簡易營養(yǎng)評價精法在老年腦卒中患者營養(yǎng)狀況評估中的應用

何繼榮 馬飛月

簡易營養(yǎng)評價精法在老年腦卒中患者營養(yǎng)狀況評估中的應用

何繼榮 馬飛月

目的 探討簡易營養(yǎng)評價精法在老年卒中患者營養(yǎng)評估應用的可行性。方法 選擇2015年11月～2016年4月符合入選標準的60例老年腦卒中患者，運用簡易營養(yǎng)評價精法（MNA-SF）對其營養(yǎng)狀況進行評價。MNA-SF得分0～7分即營養(yǎng)不良，得分8～11分即營養(yǎng)存在風險，12～14分說明營養(yǎng)正常。結果 MNA-SF量表結果示老年卒中患者中營養(yǎng)不良者占13%，營養(yǎng)存在風險者占40%，營養(yǎng)正常者占47%。結論 老年腦卒中患者存在較大比例營養(yǎng)不良和營養(yǎng)存在風險的患者比例，建議采用MNA-SF量表識別相關患者，并予以營養(yǎng)及健康教育干預，改善其營養(yǎng)機能狀況，MNA-SF量表在老年腦卒中患者營養(yǎng)不良評估中具有實用價值和指導意義。

腦卒中；營養(yǎng)狀況；簡易營養(yǎng)評價精法；老年

目前，老年人群中腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，人們對腦卒中的治療及預防也越來越重視，藥物與介入治療等相關臨床試驗層出不窮。但對于腦卒中患者的營養(yǎng)狀況的相關文獻研究卻是較少。一部分醫(yī)師只是囑托患者注意飲食及營養(yǎng)，沒有精細的實施和具體考量的依據(jù)。還有一部分醫(yī)師片面追求血脂的達標，而讓患者無差別的“低脂低糖”飲食，致使一部分需要加強營養(yǎng)的患者反其道而行。另有一部分醫(yī)師針對患者客觀營養(yǎng)狀況依材施法，評估時往往會化驗白蛋白、膽固醇、甘油三酯等多項指標來進行判斷，需要患者花費一定的化驗費，抽血也有創(chuàng)。現(xiàn)在，有沒有一種簡便、可行、經(jīng)濟、準確的方法，來評估老年卒中患者的營養(yǎng)狀況，從而針對個體情況進行營養(yǎng)及教育干預，達到維持機體最佳營養(yǎng)狀態(tài)的目的。

根據(jù)以上情況，本文應用簡易營養(yǎng)評價精法（Mini-Nutritional Assessment Short-Form，MNA-SF）對老年腦卒中患者營養(yǎng)狀況進行調查，探索評估老年腦卒中患者營養(yǎng)狀況的可行方法，以期為針對營養(yǎng)干預做出指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年11月～2016年4月我院神經(jīng)內科腦卒中患者60例。納入對象符合1995年全國第四次腦血管會議指定的診斷標準［1］，并對本調查知情。60例研究對象中，男性30例，女性30例，年齡60～90歲。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 調查問卷由簡易營養(yǎng)評價精法［2］（見表1）和患者一般情況組成。患者一般情況包括：年齡、性別、腦卒中類型、患病時間和生化指標，包括白蛋白、膽固醇、甘油三酯等。MNA-SF是在MNA基礎上提出來的，包括6個項目。其中包括體質指數(shù)（BMI）、是否存在急性的疾病或處于應激狀態(tài)、活動能力、近期體重的變化情況、近期進食情況以及精神情況是否正常等。營養(yǎng)水平可根據(jù)得分分成3級，總計14分。12～14分是正常，8～11分表明營養(yǎng)存在風險，小于7分表示營養(yǎng)不良［3］。靈敏度和特異性分別為81.7%和73.5%［4］。

1.2.2 調查方法 采用方便抽樣法。研究者經(jīng)過MNA-SF評估操作錄像培訓后，在患者簽署知情同意書的基礎上，向調查對象發(fā)放附有MNA-SF使用指導的調查問卷，并首先向接受調查人員說明情況，解釋問卷發(fā)放目的，確保被調查人員能夠配合此次調查問卷的發(fā)放和填寫工作。遇到不能自主完成問卷（如：不識字）的參與者，了解具體情況之后，可由研究人員填寫，但要注意所填結果均為被調查人員真實想法。本次問卷的發(fā)放和回收均有研究人員在場。問卷均進行編號。

1.3 統(tǒng)計方法

所獲得數(shù)據(jù)采用SAS統(tǒng)計軟件進行錄入和相關統(tǒng)計學整理，計量資料采用表示，計數(shù)資料用（n，%）表示，應用單因素方差分析比較三組數(shù)據(jù)整體有無統(tǒng)計學差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，并應用SNK（Student-Newman-Keuls）法進行均數(shù)間多重比較（α取0.05水平），通過比較，明確均數(shù)間兩兩比較差異有無統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況及病情

符合入選條件的60例患者中，男性共計30例，女性共計30例，平均年齡（76.85±8.78）歲。卒中類型分為3種：（1）腦梗塞；（2）腦出血；（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血，各53例、6例、1例，分別占88%、10%、2%，詳見表2。

