北京市西城區(qū)老年高血糖相關影響因素研究及飲食護理干預

王 爽，呂明月

（北京衛(wèi)生職業(yè)學院，北京 100053）

北京市西城區(qū)老年高血糖相關影響因素研究及飲食護理干預

王 爽，呂明月

（北京衛(wèi)生職業(yè)學院，北京 100053）

目的 通過探討北京市西城區(qū)老年高血糖相關影響因素，提出有針對性的飲食護理干預措施，降低老年人高血糖發(fā)病率。方法 以北京市西城區(qū)1 624名（49～99歲）常住居民為研究對象，進行問卷調(diào)查和體格檢查。結果 調(diào)查中有1 201人（74.0%）血糖水平低于6.1 mmol/L，403人（24.8%）血糖水平為6.1～11.1 mmol/L，20人（1.2%）血糖水平高于11.1 mmol/L；體質(zhì)指數(shù)對血糖水平具有顯著影響（P<0.01）。結論 體質(zhì)指數(shù)增加是發(fā)生高血糖的主要危險因素。文化程度低的老年人接受能力相對較差，對高血糖的防治知識缺乏深入了解，重視程度不夠。應對文化程度低的高血糖老年人進行飲食護理干預，從而降低其高血糖發(fā)病率。

老年人；高血糖；飲食護理干預

空腹（8 h內(nèi)無糖及任何含糖食物攝入）血糖高于正常范圍，稱為高血糖，空腹血糖正常值為4.0～6.1 mmol/L。在過去幾十年中，我國糖尿病患病率大幅度增長，據(jù)估計目前患者已超1億[1]。隨著經(jīng)濟快速增長和人口數(shù)量不斷增加，我國2型糖尿病患病率出現(xiàn)大幅度增長。與20世紀80年代約1.0%的患病率相比，2001年2型糖尿病患病率已上升至5.5%[1，2]。近期的全國調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2008年，我國糖尿病患病率為9.7%[3]，2010年為11.6%[4]。同時，糖尿病前期的患病率也顯著增加[3]。基于這些數(shù)據(jù)，預計我國有多達1.139億成人罹患糖尿病[4]，這意味著我國將成為全球糖尿病患者最多的國家。

糖尿病是危害人類健康的疾病，2型糖尿病的發(fā)生是遺傳因素與生活方式和行為因素共同作用的結果，遺傳因素決定了個體對糖尿病的易感性，而生活方式與行為因素是誘發(fā)糖尿病的外部原因。本文就北京市西城區(qū)老年人的血糖水平及其相關影響因素進行調(diào)查，并提出相應干預措施。

1　對象與方法

1.1對象

本研究選取49～99歲北京市西城區(qū)常住居民1 624人為研究對象，進行問卷調(diào)查和體格檢查。

1.2方法

采取隨機整群抽樣方法，以電話預約到社區(qū)衛(wèi)生服務中心、面對面詢問方法進行問卷調(diào)查和體格檢查。調(diào)查問卷內(nèi)容包括吸煙、飲酒、飲食情況及文化程度等。體格檢查內(nèi)容包括身高、體重、空腹血糖等。

1.3數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析

采用Excel表形式建立一般數(shù)據(jù)庫，其中體質(zhì)指數(shù)和年齡采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有顯著性；各影響因素與空腹血糖水平采用SPSS中的 Spearman法進行相關分析，以P<0.05為有顯著性相關。

2　結果

2.1一般情況

共調(diào)查49～99歲北京市西城區(qū)居民1 707人，剔除缺失空腹血糖結果者83人，共獲得1 624份完整數(shù)據(jù)，完整率為95.1%。其中男性573人（35.3%），女性1 051人（64.7%）；297人（18.3%）有吸煙史，217人（13.4%）有飲酒習慣；初中及以下文化水平688人（42.4%），高中及中專水平542人（33.4%），大專及本科391人（24.1%），研究生3人（0.2%）。

2.2血糖水平

1 201人（74.0%）血糖水平低于6.1 mmol/L，403人（24.8%）血糖水平為6.1～11.1 mmol/L，20人（1.2%）血糖水平高于11.1 mmol/L，具體情況見表1。

表1　　北京市西城區(qū)老年人血糖水平分布情況[n（%）]

2.3血糖水平相關影響因素分析（見表2～4）

調(diào)查結果顯示，體質(zhì)指數(shù)對血糖水平有顯著影響（P<0.01）。由Spearman分析結果可以看出，體質(zhì)指數(shù)、文化程度、年齡、吸煙情況與血糖水平密切相關。

