技術有逐漸被忽視的趨勢［1］，然而X線檢查對腰椎骨質增生的檢出具有靈敏性，仍為常規診斷腰椎骨質增生的首選方法，本文收集了2016年2～6月313例臨床資料完整的門診腰椎不適患者，對其進行回顧性分析，探討X線檢查對腰椎骨質增生的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文收集313例腰部不適患者，其中男119例，女194例，年齡18～93歲，平均（53±17.47）歲。本組中因主訴腰痛就診患者占274例，占87.5%。臨床表現為反復局限性腰（骶）腿痛，下肢發麻或牽涉痛，腰部僵直，腰部錯位感等，詳見圖1。

圖1 樣本人數分布

1.2 檢查方法

使用聯影DR對313例患者均拍攝腰椎正側位片，X線球管中心線對準第三腰椎垂直攝入，投照距離100 cm。正位片：主要觀察腰椎是否側彎，腰椎椎體及橫突形態，腰椎棘突有無異常，腰椎骨質增生程度，腰椎間隙是否狹窄及狹窄程度等。側位片：主要觀察腰椎生理曲度，腰椎脫位情況，腰椎椎體形態，腰椎骨質增生程度，腰椎間隙改變，腰椎前后縱韌帶鈣化等［2］。此外腰椎X線檢查可以發現骨折，腫瘤，結核，腰椎相關手術等［3］（本組樣本已排除）。

1.3 腰椎骨質增生X線影像學診斷分級

I級：脊柱生理曲度正常或稍變直，順列基本正常，椎體邊緣輕度唇樣增生、椎體上下緣骨質硬化，椎間隙為正常；II級：脊柱曲度輕度改變，曲度過度前凸、變直或輕度后凸、輕度側彎，小關節半脫位，脊柱不穩定，椎體輕度滑脫，椎體邊緣增生呈鳥嘴狀骨贅，椎體上下緣骨質硬化不光滑，椎間隙稍狹窄；III級：脊柱曲度改變明顯，曲度后凸或側彎，小關節半脫位，脊柱不穩定，椎體滑脫更明顯，椎體增生明顯，可見骨橋形成，椎體上下緣骨質硬化不光滑，甚至呈蟲蝕狀，椎間隙狹窄［4］。

2 結果

313例腰椎正側位X線平片中，腰椎部分或全部椎體有不同程度骨質增生者有228例，占72.8%。X線片示腰椎滑脫28例，均為1°滑脫，其中50歲以上發生占27例，2個以上腰椎滑脫患者有2例。X線片示腰椎間隙狹窄27例，諸腰椎間隙均狹窄者有3例，均為70歲以上患者。X線片示腰椎生理曲度變直者31例，腰椎側彎者21例。X線片示腰椎楔形改變39例，詳見表1～3。

3 討論

3.1 腰椎骨質增生的病因

腰椎骨質增生一般由年齡、勞損、創傷、關節畸形等諸多因素引起的關節軟骨變形、關節邊緣及軟骨下骨質反應性增生，基本上分為病理性增生和退行性增生。退行性增生多見于中老年人，以女性多見，多數為體力勞動者或長期處于不合理體位者，一般骨質增生明顯，增生部位多為椎體前緣及側緣，臨床癥狀較輕，有的可無癥狀。病理性增生多有腰部外傷或腰部長期慢性勞損史，受累椎體呈壓縮性骨折或呈楔形改變，增生部位以受損傷椎體邊緣明顯，青年腰椎骨質增生多為病理性增生，其增生程度可與年齡不相一致［5］。常規X線檢查基本可以區分退行性增生與病理性增生。

3.2 腰椎骨質增生的病理機制

腰椎骨質增生在病理學中主要指負重關節的軟骨下骨硬化、囊腫，邊緣骨贅增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。骨質增生的基本特征為軟骨變性［6］，隨年齡增長而出現，且逐漸加重。凡能損傷軟骨的病變均能繼發本病，如：感染、創傷、勞損等。早期軟骨表面碎裂、軟骨細胞增生、軟骨面縱向裂開、結晶沉積，同時存在著軟骨修復、骨贅增生；晚期出現軟骨的徹底破壞，表現為軟骨硬化、軟骨消失及軟骨下局灶性壞死。

3.3 X線檢查對腰椎骨質增生的臨床意義

X線平片具有其影像學診斷優勢，不僅能顯示腰椎骨質增生的部位、病變范圍及程度，還可以排除引起類似臨床癥狀的其他疾病，為臨床確診提供了重要依據。經不完全統計，腰椎X線片檢查對椎小關節骨質增生的檢出率高于CT，主要因為X線片的空間分辨率高，檢查范圍更廣［7］。腰椎骨質增生不可避免，疼痛、功能障礙、畸形是其最嚴重的危害，但是預防和早期干預卻可以減緩其病程的發展。提倡在腰椎骨質增生未出現臨床癥狀時對腰椎進行相關X線檢查。

表1 腰椎骨質增生結果比較

表2 腰椎滑脫結果比較

表3 腰椎間隙變狹窄結果比較

［1］ 崔鳳海． 腰椎退行性病變的 X線診斷臨床意義［J］． 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（20）：252-253．

［2］ 江文章，黃啟明． 350例頸椎病X線平片分析與探討［J］． 當代醫學，2016，22（19）：16-17．

［3］ 武利星． 腰椎骨質增生機制的影像學研究［J］． 大家健康（下旬版），2014，8（20）：402．

［4］ 龐富梅． 骨質增生X線分度與臨床表現關系探討［J］． 中外醫學研究，2015，13（16）：73-74．

［5］ 劉紋成． 腰椎骨質增生X線診斷的體會［J］． 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（72）：110-111．

［6］ 林傳標． 從“腰椎骨質增生征象”推斷“腰椎間盤變性”-130例患者腰椎DR和MRI片比較［J］． 醫藥前沿，2011，1（14）：27-28．

［7］ 張小鳳． X線片與螺旋CT對腰椎退變的診斷價值研究［J］． 中外醫療，2015，34（21）：175-176．

X-ray Imaging Study of Lumbar Spine Bone Hyperplasia

CHEN Yuxi Jiangqiao Town Community Health Service Center，Jiading District，Shanghai 201803，China

Objective To study the characteristics of X-ray imaging of lumbar spine bone hyperplasia． Methods 313 cases of lumbar discomfort were collected，all of which were taken on the X-ray plain film of the lumbar spine，and the X-ray images were analyzed retrospectively． Results Lumbar X-ray examination has obvious advantages in the detection of lumbar bone hyperplasia． Main performance：（1）Lumbar curvature changes（including lumbar physiological curvature becomes straight and lumbar scoliosis）in 52 cases；（2）228 cases of lumbar bone hyperplasia；（3）Lumbar wedge change in 39 cases；（4）Lumbar spondylolisthesis： report of 28 cases；（5）The interspace of lumbar vertebrae variable stenosis of 27 cases． Conclusion Lumbar X-ray examination of lumbar hyperosteogeny has important significance and X-ray examination of lumbar vertebra hyperosteogeny of the early findings also sensitive，some asymptomatic lumbar bone hyperplasia development for symptomatic lumbar hyperosteogeny and lumbar further lesions（lumbar disc herniation）process is very rapid，early lumbar radiographs can play their diagnostic advantage．

Lumbar vertebra，Hyperosteogeny，Degenerative changes，X-ray，DR，Imaging studies

R445

A

1674-9316（2016）19-0150-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．102

上海市嘉定區江橋鎮社區衛生服務中心，上海 201803