無創呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

秦建強 任 倩 蘇鵬飛 徐 浩

無創呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

秦建強 任 倩 蘇鵬飛 徐 浩

目的 探討無創呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法 選取40例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，在給予吸氧、祛痰、抗感染、糾正酸堿失衡、電解質紊亂、營養支持等常規治療措施的基礎上使用無創正壓通氣，觀察治療前后受試患者呼吸頻率、血氣分析變化。結果 治療后，患者動脈血氣分析pH、PO2、SO2較治療前升高，差異有統計學意義（P＜0．05），PCO2、RR均降低（P＜0．05）。結論 使用無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能減輕患者呼吸肌疲勞，糾正氧氣及二氧化碳潴留，改善血流動力學，且操作簡單，使用方便，是一種快速、有效、安全的治療方法。

慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；無創呼吸機

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種易反復發作的肺部疾病，40歲以上人群全球發病率已到達9%～10%，致殘率和病死率很高［1］，屬于臨床常見的呼吸內科疾病。COPD患者由于其肺功能逐漸衰退，當病情漸重時易并發呼吸衰竭，治療難度大，預后不佳［2-3］。本次研究對40例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行無創呼吸機輔助通氣治療，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年2月～2015年10月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例，男性34例，女性6例，年齡60～88歲，平均（75.1±2.3）歲。所有患者符合中華醫學會2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準和呼吸衰竭診斷標準。

1.2 治療方法

對受試患者采用低流量（1～2 L/分）持續吸氧、祛痰、抗感染、糾正酸堿失衡、電解質紊亂、營養支持等常規對癥綜合治療措施，在此基礎上給予無創正壓通氣輔助治療。采用澳大利亞（resmed）瑞思邁呼吸機公司生產的VPAP Ⅲ ST瑞思邁無創呼吸機，選擇合適面罩，參數設置為吸氣壓力（IPAP）：13～18 cm H2O，呼氣壓力（EPAP）：4～6 cm H2O，吸氣壓高于呼氣壓，通氣模式選取為ST，調節吸氧濃度，使血氧濃度達到90%及以上。患者病情轉好后逐漸下調呼吸機參數，并改用鼻導管吸氧，間斷延長停機時間，至完全撤機。

1.3 觀察指標

對患者治療前后動脈血氣分析相關指標、呼吸頻率進行密切觀察，分析比較治療前后血液酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）、氧飽和度（SO2）、呼吸頻率（RR）數值變化。

1.4 統計學方法

本次研究均由SPSS 17.0軟件包處理分析數據資料，數據用表示，采用t 檢驗，P＜0.05則表示兩組數據資料之間的差異有統計學意義。

表1 治療前后患者血氣分析、呼吸頻率比較

表1 治療前后患者血氣分析、呼吸頻率比較

注：與治療前比較，#P＜0．05

126．35±18．45 98．76±14．65#項目 pH PCO2（mm Hg） PO2（mm Hg） SO2（%） RR（次/min）治療前治療后7．29±0．03 7．39±0．04#75．62±16．35 53．13±15．03#47．38±6．12 62．63±8．12#74．41±4．23 97．56±2．32#

2 結果

2.1 治療前后患者血氣分析、呼吸頻率比較

治療后，患者pH、PO2、SO2較治療前升高，差異有統計學意義（P＜0.05），PCO2、RR均降低（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

COPD是一種持續性存在的進行性疾病，其臨床表現主要有：胸悶、慢性咳嗽、咳痰、喘息、氣短、食欲減退、水腫、精神抑郁等［4］。COPD的急性加重易誘發產生呼吸衰竭，擾亂各個系統正常生理代謝機能，是導致患者死亡重要原因［5］。目前臨床上多采用機械通氣法治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭。

無創呼吸機經面罩在患者吸氣時可輔助克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，有利于氧向血流內彌散，呼氣時，可對抗內源性呼氣末正壓，使萎陷的肺泡復張，輔助二氧化碳排出［6-7］，恢復肺功能。其通氣模式包括S及S/T模式，S模式由患者的自主呼吸觸發，S/T模式由自主呼吸觸發和控制呼吸相結合實現一定程度的通氣支持，減少患者呼吸做功，改善患者臨床癥狀，且一般無并發癥［8］。

從本研究結果可以看出，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者經無創呼吸機輔助通氣（ST模式）治療后，pH、PCO2、PO2、SO2、RR等生理參數均改善，pH、PO2、SO2較治療前升高（P＜0.05），PCO2、RR均降低（P＜0.05），說明BiPAP呼吸機能輔助患者將體內CO2排出，糾正氧氣及二氧化碳潴留，改善氣體在肺內分布不均的情況，具有良好的臨床效果。

［1］ 尚愚，肖金玲，呂福禎，等． 無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發作合并呼吸衰竭的療效觀察［J］． 哈爾濱醫科大學學報，2012，46（2）： 157-159，162．

［2］ 溫珍聯． 無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效［J］． 當代醫學，2016，22（18）： 82-83．

［3］ 陳永，孫軍，賀蕓． 無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析［J］． 淮海醫藥，2014，32（3）：252-253．

［4］ 謝俊勇． 無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效觀察［J］． 中國醫藥導報，2013，10（14）： 50-51，54．

［5］ 陳逶． 無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察［J］． 實用醫院臨床雜志，2013，10（4）： 133-135．

［6］ 姚劍坤． 無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察［J］． 醫學理論與實踐，2014，27（8）： 1033-1034．

［7］ 董芳，楊欽清，馬瑞斌，等． 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］． 中國現代醫生，2014，52（31）： 21-23．

［8］ 施紅偉，姚炳榮，徐愛明，等． 無創呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床體會［J］． 齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（30）： 4541-4542．

Efficacy of Non-invasive Mechanical Ventilation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease With Type Ⅱ Respiratory Failure

QIN Jianqiang REN Qian SU Pengfei XU Hao Department of Respiratory Medicine，Changjing Hospital of Jiangyin City，Jiangyin Jiangsu 214411，China

Objective To study the efficacy of non-invasive mechanical ventilation in COPD with type Ⅱ respiratory failure． Methods Patients with COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure were taken as research subjects，on basis of oxygen，expectorant，anti-infection，correct acid-base imbalance，electrolyte imbalance，nutritional support and other conventional treatment，they were given noninvasive positive pressure ventilation，after the therapy，the blood gases，respiratory rate were observed． Results pH and Oxygen of the patient compared with prior treatment were statistically significant（P＜ 0．05），PCO2，SO2，RR were significantly lower（P＜ 0．05）． Conclusion Non-invasive mechanical ventilation treatment of COPD with type Ⅱ respiratory failure patients can reduce respiratory muscle fatigue，correct Oxygen and carbon dioxide retention，improve blood flow dynamics，and the operation is simple，easy to use，it is a fast，effective and safe treatment．

Chronic obstructive pulmonary disease，Type Ⅱ respiratory failure，Non-invasive ventilator

R563

A

1674-9316（2016）19-0040-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．025

江蘇省江陰市長涇醫院呼吸內科，江蘇 江陰 214411