呼吸重癥監(jiān)護室病人抑郁狀態(tài)及相關影響因素調查

張子云，向 邱，何細飛，陸麗娟

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呼吸重癥監(jiān)護室病人抑郁狀態(tài)及相關影響因素調查

張子云，向 邱，何細飛，陸麗娟

[目的]了解重癥監(jiān)護室(ICU)病人抑郁狀態(tài)及相關影響因素，為制定有效的護理對策提供依據(jù)。[方法]采用Zung抑郁自評量表(SDS)、匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)及自制問卷對70例ICU病人進行調查。[結果]29例病人(41.43%)存在不同程度抑郁癥狀，主要影響因素有性別、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、睡眠質量、機械通氣等。[結論]醫(yī)護人員應關注呼吸重癥監(jiān)護室病人抑郁狀態(tài)產(chǎn)生的各種影響因素，采取綜合措施予以改善。

重癥監(jiān)護室；抑郁狀態(tài)；睡眠障礙；護理對策

重癥監(jiān)護室(ICU)病人不但承受疾病的折磨以及各種醫(yī)療護理有創(chuàng)操作帶來的痛苦，同時要忍受與家屬的分離，病人心理負擔重，易出現(xiàn)抑郁情緒，久之則進展為抑郁狀態(tài)。抑郁狀態(tài)指在較長時間內處于強度較高的持續(xù)的抑郁情緒中，是介于抑郁情緒與抑郁癥中間的一種心理狀態(tài)[1]。抑郁狀態(tài)的出現(xiàn)導致病人產(chǎn)生睡眠障礙、免疫力下降，病情活動期免疫激活及炎癥反應導致中樞5-羥色胺低下，使病人抑郁狀態(tài)進一步加重[2]，影響病情及預后。因此，醫(yī)務人員在搶救治療病人身體疾病的同時，應積極關注病人心理健康。本研究對我科ICU病人抑郁狀態(tài)進行調查，分析相關影響因素，采用綜合護理干預的方式改善抑郁狀態(tài)和睡眠障礙，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2013年1月—2014年1月呼吸重癥監(jiān)護室入住病人70例為研究對象。入選標準：①入住ICU時間7 d～30 d；②年齡≥18歲；③意識清楚；④有一定文化程度，能自主完成問卷調查。排除標準：①年齡≤18歲；②既往有老年癡呆病史，由其他重癥監(jiān)護病房轉入的病人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 抑郁自評量表(SDS) 該量表由Zung于1965年編制，有20個條目，對每個條目進行4級評分，20個條目得分相加為總分，再轉換成指數(shù)，指數(shù)在0.50以下無抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69為中度抑郁，0.70及以上為重度抑郁。

1.2.1.2 匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) PSQI量表是由美國匹茲堡大學醫(yī)學中心睡眠專家Buysse等于1989年編制，國內劉賢臣等[3]對量表進行信度和效度檢驗。該量表參與計分的18個條目組成7個成分：主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物應用和日間功能障礙等。每個成分按0級～3級計分，累積各成分得分為PSQI總分，>7分為睡眠質量差，≤7分認為睡眠質量良好，得分越高，睡眠質量越差[4]。

1.2.1.3 一般資料問卷 內容包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、經(jīng)濟收入，睡眠質量評分、是否有機械通氣及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療等。

1.2.2 資料收集方法 課題組由1名有資質的心理治療師(擔任課題組長)、1名康復科技師、4名護理專業(yè)人員組成。由課題組長講述以上量表的填寫方法、注意事項及每個項目的含義，病人30 min內做出評定，不能說話和填寫的病人由病人示意(手勢、點頭)后護士代為填寫。本研究共發(fā)放問卷70份，實際回收問卷70份，有效回收率100.0%。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2 結果

2.1 SDS得分 呼吸ICU病人抑郁得分為(44.52±9.81)分，高于國內常模(41.88分±10.57分)水平[5]。70例呼吸ICU病人中29例病人達到抑郁標準。SDS指數(shù)見表1。

表1 病人抑郁程度及發(fā)生率(n=70)

2.2 PSQI量表評分 調查結果顯示：70例病人PSQI總分為(9.83±2.37)分，其中PSQI>7分病人有52例，占74.29%，PSQI≤7分病人有18例，占25.71%。16例(22.86%)病人自認為住院期間的睡眠質量較差，有10例(14.29%)病人認為住院后睡眠質量變差。

2.3 影響呼吸ICU病人抑郁發(fā)生的因素(見表2)