3　討論

本研究發(fā)現(xiàn)，老年高血糖與體質(zhì)指數(shù)、文化程度、年齡、吸煙情況密切相關。針對此研究結果，建議采用飲食護理干預和健康教育并行的措施改善老年高血糖現(xiàn)狀。

3.1飲食護理干預對文化水平低的高血糖老年人的重要意義

體質(zhì)指數(shù)增加是引發(fā)高血糖的主要危險因素。研究表明[5]，體質(zhì)指數(shù)與空腹血糖呈正相關，隨著體質(zhì)指數(shù)增加其空腹血糖值也相應升高。文化水平低的老年人接受能力相對較差，對高血糖防治知識缺乏深入了解，重視程度不夠，治療依從性較差。有調(diào)查顯示[6]，受教育程度高者獲取的信息更多、知識更全面、具有更強的認知能力，對疾病、用藥、飲食護理等方面的認識明顯優(yōu)于受教育程度低者。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著血糖水平升高，低文化水平人數(shù)不斷增加，高文化水平人數(shù)不斷減少，見表3。因此，有必要對老年高血糖人群進行健康教育，指導其合理飲食，從而控制或延緩老年高血糖的發(fā)生發(fā)展。

表2　　北京市西城區(qū)老年人血糖水平影響因素

表3　　北京市西城區(qū)老年人血糖水平各影響因素占比分析（%）

表4　　北京市西城區(qū)老年人血糖水平各影響因素相關性分析

3.2針對文化水平低的高血糖老年人的飲食護理干預措施

3.2.1建立健康檔案，佩戴能量監(jiān)測儀[7]護理人員填寫護理干預登記表，并將資料錄入計算機，建立電子健康檔案。老年人佩戴“知己能量監(jiān)測儀”，以隨時了解自身熱量攝入和消耗情況。能量監(jiān)測儀是根據(jù)人體運動學原理，使用加速度傳感器通過運動傳感，經(jīng)過微型處理器分析、計算、處理，來監(jiān)測人體運動時所消耗的能量，并將其以熱量（千卡）形式直觀地顯示在液晶顯示屏上，為使用者及時了解運動量提供科學依據(jù)。

3.2.2使用多智能體建模的方法[8]，制訂個性化護理干預計劃根據(jù)收集的資料和“知己能量監(jiān)測儀”提供的數(shù)據(jù)，在仿真平臺上進行數(shù)據(jù)分析，找出體重指數(shù)增加與個體偏好、運動、飲食等因素的數(shù)量關系。按照北京市出臺的《常見慢性病社區(qū)綜合防治管理規(guī)范》，從一對一個體管理入手，根據(jù)干預對象的實際情況制訂個性化干預方案，實施生活方式干預，使高血糖老年人系統(tǒng)、循序漸進地接受規(guī)范化的生活方式指導。

3.2.3家庭參與團隊治療的結構化飲食管理課程 由專人對北京市西城區(qū)文化水平低的高血糖老年人的家庭成員進行授課。授課內(nèi)容包括各種食物對血糖的影響、高血糖患者飲食原則與飲食禁忌以及如何計算合理飲食量等。課程要求高血糖老年人及其親人在飲食習慣方面達成共識，互相理解、支持、配合、監(jiān)督，共同制訂家庭飲食方案。

根據(jù)家庭飲食方案，將每天的飲食制作和進餐全程進行錄像。護理人員根據(jù)錄像中的情況和家庭成員一同找出飲食習慣存在的問題并制訂解決方案。此外，護理人員針對每個家庭存在的問題，進行個性化技能訓練，確定技能訓練目標（學會定時、定量、定餐次飲食，學會控制每日總熱量，學會控制用油、鹽量，學會食物交換法），定期開展技能訓練和指導，組織評比活動。

3.2.4利用高科技制作個性化飲食處方 利用食療與保健軟件[9]，根據(jù)食譜自動配方系統(tǒng)，老年人可以在電腦上自選食物，自行配餐，并自動計算各種營養(yǎng)素的總含量及每種食物的營養(yǎng)素含量，對每日營養(yǎng)素供給量和一日膳食營養(yǎng)評價后，完成食譜配置，最后打印出每日飲食處方。

3.2.5利用微信平臺開展健康教育 對文化水平低的老年人進行動態(tài)、連續(xù)、個體化健康教育。利用微信平臺進行咨詢，加強溝通；也可利用卡通畫與文字結合的形式每天發(fā)送健康教育卡。高血糖老年人可通過微信平臺記錄、隨訪記錄、血糖監(jiān)測記錄等對飲食護理干預過程和效果進行評價。

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R587．1

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1671-1246（2016）21-0144-02