人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式在兒童斜視矯正術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

譚 璇，江 霞，劉義蘭，魯才紅

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人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式在兒童斜視矯正術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

譚 璇，江 霞，劉義蘭，魯才紅

[目的]探討人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式在兒童斜視術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]將162例兒童斜視患兒隨機(jī)分為研究組和對照組，每組81例。對照組給予術(shù)后用藥、心電監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)及疾病相關(guān)知識講解等常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式。[結(jié)果]研究組患兒術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組(P<0.01)，護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.01)。[結(jié)論]對兒童斜視術(shù)后患兒實(shí)施人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式可緩解患兒疼痛程度、提高護(hù)理滿意度。

兒童斜視；人文關(guān)懷；現(xiàn)代護(hù)理模式；疼痛

兒童斜視是眼科常見疾病，它不僅影響患兒的美觀，更重要的是會(huì)影響患兒正常視力的發(fā)育，導(dǎo)致弱視和融合功能障礙，以至于影響以后的日常生活和學(xué)習(xí)質(zhì)量，所以在兒童時(shí)期及時(shí)矯正斜視顯得非常重要。斜視矯正術(shù)在手術(shù)中要牽拉眼部肌肉，術(shù)后容易引起惡心、嘔吐、疼痛等不適。手術(shù)后急性疼痛是手術(shù)病人常見的一種情況，對手術(shù)的恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響[1]。及時(shí)、有效的鎮(zhèn)痛可以減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列不利影響，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[2]。科學(xué)、人性化的護(hù)理方法是有效減輕病人疼痛的重要措施[3]。我科將人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式應(yīng)用于兒童斜視術(shù)后疼痛護(hù)理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年1月我科收治的兒童斜視患兒162例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組81例。研究組中男51例，女30例，年齡2歲～10歲；共同性外斜視41例，共同性內(nèi)斜視22例，麻痹性斜視18例。對照組中男47例，女34例，年齡3歲～10歲；共同性外斜視43例，共同性內(nèi)斜視21例，麻痹性斜視17例。兩組患兒性別、年齡、臨床診斷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，即術(shù)后遵醫(yī)囑給藥、使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患兒生命體征、給予飲食指導(dǎo)及疾病相關(guān)知識講解等常規(guī)護(hù)理；研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式。

1.2.1.1 術(shù)后疼痛評估 凡14歲以下行斜視矯正術(shù)的住院患兒，每天14：00統(tǒng)一采用臉譜疼痛評分法(Faces Pain Scale,FPS)，即護(hù)士根據(jù)患兒的面部表情與六張代表幸福微笑直至痛苦流淚不同表情的面部表情圖比對后進(jìn)行疼痛評分[4]。在臨床護(hù)理工作中，兒童往往不會(huì)主動(dòng)訴說斜視術(shù)后疼痛的程度及紗布遮蓋雙眼產(chǎn)生的恐懼心理，而經(jīng)常用大聲哭鬧來表達(dá)。當(dāng)患兒術(shù)后大聲哭鬧時(shí)醫(yī)護(hù)人員不能認(rèn)為患兒術(shù)后哭鬧是理所應(yīng)當(dāng)?shù)模鴳?yīng)表示關(guān)心和引起重視。1.2.1.2 術(shù)后疼痛護(hù)理 選擇并制作適用于兒童的色彩鮮艷的宣教圖冊，采用情景模式對患兒進(jìn)行斜視矯正術(shù)的手術(shù)相關(guān)宣教。圖冊內(nèi)容包括手術(shù)室外環(huán)境、手術(shù)間內(nèi)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手術(shù)衣、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧管及術(shù)眼紗布遮蓋圖。責(zé)任護(hù)士使用通俗易懂的語言以看圖講故事的方式對患兒進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后宣教，讓患兒熟悉手術(shù)環(huán)境、術(shù)眼紗布遮蓋作用效果及術(shù)后回病房后儀器使用現(xiàn)場等，用情景模式宣教方法以緩解患兒焦慮、恐懼及疼痛。宣教時(shí)，責(zé)任護(hù)士可親切地稱呼患兒的乳名、小名等，減少患兒和醫(yī)護(hù)人員之間的距離感，更易交流。兒童行斜視矯正術(shù)一般為全身麻醉手術(shù)，并且在手術(shù)中要牽拉眼部肌肉，術(shù)后容易引起惡心、嘔吐、疼痛等不適。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)巡視病房，及時(shí)準(zhǔn)確地對患兒的疼痛進(jìn)行評估，并將不適癥狀告知其管床醫(yī)生。當(dāng)疼痛評分≤3分時(shí)給予心理護(hù)理，≥4分時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療，進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。在給藥前，向患兒及家屬講解使用藥物的目的、方法及注意事項(xiàng)，使患兒安全、及時(shí)、準(zhǔn)確用藥。術(shù)后疼痛時(shí)建議并指導(dǎo)患兒選擇生活中最為親近的家屬，術(shù)后患兒平躺于病床上，家屬或摟或抱其懷中，以增加患兒安全感；責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作和治療前后發(fā)放兒童貼紙進(jìn)行鼓勵(lì)；播放兒童喜愛的音樂，運(yùn)用音樂療法轉(zhuǎn)移患兒術(shù)后疼痛的注意力以減輕患兒的疼痛與不適；對同病房患兒開展“最乖巧小朋友”的評比，并以頒發(fā)貼紙的形式進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)[5]。

