與血糖相關的檢查項目

王彥平+丁弘

糖類不僅參與機體的物質構成，還是主要的能量來源，并與其它物質結合發揮多種生理功能。

血糖一般指血液中的葡萄糖，是反映體內糖代謝狀況的最常用指標。由于激素和神經等物質的精細調節，健康人無論進餐還是空腹其血糖濃度均在一個較窄的范圍內波動。如果糖代謝出現障礙，將會引起一系列的代謝改變和功能紊亂，甚至危及生命。下面介紹一些有關糖代謝的常用檢查項目：

空腹血糖

指隔夜禁食8～10小時后于次日清晨所測的血糖，這是檢測血糖的最常用指標，確診糖尿病特異性高，且適合大規模普查。正常值：3.89～6.11 mmol/l。一般認為空腹血糖低于2.78mmol/l為低血糖，在6.1～7.0mmol/l內可診斷為空腹血糖損傷，典型癥狀加空腹血糖≥7.0mmol/l可確診糖尿病。

餐后血糖

指餐后2小時血糖，一般從吃第一口主食開始計時，2小時后準時采血所測得的血糖值，是確認糖代謝異常的金標準且與糖尿病預后相關。在糖尿病早期，常常是餐后血糖升高，而空腹血糖仍在正常范圍內。正常值：3.89～7.8 mmol/l。

隨機血糖

指任意時刻測得的血糖值，意義在于典型癥狀加隨機血糖≥11.1 mmol/l可確診糖尿病。

OGTT（口服糖耐量實驗）

指在空腹條件下口服一定量葡萄糖后2小時內進行系列血糖濃度測定，以評價個體血糖調節功能的一種標準方法。雖然OGTT比空腹血糖更靈敏，能全面反映空腹和負荷后的血糖水平，但過程較繁瑣且影響因素多，重復性較差，臨床上并不常用。OGTT結合空腹血糖可協助診斷糖尿病、糖耐量減退、空腹血糖損傷等情況。

糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白反映的是過去的6～8周血糖的平均水平，與是否空腹、運動和抽血時間無關，其濃度主要用于評估血糖控制效果和作為糖尿病并發癥進程的指標。血糖控制穩定的患者最好每6個月檢查一次糖化血紅蛋白，如果血糖控制不理想，則應增加監測頻率。糖化血紅蛋白達標表示以下情況：一是血糖控制較好；二是血糖波動很大，但平均起來恰好在正常范圍內。對于某些血液系統疾病的患者，糖化血紅蛋白不能真實地反映血糖水平。

糖化白蛋白

糖化白蛋白反映的是過去的2～3周平均血糖水平，在監測血糖控制效果上比糖化血紅蛋白更靈敏、更及時。糖化白蛋白在檢測方面比糖化血紅蛋白更經濟和快捷，但不能替代糖化血紅蛋白，兩者應結合應用。當患者存在異常血紅蛋白時，糖化血紅蛋白結果的意義不大；當患者發生白蛋白濃度異常時，糖化白蛋白結果不可靠。

胰島素和C肽

胰島素是體內唯一能降低血糖的激素，由胰島β細胞合成分泌。葡萄糖刺激胰島素分泌的動態實驗有利于糖尿病類型鑒別。此外其臨床用途還有：①評價空腹低血糖，②評估多囊性卵巢綜合征的胰島素抵抗機制，③糖尿病預測， ④評估胰島β細胞活性，⑤指導糖尿病臨床治療，⑥胰島素抵抗機制研究等。C肽是胰島素合成過程中產生的肽段，與胰島素以相等分子數分泌入血。C肽雖沒有生物學活性，但其半衰期更長，且不受外源性胰島素和胰島素抗體的影響，所以更能反映胰島β細胞功能。

妊娠糖尿病篩查

一般對孕24～28周的具有妊娠糖尿病傾向的孕婦進行篩查。孕婦在空腹條件下口服50克葡萄糖測定1小時血糖，若結果≥7.8mmol/l，則需進行糖耐量實驗：空腹抽血后再口服100克葡萄糖，分別測空腹和負荷后2小時或3小時內的系列血糖濃度。在孕婦分娩6周后，應按復查的血糖水平重新確診，多數妊娠糖尿病婦女在分娩后恢復正常。

尿糖

尿糖陽性是糖尿病的重要表現，但這個項目易受各種內、外因素和檢驗方法的影響，尿糖陽性者不一定是糖尿病，血糖高時尿糖也可能出現陰性結果。

血糖儀

很多糖尿病患者使用血糖儀來進行居家血糖監測，這是一種簡便易行的好方法。請注意要定期把自己的血糖儀和醫院的檢測結果對比校正，試紙要放在陰涼干燥處并注意有效期。