專業志愿護理服務模式在社區居家養老中的應用研究

胡穎輝，陳 婧

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專業志愿護理服務模式在社區居家養老中的應用研究

胡穎輝，陳 婧

[目的]探討專業志愿護理服務模式在社區居家養老中的應用成效。[方法]隨機抽取南昌市某社區96位老年人，實施專業志愿護理服務模式干預，干預前后分別評估居家養老老年人的行為生活方式、慢性病患病狀況、平均月醫療花費及生活質量。[結果]干預后改變了老年人的行為生活方式，有效控制了慢性病進展，減少了醫療花費，提高了生活質量，各項指標均優于干預前(P<0.05)。[結論]專業志愿護理服務模式應用于社區居家養老，能改善老年人行為生活方式，提高老年人慢性病控制率，降低老年人平均月醫療花費，提高老年人生活質量。

居家養老；社區護理；養老服務；專業志愿護理服務模式

據我國第六次全國人口普查數據顯示，截至2010年底，我國60歲以上老年人口占13.26%，其中65歲以上人口占8.9%[1]。據預測，到2050年老年人口將高達4.37億人，占總人口31.2%。同時，隨著老年人患病率增高及疾病譜改變，老年人成為衛生資源的高需求者，不僅對醫療服務的需求增高，對養老服務的需求也迅速膨脹。隨著老齡化程度的加深，醫療保障和社會服務等方面問題將日益突出。自2000年以來，由第39屆南丁格爾獎獲得者章金媛帶領自發組建的志愿護理服務中心創新專業志愿護理服務模式，深入社區及家庭為弱勢群體，主要是為老年人提供護理服務。該專業志愿護理服務得到了社會及民眾的一致贊同。本研究通過實證研究探究專業志愿護理服務模式在社區居家養老中的應用成效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取隨機整群抽樣方法，從南昌市5個城區中隨機抽取1個社區衛生服務中心，再根據社區居委會老年注冊登記表隨機抽取符合納入標準的120位社區老年人。納入標準：①年齡≥60歲；②本轄區內居住半年以上；③意識清楚，能用方言或普通話溝通。排除標準：①長期(至少6個月)不居住在社區者；②近期內(限定在1年)有外出計劃，且外出時間在半年以上者；③老年癡呆、精神病、認知障礙病人或調查接觸期間住院者等無法獨立完成問卷調查者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具及方法

1.2.1.1 個人基本資料調查表 內容主要包括：社會人口學狀況、行為生活習慣(包括日常飲食習慣、吸煙、飲酒、體育鍛煉與睡眠、社會參與情況)、心理行為、醫療保障(含平均月醫療花費)、患病情況。

1.2.1.2 簡明健康狀況量表(SF-36)中文版 該量表是由美國波士頓健康研究所研制開發，國內研究證實該量表用于社區老年人群生活質量測評具有較高的信度和效度。該量表包括8個維度:生理功能(PF)10個條目、生理職能(RP)4個條目、軀體疼痛(BP)2個條目、總體健康(GH)3個條目、生命活力(VT)4個條目、社會功能(SF)2個條目、情感職能(RE)3個條目、精神健康(MH)5個條目，其中前4個維度反映生理功能(PCS)，后4個維度反映心理功能(MCS)。每個維度評分為0分～100分，分值越高，說明生活質量越好[2]。

1.2.2 專業志愿護理服務干預模式 將專業志愿護理服務工作人員分為4組，包括義診組、上門訪視組、培訓組、健康教育組，每組均有在職護士或護理教師、退休護士、學生、義工均勻搭配，并設1名組長。①義診組每周六在社區開展健康義診咨詢活動，建立老年人健康檔案及健康行為處方。②上門訪視組根據義診和居委會提供的訪視對象資料的具體情況定期到老人家中負責基礎護理、康復護理、用藥指導、心理疏導、預防保健、居家環境安全指導等服務，每周至少1次。③培訓組負責定期按計劃在社區開展社區居民初級護理能力的培訓工作，如監測體溫、血壓、快速血糖檢測、肢體功能鍛煉、救護技術(如徒手心肺復蘇、止血、包扎、固定、搬運)、家庭成員照顧技能培訓。④健康教育組根據老人的健康狀況與健康需求，負責布置社區健康教育宣傳欄，開展每月1次的社區健康教育講座(如慢性病防治知識講座、營養知識講座等)，制定健康教育宣傳手冊及資料并發放等。組織全體志愿者在社區開展文娛活動，逢年過節開展為困難老人送溫暖活動。