表2 影響呼吸ICU病人抑郁發(fā)生的因素

3 討論

3.1 呼吸ICU病人抑郁現(xiàn)狀及睡眠情況 本次調查發(fā)現(xiàn)：呼吸ICU病人抑郁得分為(44.52±9.81)分，高于國內常模水平(41.88分±10.57分)。70例病人中35.71%的病人SDS指數(shù)>0.50，達到抑郁標準，5.71%的病人>0.70，達到重度抑郁。結果顯示，PSQI總分為(9.83±2.37)分，其中睡眠質量差(PSQI>7分)的病人有52例，占74.29%；睡眠質量良好(PSQI≤7分)的病人有18例，占25.71%。住院前后睡眠質量的比較提示，16例(22.86%)病人自認為住院期間的睡眠質量較差，10例(14.29%)病人認為住院后睡眠質量變差。這與國內大量研究報道一致[6-9]。

3.2 抑郁發(fā)生相關因素分析

3.2.1 性別 女病人抑郁發(fā)生率高于男病人，這可能與女性病人的生理、心理承受能力較差，情感更細膩有關。

3.2.2 年齡 小于30歲病人住院期間抑郁發(fā)生率較低。31歲～65歲年齡組病人評分較高。65歲以上病人為退休年齡，經(jīng)濟、生活發(fā)生改變，加上身體患病可能為負性情緒較高的原因。

3.2.3 文化程度 文化程度高的病人發(fā)生抑郁的比例較高，這可能與病人認知能力更強，患病后更容易思前想后，導致思想壓力過大、負擔過重有關。這與嵇愛琴等[10-11]研究結果不一致，可能與樣本量小有關。

3.2.4 經(jīng)濟收入 參與醫(yī)療保險、經(jīng)濟狀況較好的病人心理狀況較好，可能由于經(jīng)濟條件差的病人擔心醫(yī)療費用來源、醫(yī)療費用承受能力等導致心理壓力過大。侯巖芳等[12]研究發(fā)現(xiàn)，病人的心理問題與病人經(jīng)濟情況有關，參加醫(yī)療保險、經(jīng)濟狀況較好者心理狀況較好。與本研究結果一致。

3.2.5 睡眠因素 睡眠質量差的病人易產(chǎn)生抑郁情緒。睡眠不足可導致機體疲乏、抵抗力降低。據(jù)心理學分析，睡眠障礙影響機體固有的生物節(jié)律，機體處于應激狀態(tài)，在應激狀態(tài)下，神經(jīng)內分泌功能異常，自主神經(jīng)功能紊亂，易出現(xiàn)不良情緒，且隨睡眠障礙時間的延長而加重進入惡性循環(huán)。

3.2.6 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物應用情況 應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可影響病人抑郁發(fā)生率，這和高小紅等[13-14]研究結果一致，因此在ICU中應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物是必要的。

3.2.7 機械通氣情況 無機械通氣病人抑郁發(fā)生率低于機械通氣病人，可能原因：①機械通氣病人失去語言交流功能，其生理和心理需要不能得到及時滿足，負性情緒增加[15]；②插管及吸痰帶來的創(chuàng)傷會增加病人抑郁心理；③呼吸機的持續(xù)應用，使病人的耐受力降低。

4 綜合護理對策

4.1 人員組成 由1名心理治療師(擔任課題組長)、1名康復科技師、4名護理專業(yè)人員組成。由心理治療師對組員進行系統(tǒng)培訓：告知組員課題設計原理及每個環(huán)節(jié)目標。培訓認知療法、睡眠干預、音樂療法等理論知識和實際操作步驟，由心理治療師進行理論考核和實際操作考核，考試合格方能進行下一個環(huán)節(jié)。各環(huán)節(jié)的指導和操作均由心理治療師和1名組員一起進行，保障質量。實施時間共2周，分別于病人清醒后3 d及干預后第14天進行相關指標評價。

4.2 干預措施

4.2.1 全面評估 護士對每一位病人進行全面評估，包括年齡、性別、身體不適癥狀、受教育狀況、病人對疾病的認識程度、睡眠情況、經(jīng)濟狀況、費用支付方式、家庭成員關系等，充分了解有無產(chǎn)生抑郁相關因素。大量臨床實踐證明，心理護理能較好地解決病人各種負性情緒及心理問題，良好有效地溝通具有治療作用，因此，應加強護患溝通，建立良好的護患關系[16]，了解病人心理需求，從而制定個體化的護理措施。