1.2.2 評價(jià)方法

1.2.2.1 疼痛評價(jià) 采用FPS臉譜疼痛評分法對兒童病人術(shù)后的疼痛感進(jìn)行評價(jià)，分值為0分～10分，0分為無疼痛，2分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。

1.2.2.2 護(hù)理滿意度評價(jià) 將我院采用的住院病人對護(hù)士人文關(guān)懷滿意度調(diào)查表[6]發(fā)給患兒家屬(因?yàn)閮和挲g尚小)，采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷在美國衛(wèi)生保健系統(tǒng)護(hù)理關(guān)懷工具——護(hù)理滿意度量表基礎(chǔ)上修訂改編而成，采用5級評分法，1分表示完全不滿意，2分表示不滿意，3分表示一般滿意，4分表示滿意，5分表示非常滿意，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。問卷調(diào)查由專門負(fù)責(zé)滿意度調(diào)查的老師發(fā)放，并向調(diào)查對象解釋調(diào)查的目的并進(jìn)行填表的指導(dǎo)，問卷填完后當(dāng)場收回。本次研究共發(fā)放人文關(guān)懷滿意度調(diào)查問卷162份，回收有效問卷162份，有效回收率100.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較(見表1)

表1 兩組患兒術(shù)后FACES疼痛評分比較 例(%)

2.2 兩組對護(hù)理工作滿意度比較(見表2)

表2 兩組護(hù)理工作滿意度比較±s) 分

3 討論

人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式在兒童斜視術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用，具體表現(xiàn)在兒童斜視術(shù)后疼痛評估、術(shù)后及時(shí)觀察、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)，使患兒及家屬感受到關(guān)心和關(guān)懷。正確的疼痛評估對于有效降低疼痛感是一種心理上的支持和幫助[7]，由于兒童這個(gè)群體的特殊性，患兒對疼痛程度的表達(dá)不如成年人，故存在護(hù)士難以主觀判斷或免于評估直接采取簡單安慰就忙于臨床其他工作而忽略病人的疼痛主訴[8]。運(yùn)用情景模式，選擇并制作適用于兒童的色彩鮮艷的圖冊，采用情景模式對患兒進(jìn)行斜視矯正術(shù)的手術(shù)相關(guān)宣教。情景模式是讓責(zé)任護(hù)士有目的地利用直觀的彩圖以實(shí)際的情景還原手術(shù)室內(nèi)外環(huán)境、病房術(shù)后監(jiān)護(hù)儀器使用場景，讓患兒和家屬對場景變化有一定的感官體驗(yàn)和心理準(zhǔn)備，使患兒更容易接受離開父母進(jìn)入手術(shù)室的陌生環(huán)境。與傳統(tǒng)的說教方式相比較，情景模式的宣教方法更容易讓患兒理解和接受。我院為人文關(guān)懷護(hù)理的特色醫(yī)院，我科為人文關(guān)懷護(hù)理示范病房，人文關(guān)懷護(hù)理工作開展成熟，經(jīng)驗(yàn)豐富[9]。在臨床護(hù)理工作中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用關(guān)懷十大要素對病人實(shí)施關(guān)懷[10]，護(hù)士在疼痛管理中獨(dú)特的關(guān)鍵作用已日益顯現(xiàn)出來[11]。采用人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式后，研究組患兒的FPS疼痛評分明顯低于對照組(P<0.01)。病人護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.01)。本研究將人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式應(yīng)用于兒童斜視術(shù)后疼痛護(hù)理中，提高了護(hù)士臨床實(shí)踐能力[12]，取得了良好的效果。①良好的人文關(guān)懷環(huán)境消除了患兒手術(shù)后的恐懼心理，使患兒感受到安全和溫暖。②各項(xiàng)護(hù)理操作前后的解釋工作，消除了患兒對各項(xiàng)治療的陌生感[13]，使患兒及家屬更加放心，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高了病人護(hù)理滿意度。③明顯減輕了患兒術(shù)后疼痛程度，使患兒更加舒適。

