醫護人員對間歇性導尿術在神經源性膀胱中應用的認知調查

杜艷會，劉 玲，鄧 晶，肖 玲，趙慶華

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醫護人員對間歇性導尿術在神經源性膀胱中應用的認知調查

杜艷會，劉 玲，鄧 晶，肖 玲，趙慶華

[目的]調查并分析重慶市某三級甲等醫院醫護人員對間歇性導尿術在神經源性膀胱中應用的認知情況。[方法]采用自制調查問卷對387名醫護人員進行調查。[結果]醫護人員對間歇性導尿術在神經源性膀胱中應用的認知得分較低，存在認知不足，本科及以上學歷醫護人員得分高于本科以下學歷者(P<0.05)；工作6年～10年者得分低于其他組(P<0.05)；超過1/3的問題正確率低于50%。[結論]醫護人員對間歇性導尿術在神經源性膀胱中的應用認知缺乏，因此需要采取多種措施提高醫護人員對神經源性膀胱的關注與管理。

神經源性膀胱；間歇性導尿術；醫護人員；認知調查

控制膀胱的中樞或周圍神經損傷引起的排尿功能障礙，即為神經源性膀胱(neurogenic bladder，NB)[1]，其主要表現為尿潴留、尿失禁或尿失禁、尿潴留同時存在。神經源性膀胱最嚴重的后果是上尿路損傷，腎功能衰竭而導致病人死亡，因此其治療目標是防止膀胱-輸尿管反流、保護上尿路功能、提高生存質量、延長病人壽命。目前處理神經源性膀胱的策略主要有間歇性導尿術(intermittent catheterization，IC)、留置導尿、藥物治療、膀胱再訓練、外集尿器的使用及手術治療等。而2011年歐洲泌尿協會(European Association of Urology，EAU)制定的神經源性膀胱功能障礙指南提出：間歇性導尿術是處理神經源性膀胱功能障礙的首選方法[2]。間歇性導尿術在國外多個領域得到廣泛推廣，但是,目前國內部分醫護人員對間歇性導尿術存在認識誤區及認知不足，限制間歇性導尿術在臨床的推廣應用[3]。因此，本課題旨在調查醫護人員對間歇性導尿術在神經源性膀胱中應用的認知現狀。

1 對象與方法

1.1 對象 本次調查根據研究目的采用便利抽樣的方法對重慶市某三級甲等醫院387名醫護人員進行間歇性導尿術在神經源性膀胱中應用的認知問卷調查。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷設計 本研究調查問卷是根據2011年歐洲泌尿協會制定的神經源性膀胱功能障礙指南[4]及蔡文智等[5]制定的神經源性膀胱護理指南(2011版)及閱讀大量關于間歇性導尿在神經源性膀胱中應用的相關文獻的基礎上自行設計。①基本信息問卷：內容包括性別、年齡、職業、學歷、職稱、工作年限、所在科室。②基本知識調查問卷：共計16個條目，內容主要涉及神經源性膀胱相關知識和間歇性導尿術相關知識。基本知識部分由13個單選題和3個多選題組成，單選題回答正確得1分，答錯或不知道均為0分；多選題回答完全正確得1分，多選、漏選、錯選或不知道均為0分。基本知識總分為16分，如得分≥10分(總分的60%)視為及格。

1.2.2 調查問卷信效度檢驗 調查問卷內容通過專家咨詢，保證其有效性和正確性。正式調查前發放50份問卷進行預試驗，現場發放，現場收回，計算問卷的克倫巴赫α系數為0.733，問卷的信度較好。

1.2.3 調查方法 采用便利抽樣的方法進行調查。調查前，研究者對調查員統一進行培訓，詳細講解調查表的填寫方法及注意事項。調查后，由調查員統一收回，本次調查共發放問卷400份，回收387份，有效回收率96.8%。

1.2.4 統計學方法 采用Epidata3.1建立數據庫并錄入數據，所有數據逐項檢查，雙人核對錄入，采用SAS9.2軟件對數據進行處理及統計學分析。

2 結果

2.1 調查對象基本情況 387名醫護人員中醫生161人，年齡 22歲～ 62歲(31.1歲±7.8歲)；護士226人，年齡21歲～54歲(28.3歲±5.7歲)，其他情況見表1。

表1 調查對象基本情況 人(%)

2.2 醫護人員對間歇性導尿術在神經源性膀胱中應用的認知情況(見表2)

表2 醫護人員對間歇性導尿術在神經源性膀胱中應用的認知情況±s) 分

2.3 醫護人員基本知識答題正確率情況 調查結果顯示，醫護人員對基本知識回答正確率較低。16個問題中，僅有3個問題正確率高于80%，其分別是神經源性膀胱是否需要定期隨訪、間歇性導尿術操作過程中遇到阻力時的處理方式及間歇性導尿術是否提高病人的生活質量；超過1/3的問題正確率低于50%，問題主要集中在神經源性膀胱的病因、治療首要目標、治療方法、間歇性導尿術的前提、進水量要求及間歇性導尿術的禁忌證。詳見表3。