1.2.3 數據收集 干預后9個月再次使用老年人健康狀況調查表對研究對象完成終末調查。

2 結果

本研究在基線調查時發放調查表120份，回收有效問卷112份。在進行9個月專業志愿護理服務過程中有15位調查對象因其他原因放棄參與本研究，故最終發放終末調查問卷表97份，回收有效問卷96份。

2.1 社區老年人基本情況 本次調查對象共96位老年人，其中男45人，女51人；年齡最大82歲，最小60歲，平均年齡69歲；婚姻狀況：未婚1人，已婚83人，離婚或喪偶12人；文化程度：文盲14人，小學及初中67人，高中及專科10人，本科及以上5人；月平均收入：低于1000元21人，1000元～2000元65人，2001元～3 000元8人，大于3 000元2人；調查對象中有69人存在慢性病，占71.88%，其中慢性病患病率前5位分別是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、關節炎。

2.2 干預前后老年人行為生活方式比較(見表1)

表1 干預前后老年人行為生活方式比較(n=96)

2.3 干預前后老年人慢性病控制情況(見表2)

表2 干預前后老年人慢性病控制情況(n=96)

2.4 干預前后老年人月醫療花費情況(見表3)

表3 干預前后老年人月醫療花費情況(n=96)

2.5 干預前后老年人生活質量比較(見表4)

表4 干預前后老年人生活質量比較±s) 分

3 討論

3.1 專業志愿護理服務模式的實質及意義 專業志愿護理服務隊伍由退休及在職護士、醫學院校護理教師及學生、義工組成，遵循紅十字“人道、博愛、奉獻”精神，深入社區及家庭，不計報酬地為社區弱勢群體，主要是老年人服務，內容包括老年人基礎護理、康復護理、用藥指導、心理疏導、預防保健、健康干預等服務，其實質是促進健康老齡化。這種護理模式是當前社區衛生服務的一個有效補充，更是應對當前衛生資源不足與老齡化社會日益突出問題的緊急舉措。

3.2 實施專業志愿護理服務模式可改善社區居家老年人行為生活方式、降低醫療花費 國內研究表明：合理飲食、規律起居、積極參加體育鍛煉、保持積極樂觀的心態、善于調控情緒、積極參與社會生活是“健康老人”共同的生活習慣和行為方式[3]。專業志愿護理服務模式將服務工作人員分為4組，包括義診組、上門訪視組、培訓組和健康教育組。其中義診組每周六在社區開展健康義診咨詢活動，建立老年人健康檔案，義診過程拉近了志愿者與老人的距離，做到第一時間掌握老人健康狀況和行為生活方式，并適時進行健康知識宣教。隨后，上門訪視組根據義診老人的情況負責定期到老人家中實施用藥指導、心理疏導、預防保健等，每周至少1次，上門訪視能進一步增進老人與志愿者之間感情，加強志愿者與老人溝通交流，這將有利于志愿服務真正為老年人提供個體化護理服務，并使老年人認識良好的健康行為生活方式的重要性，從而有效保證老年人義診后盡快改變不良生活方式。培訓組定期按計劃在老年人群中開展初級護理能力的培訓工作，教會他們簡單的肢體功能鍛煉方法、家庭成員照顧技能等，這種護理培訓能有效增進老年人加強日常生活鍛煉，改善生活自理能力，促進老年人積極參與社會活動，增進人際交往，從而維持心理健康[4]。健康教育組負責布置社區健康教育宣傳欄，開展社區健康教育講座，制定通俗易懂的宣傳手冊并發放給老年人及其家屬，這既有利于普及老年人常見病防治知識，也有利于提高老年人自我保健意識及對不良行為生活方式的自制力，幫助老年人優化健康行為模式，建立良好的行為生活方式[5]。本研究結果顯示：干預后老年人行為生活方式，在日常飲食習慣、吸煙、飲酒、體育鍛煉、睡眠時間和心理狀況均優于干預前(P<0.05)。說明專業志愿護理服務模式能有效改善社區居家老年人的行為生活方式，促進健康老齡化。在被調查的96位老年人中69人患有慢性病，慢性病患病率前5位為高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、關節炎。有研究顯示，慢性病的發病與發展與病人不良行為生活方式有著密切的關系[6]，目前對于慢性病尚無根治方法，治療及護理重點是對慢性病做到預防與控制[7]。志愿服務工作人員在社區開展義診、上門訪視對社區居民進行個性化健康教育，可促使社區老年人逐漸養成良好的行為生活方式，提高慢性病老年人服藥依從性，定期復診及自我護理行為得到明顯提高，從而有效控制了慢性病進展。本研究顯示：干預后老年人在控制血壓、血糖、血脂、規律用藥及定期復診方面均優于干預前(P<0.05)。老年人醫療花費主要包括住院費用和門診費用，有研究認為：預防保健及健康教育是降低老年人醫療負擔最具有成本效益的措施[8]。專業志愿護理服務隊伍為社區老年人義診，實施綜合健康干預促進良好健康行為的養成，做到從源頭上降低老年人醫療費用支出；通過提高老年人自我護理能力及慢性病健康管理能力，減少老年人再次就診及住院次數，從而降低了慢性病帶來的醫療費用支出。