由此可見，人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式可緩解患兒疼痛程度，提高病人護(hù)理滿意度。

[1] 沈曲.李崢.休斯敦疼痛情況調(diào)查表信度和效度的研究[J]．中華護(hù)理雜志，2006，41(11)：1049-1051.

[2] 趙繼軍，周玲君.疼痛護(hù)理手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：46-53.

[3] 霍紅.人文關(guān)懷與現(xiàn)代護(hù)理模式對改善普外科患者術(shù)后疼痛的臨床價(jià)值分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013,11(6)：193-194.

[4] 李海娟，曲艷.術(shù)后疼痛評估及疼痛護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)信息，2014，27(1)：425-426.

[5] 張清云.人文關(guān)懷護(hù)理在慢性腎小球腎炎患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2008,23(17)：29-30.

[6] 黃珺，劉義蘭.針對住院患者人文護(hù)理需求實(shí)施全程人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)模式的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013,29(23)：1-3.

[7] 嚴(yán)美玲，譚璇.視覺模擬疼痛評分在主動(dòng)脈夾層患者中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2015，21(18)：60-61.

[8] 譚璇，李素云，蔡付珺，等.護(hù)士知信行疼痛護(hù)理模式培訓(xùn)的效果評價(jià)[J]．護(hù)理研究，2015，29(12C)：4545-4547.

[9] 江霞，譚璇，劉義蘭,等.運(yùn)用知信行模式對護(hù)生進(jìn)行護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)的研究[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2016，31(6)：81-83.

[10] Watson J.Nursing：human science and human care[M].New York：National League for Nursing,1985：1-3.

[11] Weber A,Fournier R,Riand N,etal.Duration of analgesia is similar when 15,20,25 and 30 mL of ropivacaine 0.5% are administered via a femoral catheter[J]．Can J Anaesth,2005,52(4)：390-396.

[12] Lui LY,So WK,Fong DY.Knowledge and attitudes regarding pain management among nurse in Hong Kong medical units[J]．J Clin Nurs,2008,17(15):2014-2021.

[13] 余修華，鄭紅梅.晚期腫瘤患者的疼痛護(hù)理[J]．中國臨床護(hù)理，2012，4(3)：245-246.

(本文編輯范秋霞)

Application of humanistic care modern nursing model in postoperative pain nursing in children after strabismus surgery

Tan Xuan,Jiang Xia,Liu Yilan,et al

(Affiliated Union Hospital of Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

2015年華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新研究基金項(xiàng)目，編號：2015LC020。

譚璇，主管護(hù)師，本科，單位：430022，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院；江霞(通訊作者)、劉義蘭、魯才紅單位：430022，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院。引用信息 譚璇，江霞，劉義蘭，等.人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式在兒童斜視矯正術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(11B):4068-4070.

R473.77

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.033

1009-6493(2016)11B-4068-03

2016-04-12；

2016-10-13)