表3 醫護人員基本知識答題正確率(n=387)

3 討論

調查結果顯示，醫生、護士對間歇性導尿術在神經源性膀胱中應用認知較低，分別為(9.35±2.93)分和(8.78±2.83)分，均不足總分的60%，這說明醫護人員對神經源性膀胱和間歇性導尿術相關知識嚴重缺乏，需要采取措施提高其認知水平。大于50歲者知識得分高于其他年齡組，這說明臨床實踐經驗的累積有助于對間歇性導尿術在神經源性膀胱中應用的知識積累，但其差異無統計學意義。而隨著學歷的提升，知識得分明顯提高，這表明學歷的提高可拓寬專業知識面，但總體認知仍不足。職稱越高，基本知識得分也越高，但各個職稱組間得分比較差異無統計學意義。研究結果顯示，工齡6年～10年的醫護人員基本知識得分最低，為(8.30±3.05)分，明顯低于其他工齡組，這可能與醫護人員此階段重點鉆研本專業內知識有關。研究結果表明，醫護人員對基本知識回答正確率較低，僅3題正確率超過80%，其中正確率低于50%的問題主要包括神經源性膀胱的病因、治療目標、藥物治療、間歇性導尿術的前提、飲水量要求及禁忌證。神經源性膀胱病因多而復雜，脊髓損傷、腦血管病變、阿爾茨海默病、盆腔手術、直腸手術、糖尿病等疾病均可以引起神經源性膀胱，但醫護人員對此問題的回答正確率僅為16.8%，這將影響醫生對疾病做出正確診斷，同時部分神經源性膀胱病例將被漏診。2011版歐洲泌尿協會神經源性膀胱指南已明確指出，神經源性膀胱治療的首要目標是保護上尿路功能，確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內[4]。因此，神經源性膀胱所有的治療措施都應維持膀胱的低壓狀態，避免高壓導致反流的發生。結果顯示僅19.6%的醫護人員知曉其首要目標，這勢必將影響醫護人員對神經源性膀胱病人采取正確的治療及護理措施，延誤病人的病情，甚至導致較嚴重的并發癥。Caremel等[6-7]研究表明，M受體阻斷劑已成為治療神經源性逼尿肌反射亢進的一線藥物，為進行間歇性導尿術創造前提條件。本研究表明，僅40.6%的醫護人員認為α受體阻滯劑是治療神經源性逼尿肌反射亢進的藥物，這說明醫護人員對膀胱的生理病理基礎知識缺乏，需要加強培訓。神經源性膀胱病人需具備間歇性導尿術的前提才能實施間歇性導尿術，但僅29.2%的醫護人員知曉間歇性導尿術的前提，這將影響間歇性導尿術在臨床中的正確應用。飲水計劃的執行在間歇性導尿術期間至關重要，但結果顯示，50%以上的醫護人員不知曉間歇性導尿術期間病人的飲水量控制范圍。為保證間歇性導尿術在臨床中正確、規范的應用，醫護人員需要掌握間歇性導尿術的適應證和禁忌證，但研究發現，僅有22.0%的醫護人員掌握了此項技術的禁忌證，這將導致該項技術在臨床中的錯誤或不規范應用。此外，多項研究表明，間歇性導尿術可以降低泌尿系感染、提高病人生存質量，但仍有25.6%和17.6%的醫護人員對此存在認識誤區，認為間歇性導尿術可增加尿路感染、降低病人生活質量[8-10]。

由此可見，醫護人員嚴重缺乏間歇性導尿術在神經源性膀胱中應用的相關知識，存在認知不足，因此需要采取措施，提高醫護人員對間歇性導尿術在神經源性膀胱中應用的認知水平，以提高神經源性膀胱的管理水平。

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(本文編輯范秋霞)

Surgery of cognition of medical personnel on application of intermittent catheterization for patietns with neurogenic bladder

Du Yanhui,Liu Ling,Deng Jing，et al

(First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016 China)

2015年重慶市級課題，編號：2015MSXM007。

杜艷會，主管護師，本科，單位：400016，重慶醫科大學附屬第一醫院；劉玲、鄧晶、肖玲、趙慶華(通訊作者)單位：400016，重慶醫科大學附屬第一醫院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.032

1009-6493(2016)11B-4065-04

2016-02-29；

2016-10-17)

引用信息 杜艷會，劉玲，鄧晶，等.醫護人員對間歇性導尿術在神經源性膀胱中應用的認知調查[J].護理研究,2016,30(11B):4065-4068.