3.3 專業志愿護理服務模式能提高社區居家老年人的生活質量 隨著年齡增長，人體生理功能不斷老化，軀體疾病不斷增多，社會適應能力下降，社會活動的參與度減低，老年人逐漸衰老，身體健康與心理健康呈明顯下降趨勢，最終影響生活質量。有研究顯示：社區護理在解決老年人身心健康問題、提高老年人生活質量方面有著實際意義[9]。然而，由于我國社區護理起步較晚，社區服務體系仍未健全，社區護理人才短缺現象普遍存在，老年人群很難獲取有針對性的身心健康干預[10]。專業志愿護理服務模式充分整合了社會可利用資源(退休、在職護士、醫學院校護理教師及學生、義工)，為老年人實施健康干預，這正是當前社區衛生服務的一個有效補充，對老年人養成良好健康行為、預防疾病、控制慢性病發展起到了積極作用，老年人生活質量也必將得到明顯提高。

3.4 專業志愿護理服務模式在社區居家養老應用中存在的問題 專業志愿護理服務模式應用于社區居家養老已取得了一定成效，但在實際運行中也遇到了一些問題。①資金短缺：專業志愿服務隊伍的資金來源主要依靠企事業單位、社會、個人的不定期捐助，大部分訓練儀器及設備，如血壓計、體溫計、輪椅、拐杖、繃帶、心肺復蘇模擬人等多由在職志愿者向醫院或護理院校借用。②缺少政策支持：目前志愿護理服務的管理主要靠一些行政法規或者是行政部門的內部工作指導性文件，缺乏完善的立法[11]。③志愿者隊伍薄弱：目前服務中心中志愿者的主力軍是退休護士、醫學院校的護理學生和義工，由于尚未建立成熟的志愿服務激勵機制，導致學生隊伍流動性大，不利于護理服務的可持續發展。

4 結論

專業志愿護理服務模式應用于社區居家養老能改善老年人行為生活方式，有效提高老年人慢性病控制、降低老年人平均月醫療花費及提高老年人生活質量。該模式是應對當前衛生資源不足與老齡化社會日益突出的一個有效舉措，在今后的推行過程中還需完善相關政策，加大對志愿護理服務隊伍參與社區養老的資金扶持，推行相應的激勵措施，創造志愿服務良好的社會氛圍，以吸引更多的專業人員加入到志愿隊伍中。

[1] 國家統計局.2010年第六次全國人口普查主要數據公報[EB/OL].[2011-04-28].http：//www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/t2011-04-28_402722232.htm.

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[5] 程令國，張曄，沈可.教育如何影響了人們的健康[J].經濟學，2014，14(1)：305-330.

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[11] 呂雙翠.非營利組織參與社區養老問題研究[D].成都：西南財經大學，2008：1.

(本文編輯范秋霞)

Application research on professional volunteer nursing service model in community home-based care for the aged

Hu Yinghui,Chen Jing

(Jiangxi Health and Vocational College,Jiangxi 330052 China)

Objective:To probe into the application effect of professional volunteer nursing service model in community home-based care for the aged.Methods：A total of 96 elderly people were selected randomly from a community in Nanchang city to implement professional volunteer nursing service model for them,and assessed the behavior and life style,the prevalence of chronic diseases,the average monthly medical expenses and the quality of life in the elderly of the community home-based care for the aged before and after the intervention.Results:After the intervention,the behavior and life style of the elderly were changed,the progress of chronic diseases was controlled effectively,the medical expenses were reduced and the quality of life was improved.All indexes were better than those before intervention (P<0.05).Conclusion:The application of professional volunteer nursing service model in community home-based care for the aged could improve the behavior and life style of elderly,improve the control rate of chronic diseases,reduce the average monthly medical expenses and improve their quality of life.

home-based care for the aged；community nursing;service for the aged；professional volunteer nursing service model

江西省教育廳科學技術研究項目，編號：GJJ13800。

胡穎輝，教授，主任護師,碩士研究生，單位：330052，江西衛生職業學院；陳婧單位：330052，江西衛生職業學院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.011

1009-6493(2016)11B-4003-04

2016-04-15；

2016-10-17)

引用信息 胡穎輝，陳婧.專業志愿護理服務模式在社區居家養老中的應用研究[J].護理研究,2016,30(11B):4003-4006.