2.2 MNA-SF分值和血生化檢測結果

2.2.1 MNA-SF分值結果 此次采集的60例病例樣本中，簡易營養(yǎng)評價精法MNA-SF分值為12～14分的占28例，占47%，平均得分（12.5±0.82）分；MNA-SF分值為8～11分的占24例，占40%，平均得分（9.3±1.03）分；MNA-SF分值為0～7分的占8例，占13%，平均得分（5.6±1.31）分。根據(jù)簡易營養(yǎng)評價精法MNA-SF評分標準，營養(yǎng)不良者占13%，營養(yǎng)存在風險者占40%，營養(yǎng)正常者占47%。男女性別患者比較結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表1 MNA-SF簡易營養(yǎng)評價精法調查表

表2 患者一般情況及病情（n=60）

表3 三組病例樣本MNA-SF得分及生化指標數(shù)據(jù)結果

2.2.2 血生化指標結果 血生化指標結果詳見表3。將樣本病例依據(jù)MNA-SF分值分為12～14分組、8～11分組、0～7分組等3組，分別對其白蛋白、總膽固醇、甘油三酯三項指標行單因素方差分析。分析結果顯示三組樣本的白蛋白指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而總膽固醇、甘油三酯兩項指標三組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進而應用SNK法對三組數(shù)據(jù)兩兩進行均數(shù)間多重比較，結果顯示白蛋白指標三組間兩兩之間差異均存在統(tǒng)計學意義，而總膽固醇、甘油三酯兩項指標三組間兩兩比較結果差異均無統(tǒng)計學意義。

3 討論

我國老年患者中腦卒中發(fā)病率居高不下，腦卒中的預防與治療已經(jīng)被越來越系統(tǒng)地展開，包括溶栓、血管內治療、抗血小板聚集藥物應用、他汀類調脂穩(wěn)定斑塊應用、神經(jīng)保護劑的應用、患者危險因素與血管基礎疾病的控制等等。但對于營養(yǎng)干預這一基礎性支持治療關注較少。多項國內腦卒中患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)支持治療應用等結果顯示，腦卒中患者營養(yǎng)狀況存在問題，且營養(yǎng)支持糾正能對患者預后帶來有益改善［5-6］。本次調查顯示（依據(jù)簡易營養(yǎng)評價精法量表評分標準）營養(yǎng)不良者占13%，營養(yǎng)存在風險者占40%，提示老年卒中患者存在較大比例的營養(yǎng)問題。

MNA-SF作為一項簡便、實用的營養(yǎng)狀態(tài)評估方法，近年來在多項醫(yī)療領域內被應用，如在心腦血管系統(tǒng)中的心血管系統(tǒng)，也有利用其對高血壓患者進行營養(yǎng)狀況評估的探索和研究［7］。本次初步的探索表明，在老年腦卒中患者營養(yǎng)評估方面，與傳統(tǒng)生化指標化驗相比（如白蛋白），具有一定的替代性，同時可以降低患者的醫(yī)療化驗費用支出，還可以解決部分行動不便老年患者無法依從定期至醫(yī)院就醫(yī)復診化驗的情況，在患者家中床邊就可以完成簡單且有效的營養(yǎng)狀況評估。由此可見，由于其應用方便、完成評估耗時短、費用支出少、評估準確性較好等特點，MNASF對整個老年腦卒中患者人群具有十分有益的作用。建議醫(yī)護工作者可以充分發(fā)揮該評估方法簡單方便的特性，對老年腦卒中患者的營養(yǎng)評估進行更廣泛的覆蓋，篩查出營養(yǎng)不良和營養(yǎng)存在風險的人群，再進行針對性干預，從而提高患者機能狀態(tài)，維持正常機體營養(yǎng)水平，改善卒中預后及提高患者生活質量。本研究由于樣本數(shù)量有限，可能還存在一定疏漏之處，以后可以進一步加大樣本量，更好地來評估簡易營養(yǎng)評價精法在老年腦卒中患者營養(yǎng)狀況評價中的應用。

［1］ 中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議組． 各類腦血管病診斷要點［J］． 中華神經(jīng)科雜志，1996，26（6）：379．

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［7］ 鄧波，李莉． MNA-SF在老年高血壓患者營養(yǎng)評價中的應用研究［J］． 實用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）：1263-1264．

Application of Evaluation of Nutritional Status in Aged Stroke Patients With MNA-SF

HE Jirong MA Feiyue Department of Neurology，Affiliated Ruijin Hospital Luwan Branch of Medicine School in Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200020，China

Objective To explore the feasibility of using simple nutritional assessment in aged stroke patients． Methods From November 2015 to April 2016，the nutritional status of 60 hospitalized aged stroke patients were estimated by MNA-SF． 0～ 7 points means malnutrition，8～ 11 points means the risk of nutrition and 12～14 points means normal nutrition in MNA-SF． Results The proportion of aged stroke patients with malnutrition was 13%，while patients with risk of nutrition was 40%． Conclusion There are major proportion of patients with nutritional status of malnutrition and risk of nutrition among all sample patients． It is suggested that MNA-SF can be used to distinguish such patients．Nutritional support and health education can be used in order to improve patient’ nutritional status． And MNA-SF is valuable in the evaluation of the nutritional status of aged stroke patients．

Stroke，Nutritional status，Mini-nutritional assessment short-form（MNA-SF），Aged

R605

A

1674-9316（2016）19-0002-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．002

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院神經(jīng)內科，上海 200020

馬飛月，E-mail：mafeiyue61@sina．com