4.2.2 認知療法 ICU特殊的性質及環(huán)境易使病人產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼和焦慮情緒，有時甚至會出現(xiàn)一些異常的行為反應和認知能力改變[17-18]，應根據(jù)病人特點實施認知療法。無意圖期：告知病人疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展及預后，幫助病人對疾病形成正確認識，與病人建立相互信任的關系，鼓勵病人說出自己的想法和顧慮，了解病人心理狀態(tài)和需求，并表示理解。意圖期：引導病人認識正性情緒與疾病預后的關系，幫助病人樹立信心。準備期：幫助病人設置目標和計劃，提供個體化的建議。改變期：協(xié)助病人按計劃實施，通過階段性評估，及時效果反饋。認知干預每天進行，每次20 min～30 min。

4.2.3 睡眠干預 陳曉榮[19]對入住ICU清醒病人的研究顯示，睡眠監(jiān)測結果與病人主觀評價一致，所有病人總睡眠時間嚴重不足，總睡眠時間少于4 h者占97%。本組調查結果顯示，74.29%的病人出現(xiàn)睡眠質量差。睡眠不足可導致機體疲乏、免疫力降低，延遲機體對有害物質的清除，同時易產(chǎn)生抑郁等不良情緒，而這些又與睡眠障礙互為因果形成惡性循環(huán)。我科采用綜合護理措施改善ICU病人睡眠障礙。①創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：規(guī)范醫(yī)療、護理操作行為，實施主動評估為主導的有計劃性的治療、護理安排，如診療工作盡量安排在白天進行，避開午間、夜間休息時間。②科學規(guī)劃護理工作：研究顯示，過多的醫(yī)療、護理操作行為是導致ICU病人睡眠剝奪的重要原因[20-21]。護士合理安排吸痰，病人入睡前吸痰，入睡后按需吸痰；預防壓瘡護理中制訂個性化翻身計劃，并利用床頭懸掛警示標志及翻身卡等避免中斷病人睡眠。③醫(yī)護協(xié)作：制定有效的鎮(zhèn)靜止痛方案，按Ramsay鎮(zhèn)靜程度評分標準掌握鎮(zhèn)靜水平，控制在2級～4級[22]。④醫(yī)技合作：在病人睡前半小時由培訓后的護士指壓或按摩病人百會、勞宮和涌泉穴5 min～10 min，使病人身心放松，幫助入睡。⑤音樂療法：由心理治療師評估病人后選擇合適的音樂，每天上午和下午進行播放，持續(xù)時間40 min～60 min。本次選擇的樂曲有心靈音樂(舒緩壓力專輯)、班得瑞(藍色天際專輯、改善睡眠專輯、家園之旅專輯)心靈秘境專輯、聽見天堂等[23-24]。

4.2.4 聯(lián)合“心理家園” 在心理咨詢室對抑郁程度重的4例病人進行心理干預。我院“心理家園”心理咨詢室創(chuàng)建于2012年，工作組成員由專業(yè)心理醫(yī)生，具備國家2級心理咨詢師資格的副主任護師共24人組成，心理醫(yī)生為湖北省心理學會資深專家。我科采取申請心理咨詢室專家會診的措施，調節(jié)病人抑郁情緒。心理咨詢室工作人員對4例病人使用專業(yè)心理健康綜合管理平臺，借助不同的測評量表和配套工具，建立病人心理檔案及數(shù)據(jù)管理，進行標準化問診、咨詢與治療，利用心理沙盤、音樂體感放松沙發(fā)等工具，由咨詢師帶領病人進行呼吸放松法和肌肉放松法訓練，通過情緒放松和軀體放松調節(jié)消極情緒。

5 小結

病人負性情緒及睡眠障礙可引起生理上的變化而加重病情。所以，危重病人睡眠時間及質量越來越受到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及臨床醫(yī)療的重視[25]。我科采取綜合護理措施改善了病人睡眠狀態(tài)，減輕了抑郁情緒。

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(本文編輯范秋霞)

Survey of depressive status and related influencing factors of patients in respiratory intensive care unit

Zhang Ziyun，Xiang Qiu，He Xifei，et al

(Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China)

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院中青年課題，編號：2013C020。

張子云，主管護師，碩士研究生在讀，單位：430030，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院；向邱、何細飛(通訊作者)、陸麗娟單位：430030，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院。

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.021

1009-6493(2016)11B-4039-03

2016-01-11；

2016-08-10)

引用信息 張子云，向邱，何細飛，等.呼吸重癥監(jiān)護室病人抑郁狀態(tài)及相關影響因素調查[J].護理研究，2016，30(11B)：4039-4041.